KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA

KULIAH KERJA MAHASISWA MANDIRI KEMITRAAN 2021
Desa Tamansari Kec. Baros, Kab. Serang, Serang – Banten

FORMULIR KERJA SAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Instansi / lembaga : ................................................................
Jabatan : ................................................................
Alamat : ................................................................
................................................................
No. Telepon/Hp. : ................................................................
Menyatakan bersedia/tidak bersedia bekerjasama dengan panitia pelaksana
Kuliah Kerja Mahasiswa Mandiri Desa Tamansari 2021
Sebagai:............................................................................................................
dalam kerjasama ini kami menyediakan :
1. Dana keuangan sebesar
(...........................................................)

Demikian surat kerjasama ini kami buat dengan kesungguhan dan atas
kerjasamanya kami mengucapkan banyak terimakasih.

Serang, ..………..……………2020

Panitia Pelaksana Pihak Mitra

(………………………………….) (…………………………………….)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
KULIAH KERJA MAHASISWA MANDIRI KEMITRAAN 2021
Desa Tamansari Kec. Baros, Kab. Serang, Serang – Banten

FORMULIR KERJA SAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Instansi / perusahaan : ................................................................
Jabatan : ................................................................
Alamat : ................................................................
................................................................
No. Telepon/Hp. : ................................................................
Menyatakan bersedia/tidak bersedia bekerjasama dengan panitia pelaksana
Kuliah Kerja Mahasiswa Mandiri Desa Tamansari 2021
Sebagai:............................................................................................................
dalam kerjasama ini kami menyediakan :
1. Dana keuangan sebesar
(...........................................................)
2. Barang berupa:
A. .............................................................
B. .............................................................
C. .............................................................
Demikian surat kerjasama ini kami buat dengan kesungguhan dan atas
kerjasamanya kami mengucapkan banyak terimakasih.

Serang,………………….……2020

Panitia Pelaksana Pihak Sponsor

(………………………………….) (…………………………………….)
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
KULIAH KERJA MAHASISWA MANDIRI KEMITRAAN 2021
Desa Tamansari Kec. Baros, Kab. Serang, Serang – Banten

SURAT TANDA TERIMA PROPOSAL

Nama :……………………………………………………...
Instansi :……………………………….……………………..
No Telepon/HP :………………………….……………………..……
Tanggal Proposal Masuk :………………………..………………...…..………
Tanggal Cek Proposal 1 :……………………….…………..…………………
Alamat :……………………..……...….…….………………

Serang………..….…………2020

(
)