RESUME KEPERAWATAN

(CP 6)

Nama Klien : Tn “H”

Umur : 49 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Endrekang

No. RM : 00 17-68-55

Ruang Rawat : Santa Maria (Ruang Bedah)

Tanggal masuk : 27 Maret 2021

Tanggal keluar : 30 Maret 2021

1. Masalah keperawatan pada saat klien dirawat:

a. Nyeri

b. Intoleransi Aktivitas

c. Gangguan Pola Tidur

2. Tindakan keperawatan selama klien dirawat:

a. Mengkaji tingkat nyeri secara komprehensif dimulai dari lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas dan penyebab

b. Mengobservasi TTV

c. Mengajarkan teknik nonfarmakologis (relaksasi napas dalam)

d. Menganjurkan untuk istirahat yang adekuat untuk mengurangi nyeri dengan

memberikan posisi nyaman

e. Memberikan analgesik sesuai indikasi

 f. Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas

g. Membatasi aktivitas klien dengan menganjurkan untuk banyak beristirahat

h. Menganjurkan kepada klien untuk menghentikan aktifitas bila pusing

i. Melibatkan keluarga klien untuk membantu klien dalam perawatan pasien

j. Mengkaji pola tidur klien

k. Menciptakan lingkungan yang nyaman

l. Membantu klien mengidentifikasi kemungkinan penyebab yang mendasari kurang tidur

m. Menjelaskan pentingnya tidur yang cukup selama sakit

3. Evaluasi

a. NDx 1 (Nyeri) : Masalah Teratasi (Tanggal 30 Maret 2021)

b. NDx 2 (Intoleransi Aktivitas) : Masalah Teratasi (Tanggal 30 Maret 2021)

c. NDx 3 (Gangguan Pola Tidur) : Masalah Teratasi (Tanggal 30 Maret 2021)

4. Nasehat
a. Menganjurkan klien untuk menjaga pola makan
b. Menganjurkan klien untuk teratur dalam meminum obat
c. Menganjurkan klien untuk menjaga kebersihan diri
d. Menganjurkan klien untuk datang kontrol sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan