RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

(CP 3)

Nama klien : Tn “H”

No. RM : 00 17-68-55

Ruang perawatan : Santa Maria, RS Fatima

DIAGNOSA
NO NOC NIC
KEPERAWATAN

1. Nyeri berhubungan dengan 1. Pain Control Pain Management

agen-agen penyebab cedera, 2. Pain Level 1. Kaji tingkat nyeri secara
yang ditandai dengan 3. Confort Level komprehensif dimulai dari
DS : Klien mengatakan nyeri Setelah dilakukan tindakan lokasi, karakteristik, durasi,
pada luka bekas operasi kaki keperawatan selama 3x24 frekuensi, kualitas, intensitas
sebelah kanan, Nyeri yang jam diharapkan klien dapat dan penyebab
dirasakan seperti teriris – iris Menunjukan tingkat nyeri 2. Observasi tanda-tanda vital
dengan durasi waktu 1-2 menit dengan kriteria hasil : 3. Ajarkan teknik
yang sifatnya hilang timbul 1. Mampu mengontrol nonfarmakologis (relaksasi
dengan skala nyeri 7 (0-10) nyeri napas dalam).
DO : 2. Melaporkan nyeri 4. Anjurkan untuk istirahat
1. Keadaan umum lemah berkurang dengan yang adekuat untuk
2. Ekspresi wajah meringis manajemen nyeri mengurangi nyeri dengan
3. Terdapat nyeri tekan pada 3. Tanda-tanda vital memberikan posisi nyaman
luka post operasi dalam batas normal 5. Kontrol lingkungan yang
4. Terdapat luka post operasi 4. Tidak mengalami dapat mempengaruhi nyeri,
pada kaki sebelah kanan ganggun tidur seperti suhu ruangan,
5. Skala nyeri 7 (0-10) pencahayaan dan kebisingan
6. TTV: 6. Anjurkan untuk istirahat
TD : 100/70 mmHg yang adekuat untuk
N : 88 x/menit mengurangi nyeri
S : 36,2°C 7. Dorong pasien untuk
P : 22 x/menit mendiskusikan pengalaman
terhadap nyeri
8. Kolaborasi pemberian
analgesik sesuai indikasi

2. Intoleransi aktivitas  Self Care : ADLs 1. Kaji kemampuan klien

 Toleransi aktivitas dalam melakukan aktivitas.
  Konservasi energi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam Pasien bertoleransi
terhadap aktivitas dengan
Kriteria Hasil :
 Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan
RR
 Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
 Keseimbangan aktivitas
dan istirahat.
3. Gangguan pola tidur Tidur: pemusatan kesadaran
berhubungan dengan adanya periodik yang alami ketika
nyeri tubuh dipulihkan
DS : Setelah dilakukan tindakan
Klien mengatakan susah untuk keperawatan selama 3x24
tidur dan sering terbangun pada jam diharapkan gangguan
malam hari pola tidur teratasi dengan
DO : kriteria hasil :
1. Jam tidur klien tidak teratur Menunjukkan tidur, yang
a. Sebelum sakit dibuktikan oleh indicator
Waktu malam: 22.00- berikut:
05.00 1. Perasaan segar setelah
Waktu siang : 14.00- tidur
15.30 2. pola dan kualitas tidur
b. Sebelum sakit 3. Terjaga pada waktu
Waktu malam: 22.00- yang tepat
03.00
Waktu siang : 14.30-
15.00
2. Klien gelisah
2. Batasi aktivitas klien dengan
menganjurkan untuk banyak
beristirahat
3. Anjurkan kepada klien untuk
menghentikan aktifitas bila
pusing.
4. Libatkan keluarga klien untuk
membantu klien dalam
perawatan pasien
1. Kaji pola tidur klien
2. Ciptakan lingkungan yang
nyaman
3. Bantu klien
mengidentifikasi
kemungkinan penyebab yang
mendasari kurang tidur
4. Tentukan pola tidur dan
jumlah waktu tidur
5. Lakukan tindakan yang
menimbulkan kenyamanan
sebelum tidur
6. Pantau/catat pola tidur klien
dan jumlah waktu tidur
7. Jelaskan pentingnya tidur
yang cukup selama sakit