JAKARTA EYE CENTER

Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1 Jakarta Barat 11520

Telp. ( 62-21 ) 2922 1000 Fax. ( 62-21 ) 2569 6060
http:/www.jakarta-eye-center.com
e-mail : jec@ jakarta-eye-center.com
Cuti Karyawan
FRM.F3.002
Revisi : 03

Jakarta, 24 Januari 2018

Kepada Yth,
Direksi
Jakarta Eye Center
Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1
Kedoya Jakarta Barat 11520

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

a. Nama : Wawan Kurniawan

b. Golongan : VI D
c. Tugas Pokok : Staff Medical Record
d. Alamat : Kp. Lempuyang RT 005 RW 002 No. 5, Tanara, Serang, Banten

Dengan ini mengajukan cuti tahunan 2017

Selama 1 (satu) hari, terhitung pada tanggal 17 Februari 2018. Dengan ketentuan sebagai
berikut:

a. Sebelum menjalankan cuti wajib menyerahkan tugas dan tanggung jawab sehari hari
kepada: Kapel. Medical Record Jec@Kedoya.

b. Setelah menjalankan cuti melaporkan diri kepada atasan langsung.

Alasan permintaan cuti: Cuti Tahunan

2. Demikian permintaan ini saya buat untuk dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Hormat saya,
Menyetujui, Mengetahui,

Arifma Aprina, Amd, S.Ikom Maria Hayuningtiyas, Amd Oti Rahayu Wawan Kurniawan
Kep. Departemen Kapel. Medical Record Kep. Departemen Staff
Medical Support ADM Perso/HRD Medical Record

Catatan :
1. Cuti Tahunan : Cuti Tahunan 2017
2. Cuti bersalin :
3. Cuti karena alasan lain :