PROPOSAL

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DM TIPE 2
DI PUSKESMAS MANUKAN KULON
SURABAYA

DINA PRATYA NIAY

1130017051

DOSEN PEMBIMBING:
RUSDIANINGSEH, M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Kom

PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2021
 PROPOSAL

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DM TIPE 2
DI PUSKESMAS MANUKAN KULON
SURABAYA

DINA PRATYA NIAY

1130017051

DOSEN PEMBIMBING:
RUSDIANINGSEH, M.Kep.Ns., Sp.Kep.Kom

PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
2021
 PROPOSAL

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DM TIPE 2
DI PUSKESMAS MANUKAN KULON
SURABAYA

Disusun untuk Memenuhi

Syarat Mata Kuliah Tugas Akhir
Program Studi S1 Keperawatan
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya

Oleh :

DINA PRATYA NIAY

1130017051

DOSEN PEMBIMBNG:

Rusdianingseh, M.Kep.Ns., Sp.Kep.Kom

NPP. 1306882

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

 Proposal ini hasil karya saya sendiri, dan semua baik yang dikutip maupun

dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : Dina Pratya Niay

NIM : 1130017051

Tanda Tangan :

Tanggal : 09 Februari 2021

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL

Judul : Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus
Diabetikum Pada Pasien DM Tipe 2 Di Puskesmas Manukan Kulon
Surabaya
Penyusun : Dina Pratya Niay
NIM : 1130017051
Pembimbing : Rusdianingseh, M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Kom
Tanggal Ujian :

Disetujui Oleh :

Pembimbing,
Rusdianingseh, M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Kom : .......................................................
NPP. 1306882

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Siti Nurjanah, S.Kep.Ns., M.Kep

NPP.0206713
 LEMBAR PENGESAHAN

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DM TIPE 2
DI PUSKESMAS MANUKAN KULON
SURABAYA

PROPOSAL INI TELAH DISETUJUI

PADA, 09 Februari 2021

Oleh :
Pembimbing

Rusdianingseh, M.Kep.Ns., Sp.Kep.Kom

NPP. 1306882

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Siti Nurjanah, S.Kep.Ns., M.Kep

NPP.0206713
 LEMBAR PENGESAHAN NASKAH PROPOSAL

Proposal dengan judul :

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU
PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DM TIPE 2
DI PUSKESMAS MANUKAN KULON
SURABAYA

Dinyatakan lulus :

Oleh Tim Penguji :

Ketua,
Rusdianingseh, M.Kep.Ns., Sp.Kep.Kom :
NPP. 1306882

Anggota I,
Umdatus Soleha, SST.,M.Kes :
NPP. 9904629

Anggota II,
Firdaus, S.Kep.Ns., M.Kes :
NPP. 9206362

Mengetahui,
Ketua Program Studi S1 Keperawatan

Siti Nurjanah, S.Kep.Ns., M.Kep

NPP.0206713
 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK

Sebagai sivitas akademika Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama : Dina Pratya Niay
NIM : 1130017051
Program Studi : S1 Keperawatan
Fakultas : Keperawatan dan Kebidanan
Jenis Karya : Proposal
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menujui untuk memberikan kepada
Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Hak Bebas Royalti Non Ekslusif (Non-
exclusif Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul :

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN PERILAKU

PENCEGAHAN ULKUS DIABETIKUM PADA PASIEN DM TIPE 2
DI PUSKESMAS MANUKAN KULON
SURABAYA

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan), Dengan hak bebas Royalti Non-
Eksekutif ini Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Nahdlatul Ulama Surabaya
berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangakalan
data (database), merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Surabaya, 09 Februari 2021

Pada Tanggal :

Yang menyatakan

Dina Pratya Niay

NIM. 1130017051
 PEDOMAN PENGUNAAN PROPOSAL

Proposal ini tidak dipublikasikan, namun tersedia di perpustakaan dalam lingkungan

Nahdlatul Ulama Surabaya, diperkenankan sebagai referensi kepustakaan, tetapi
pengutipan harus seijin Nahdlatul Ulama Surabaya dan harus menulis nama penyusun
sesuai etika ilmiah. Dokumen proposal ini dalam bentuk hard copy dan soft copy
merupakan hak milik Nahdlatul Ulama Surabaya.
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat, hidayah serta inayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan Proposal dengan
judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus
Diabetikum Pada Pasien DM Tipe 2 Di Puskesmas Manukan Kulon Surabaya”
sebagai persyaratan Pendidikan Akademik dalam rangka menyelesaikan program
pendidikan S1 Keperawatan di Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.
Penulisan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,
baik materi, moral maupun spiritual. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Rusdianingseh, M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Kom sebagai dosen pembimbing yang penuh
dengan perhatian mendampingi dan mengarahkan penulis dalam menyusun skripsi
ini
2. Siti Nurjanah, S.Kep.Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan
3. Yanis Kartini, SKM, M.Kep., selaku Dekan Fakultas Keperawatan Dan
Kebidanan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.
4. Prof. Dr. Ir. Achmad Jasidie, M.Eng., selaku Rektor Universitas Nahdlatul Ulama
Surabaya.
5. Orang tua dan keluarga yang selalu mendoakan, mendukung, memberikan arahan,
dan memberikan bantuan baik moril maupun materil.
6. Sahabat-sahabat yang selalu mendoakan, mendukung, dan membantu saya hingga
terselesaikannya penelitian ini.
7. Kepala dan Perawat Puskesmas Manukan Kulon Surabaya yang telah memberi
ijin saya dalam melakukan penelitian ini.
8. Responden yang telah membantu dan berkontribusi dalam penelitian ini.
9. Semua pihak yang terlibat dalam pembuatan skripsi ini.
Semoga Allah SWT memberikan balasan atas dukungan dan perhatian yang
diberikan kepada penulis untuk menyelesaikan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa
skripsi ini memerlukan masukan agar penelitian dapat dilaksanakan, sehingga
penelitian yang akan dilakukan dapat berjalan dengan lancar.

Surabaya, 18 Desember 2020

Dina Pratya Niay

NIM. 1130017051
 LEMBAR KONSULTASI PROPOSAL

Nama Mahasiswa : Dina Pratya Niay

NIM : 1130017051
Program Studi : S1 Keperawatan
Fakultas : Keperawatan dan Kebidanan
Judul Skripsi : Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Perilaku
Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada Pasien DM Tipe 2
Di Puskesmas Manukan Kulon Surabaya.

Pembimbing : Rusdianingseh, M.Kep., Ns, Sp.Kep.Kom

No. Tanggal Materi Konsultasi Tanda Tangan

Mahasiswa Pembimbing

1. 14-09-2020 Judul Skripsi

2. 07-10-2020 Judul Skripsi

3. 12-10-2020 - ACC Judul

- Lanjut BAB 1

4. 09-11-2020 BAB 1 Revisi

- Masalah penelitian

- Skala penelitian

- Kronologis penelitian

- Solusi penelitian

5. 13-11-2020 BAB 1 Revisi

- Masalah penelitian

- Skala penelitian

- Kronologis penelitian

6. 15-12-2020 BAB 1 Revisi

- Skala penelitian

7. 18-12-2020 BAB 1 ACC Lanjut

BAB 2
 8. 20-12-2020 BAB 2 Revisi

- Jurnal internasional

9. 23-12-.2020 ACC BAB 2 Lanjut

BAB 3

10. 28-12-2020 BAB 3 Revisi

- Kerangka konseptual

11. 30-12-2020 - ACC BAB 3

- Lanjut BAB 4

12. 04-01-2021 BAB 4 Revisi

- Populasi penelitian

- Kriteria inklusi dan

eksklusi

- Lanjut kuisioner

13. 06-01-2021 BAB 4 Revisi

- Sampel, besar sampel,

dan pengambilan sampel

- Lokasi dan waktu

penelitian

- Lanjut daftar pustaka

14. 09-02-2021 BAB 4 ACC