PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT GIREK
KECAMATAN COT GIREK
Jln. Lhoksukon – Cot Girek , Batu XII Kode Pos 24383
Email : Puskesmascotgirek.2018@gmail.com

Cot Girek, 21 April 2021

Nomor : 440 / / PKM / 2021 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional        di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Irfan, S.Kep Penata Tk.I, III/d Perawat Ahli muda PKM Cot Girek
NIP. 19780529 200012 1 004

2 Ns. Muamar, S.Kep Penata Tk.I, III/d Perawat Ahli muda PKM Cot Girek

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

dr. Hj Yuliya Laila

NIP.19710715 200604 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 03 November 2014

Nomor : 440 / / PKM / 2014 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Puskesmas
Perihal : Pelaksanaan BIAS SD/ MIN Cot Girek
di -
Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb

Sesuai dengan keputusan menteri kesehatan republik indonesi Nomor 1611/ MENKES/ SK/ XI/
2005 tentang pedoman penyelenggaraaan imunisasi untuk anak usia sekolah dasar/ MIN
merupakan salah satu imunisasi rutin yang wajib diberikan setiap tahun di seluruh Indonesia
termasuk Provinsi Aceh dan seluruh Kabupaten/ Kota untuk mencegah penyakit Difteri, Tetanus,
dan Campak.

Sesuai dengan UU. No. 23 tahun1992 tektang Kesehatan, UU No. 20 tahun 2003 tentang system
pendidikan, surat keputusan bersama Menteri dalam Negeri RI No.1/ U/ SKB/ 2003. No. 1067/
Menkes/ SKB/ VII/ 230A/ 2003, No.26/ 2003, tanggal 23 Juli 2003 dan permenkes RI Nomor 42
tahun 2013 tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi.

Sehubungan dengan makin dekatnya pelaksanaannya Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
maka perlu kami siapkan beebrapa hal sebagai berikut:
1. Imunisasi pada BIAS diberikan kepada seluruh anak kelas 1 s/d 3 SD dan MIN tanpa
memandang status Imunisasi
2. Imunisasi yang diberikan kepada anak kelas 1 SD/ MIN adalah Imunisasi DT dan Campak
3. Imunisasi yang diberikan kepada anak kelas 2 dan 3 adalah Imunisasi Td
4. Pelaksanaan BIAS di Kabupaten Aceh Utara secara serentak akan dilaksanakan pada tanggal 10
November s/d 11 November 2014 maka diharapkan dapt berkoordinasi dengan UPTD Dinas
Pendidikan dimasing-masing Kecamatan dan wilayah kerja Puskesmas untuk mendapatkan
hasil cakupan BIAS yang Optimal.
5. Demi lancarnya pelaksanaan BIAS mohon dilibatkan staf Puskesmas dan Bidan Desa yang ada
di Puskesmas.
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.19681128 198910 2 002
Tembusan :
1. Camat Cot Girek
2. Kepala UPTD Dinas Pendidikan di Cot Girek
3. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 03 November 2014

Nomor : 440 / / PKM / 2014 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Puskesmas
Perihal : Pelaksanaan BIAS SD/ MIN Cot Girek
di -
Tempat

Assalamualaikum Wr.Wb

Sesuai dengan keputusan menteri kesehatan republik indonesi Nomor 1611/ MENKES/ SK/ XI/
2005 tentang pedoman penyelenggaraaan imunisasi untuk anak usia sekolah dasar/ MIN
merupakan salah satu imunisasi rutin yang wajib diberikan setiap tahun di seluruh Indonesia
termasuk Provinsi Aceh dan seluruh Kabupaten/ Kota

Sehubungan dengan makin dekatnya pelaksanaannya Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
maka perlu kami siapkan beebrapa hal sebagai berikut:
1. Imunisasi pada BIAS diberikan kepada seluruh anak kelas 1 s/d 3 SD dan MIN tanpa
memandang status Imunisasi
2. Imunisasi yang diberikan kepada anak kelas 1 SD/ MIN adalah Imunisasi DT dan Campak
3. Imunisasi yang diberikan kepada anak kelas 2 dan 3 adalah Imunisasi Td
Dengan demikian kami mohon kepada Bapak/ Ibu Guru serta siswa/ I untuk dapat hadir pada
pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), yang akan dilaksanakan pada :
Hari :
Tanggal : November 2014
Jam : 08.30 Wib s/d selesai
Tempat :

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.19681128 198910 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS COT GIREK
KECAMATAN COT GIREK
Jln. Lhoksukon – Cot Girek , Batu XII Kode Pos 24383
Email : Puskesmascotgirek.2018@gmail.com

Cot Girek, 21 April 20212021

Nomor : 440 / / PKM / 2021 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional        di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

No Nama/ Nip Pangkat / Gol. Ruang Jabatan Unit Kerja

1 Erlindawati, AMK Pengatur Tk.I/IIc Perawat Terampil PKM Cot Girek

NIP. 19760602 201406 2 002

2 Ns. Jurianti, S.Kep Penata Muda Tk.I, III/b Perawat Pertama PKM Cot Girek

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

dr. Hj Yuliya Laila

NIP.19710715 200604 2 007
Nomor : 440 / 145 / PKM / 2006
Lamp :-
Perihal : Permohonan Kenaikan Tunjangan Fungsional

Kepada YTH,
Ka. Dinas Kesehatan Aceh Utara
c/q Bag. Kepegawaian
Di –
Lhokseumawe.

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan kepada saudara nama Pegawai untuk keperluan kenaikan tunjangan
fungsional,

No Nama Nip Gol Keterangan

1 Lili Rahmi 390 021 494 II/b

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.

Batu XII, 17 Mei 2006

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.140 240 836
 Cot Girek, Juli 2011

Nomor : 440 / / PKM / 2011 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan IIIa di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 IRFAN Penata Muda/IIIa Staf Puskesmas PKM Cot Girek

NIP. 19780529 200012 1 004

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut di
atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 26 Deseember 2011

Nomor : 440 / / PKM / 2011 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan IIIa di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Rudiono Penata Muda/IIIa Staf Puskesmas PKM Cot Girek

NIP. 19730714 200604 1 001

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 26 Deseember 2011

Nomor : 440 / / PKM / 2011 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan IIIa di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Syafriani Manurung Penata Muda/IIIa Staf Puskesmas PKM Cot Girek

NIP. 19830309 200604 2 003

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 26 Desember 2011

Nomor : 440 / / PKM / 2011 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan IIIb di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 MAHZAR Penata Muda TK I / Ka.Pustu Lubuk PKM Cot Girek

NIP197207031996031002 IIIb Tilam

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 26 Desember 2011

Nomor : 440 / / PKM / 2011 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan IIIb di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 MAHZAR Penata Muda TK I / Ka.Pustu Lubuk PKM Cot Girek

NIP197207031996031002 IIIb Tilam

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 14 Maret 2012

Nomor : 440 / / PKM / 2012 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional Pertama di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Pertama atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Husnawati AMK Pengatur, II/c Perawat PKM Cot Girek

Nip. 19841215 201003 2 002

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Pertama atas nama pegawai tersebut
di atas.

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP. 140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 29 Mei 2012

Nomor : 440 / / PKM / 2012 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional Pertama di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Pertama atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Sadariah, SKM Penata Muda, III/a Staf PKM Cot Girek

Nip. 19760805 200701 2 002

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Pertama atas nama pegawai tersebut
di atas.

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.19681128 198910 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 14 September 2012

Nomor : 440 / / PKM / 2012 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan IIIa di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Usmawati, AMK Penata Muda/IIIa Staf Puskesmas PKM Cot Girek

NIP. 19770418 200701 2 003

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut
di atas

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP. 19681128 198910 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 14 Maret 2012

Nomor : 440 / / PKM / 2012 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional Pertama di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Pertama atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Husnawati AMK Pengatur, II/c Perawat PKM Cot Girek

Nip. 19841215 201003 2 002

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Pertama atas nama pegawai tersebut
di atas.

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP. 140 240 836
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS COT GIREK
Jalan Lhoksukon – Cot Girek KM XII Kecamatan Cot Girek

Cot Girek, 22 November 2012

Nomor : 440 / 2858 / PKM / 2012 Kepada Yth,

Lamp :- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengantar Fungsional lanjutan di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 Yunizar,AMK Pengatur Muda II/c Staf Puskesmas PKM Cot Girek

NIP. 198206162008012001

Selanjutnya Kami mohon untuk diproses pembuatan Fungsional Lanjutan atas nama pegawai tersebut
di atas

.
Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya, atas bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP.19681128 198910 2 002
 Cot Girek, 03 Desember 2012

Nomor : 440 / / PKM / 2012 Kepada Yth,

Lamp : 2 (dua) berkas Dinas Kesehatan Kab. Aceh Utara
Perihal : Pengusulan Kenaikan Jabatan c/q. Bagian Kepegawaian
Fungsional Lanjutan di -
Lhoksukon

Dengan Hormat,

Bersama ini kami kirimkan berkas bahan-bahan usulan untuk Fungsional Lanjutan atas nama :

Pangkat / Gol.
No Nama/ Nip Jabatan Unit Kerja
Ruang

1 dr. Anita Aris Penata Tk. I, III/b Dokter Puskesmas PKM Cot Girek
Nip. 19820213 201001 2 004

Sebagai kelengkapan administrasi, turut kami lampirkan :

1) SK Pangkat terakhir sebanyak 2 (dua ) lembar
2) SK Fungsional terakhir sebanyak 2 (dua) lembar
3) Fotocopy Ijazah sebanyak 2 (dua) lembar
4) DP3 selama 2 tahun terakhir sebanyak 2 (dua) lembar
5) Fotocopy Karpeg sebanyak 2 (dua) lembar

Demikian kami kirimkan berkas-berkas usulannya untuk dapat ditindaklanjuti, atas bantuannya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Cot Girek

MARSIYEM, SKM
NIP. 19681128 198910 2 002