Batam, ………2018

Kepada :
Perihal : Lamaran menjadi CPNS di Yth. Walikota Batam
Lingkungan Pemerintah Kota c.q. Panitia Pelaksana
Batam Tahun 2018 Seleksi Penerimaan CPNS
Kota Batam 2018
di-
Batam

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Alamat :
Nomor Telp/Handphone :
Email :

Dengan ini mengajukan lamaran menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil

(CPNS) di Lingkungan Pemerintah Kota Batam Tahun 2018. Adapun
formasi jabatan dan kualifikasi pendidikan yang ingin saya lamar
adalah :

a. Kualifikasi Pendidikan :………………………………………

b. Formasi Jabatan : ………………………………………
c. Instansi : Pemerintah Kota Batam

Berikut upload scanning dokumen pendukung di https://sscn.bkn.go.id

pendukung sebagai berikut :

1. KTP Asli;
2. Ijazah Asli;
3. Transkip Nilai Asli;
4. Surat Lamaran yang sudah ditandatangani;
5. Pass photo ukuran 4 x 6 latar belakang merah;
6. Dokumen pendukung lainnya, berupa:
a. Asli Surat Tanda Registrasi (STR) bagi Dokter/Dokter Gigi/
Dokter Spesialis/ Bidan/ Perawat/ Perawat Gigi/ Apoteker/
Pranata Laboratorium Kesehatan;
b. Asli Sertifikat Kompetensi Apoteker (SKA) dan Surat Tanda
Registrasi Apoteker (STRA) yang masih berlaku untuk Tenaga
Kesehatan Apoteker;
c. Asli surat keterangan dokter yang menerangkan jenis/tingkat
disabilitas bagi calon pelamar dari penyandang disabilitas;
d. Tanda bukti nomor ujian Tenaga Honorer Kategori II Tahun
2013 untuk Formasi Tenaga Honorer Kategori II;
e. Asli akte kelahiran, khusus untuk pelamar yang lahir di Kota
Batam.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas

perhatian Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,
Materai 6000
(…………….)