ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIAGNOSA

MEDIS “HIPOTIROIDISME”

DISUSUN OLEH :

Meylan Hulopi

NIM : 751440118018

2a keperawatan

Mengetahui Clinical Teaching (CT)

Irmariani Irbar,S.kep,Ns

POLTEKKES KEMENKES GORONTALO

PRODI DIII KEPERAWATAN/JURUSAN KEPERAWATAN

T.A 2020/2021
 KASUS 3 HIPOTIROIDISME

Seorang perempuan usia 30 tahun dengan diagnoa medis hipotiroidisme,mengeluh dirinya

mudah lelah,kram pada jari-jari tangan,kulit kering,rambut mudah rontok,selalu merasa
kedinginan,kesulitan BAB dan merasa gelisah.hasil pemeriksaan : TD 110/70 mmHg , N :
80X/m , RR : 22X/m , S : 35 derajat celcius,terjdi peningkatan berat badan

Pertanyaan :
a. Buatkan laporan pendahuluan sesuai kasus berdasarkan format yang ada di kerangka
acuan.
b. Buatkan asuhan keperawatan berdasarkan kasus diatas (tentukan data
subyektif,obyektif,analisa data,diagnosa keperawatan,dan intervensi).
c. Identifikasi data apa yang kurang dan perlu ditambahkan sebagai data untuk
menegakkan diagnosa keperawatan sesuai kasus diatas.
d. Pililah salah satu intervensi keperawatan mandiri yang ada pada askep dan buatkan
videonya dilengkapi dengan prosedur tindakan. Prosedur tindakan dibuat secara
tertulis
 KLASIFIKASI DATA

DATA OBYEKTIF DATA SUBJEKTIF

- Klien tampak lelah - Klien mengeluh lelah

- Klien mengeluh kram pada jari-jari
- Kulit klien tampak kering
tangan
- Rambut klien tampak rontok - Klien mengeluh sulit BAB
- Klien mengeluh selalu merasa
- Klien tampak gelisah
gelisah
- Klien tampak kedinginan
Tanda – tanda vital
- TD : 110/70 mmHg
- N : 80X/m
- RR : 22X/m
- S : 35 derajat celcius

Data Objektif Tambahan Data Subjektif Tambahan

- Tidak mampu mempertahankan - Klien mengeluh kurang tenaga

- Klien menegluh BAB kurang dari 2
aktivitas rutin kali sehari
- klien tampak lesu - Klien mengeluh feses keras
- Klien tampak khawatir dengan
- kulit klien teraba dingin kondisi yang di hadapi
- klien nampak menggigil
- suhu tubuh dibawah nilai normal
- feses keras
- peristaltik usus menurun
 ANALISA DATA

N DATA MASALAH ETIOLOGI

O
Data objektif : Gangguan metabolisme
1 - Kulit klien teraba Hipotermia
dingin
produksi kalor menurun
- Klien tampak
menggigil
- Suhu tubuh penurunan suhu tubuh
dibawah normal
350 C
hipotermia
Data subjektif :
- -
 ANALISA DATA

N DATA MASALAH ETIOLOGI

O
Data objektif : Peningkatan BB
2 Keletihan
- Klien tampak lesu
Aktivitas otot meningkat
- Klien tidak mampu
mempertahankan
Peningkatan penggunaan
aktivitas rutin
energi

Data subjektif :
Energi menurun
- Klien merasa kurang
tenaga
- Klien mengeluh lelah Keletihan
 ANALISA DATA

N DATA MASALAH ETIOLOGI

O
Data objektif : Konstipasi Metabolisme
3 - Feses klien tampak karbo,lmk,pro terganggu
keras
- Peristaltik usus
menurun Peristaltik usus menurun

Data subjektif :
- Klien menegluh Proses penyerapan
BAB kurang dari 2 terganggu
kali sehari
- Klien mengeluh
feses keras Konstipasi
 ANALISA DATA

N DATA MASALAH ETIOLOGI

O
 Data objektif : perubahan psikologis
4 Ansietas
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak tegang Krisis situsional

Data subjektif :
Ketidakstabilan hormon
- Klien tampak
khawatir dengan
kondisi yang di Ansietas
hadapi

PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Hipotermia
2. Keletihan
3. Konstipasi
4. Ansietas

RENCANA PERAWATAN
DIAGNOSA MEDIS : HIPOTIROIDISME

RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA
O KEPERAWATAN TUJUAN DAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL

1 Data objektif : Setelah dilakukan Intervensi utama :

- Kulit klien teraba tindakan keperawatan Manajemen hipotermia
dingin selama 3x24 jam maka
- Klien tampak masalah keperawatan Observasi :
menggigil Termoregulasi membaik - Monitor suhu tubuh
- Suhu tubuh dibawah dengan kriteria hasi : - Identifikasi penyebab
normal 350 C - Menggigil hipotermia (mis.terpapar
Data subjektif : menurun suhu lingkungan yang
- - Kulit merah rendah)
menurun Terapeutik :
- Suhu tubuh - Sediakan lingkungan yang
membaik hangat (mis.atur suhu
- Suhu kulit ruangan)
membaik - Lakukan penghangatan
pasif
(mis.selimut,menutup
kepala,pakaian tebal)
Edukasi :
- Anjurkan makan/minum
hangat

RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA
O KEPERAWATAN TUJUAN DAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL
2 Keletihan berhubungan Luaran Intevensi utama
dengan kondisi fisiologis Setelah di lakukan Edukasi aktivitas/
Ditandai dengan : tindakan keperawatan istrahat
selama 3x24 jam maka Observasi
DO : tingkat keletihan - Identifikasi kesiapan dan
- Klien tampak lesu menurun dengan kriteria kemampuan menerima
hasil: informasi
- Klien tidak mampu
- Verbalisasi kepulihan Terapeutik
mempertahankan aktivitas energy meningkat - Sediakan materi dan
rutin - Tenaga meningkat media pengaturan
- Kemampuan aktivitas dan istrahat
melakukan aktivitas - Jadwalkan pemeberian
DS : rutin meningkat pendidikan kesehatan
- Verbalisasi lelah sesuai kesepakatan
- Klien merasa kurang menurun - Berikan kesempatan
tenaga - Lesu menurun kepada pasien dan
- Klien mengeluh lelah - Gangguan kosntrasi keluarga untuk bertanya
menurun Edukasi
- Sakit kepala menurun - Jelaskan pentingnya
- Sakit tenggorokan melakukan aktifitas
menurun fisik/ olahraga secara
- Sianosis menurun rutin
- Gelisah menurun - Anjurkan terlibat dalam
- Frekuensi napas aktivitas kelompok,
menurun aktivitas bermain atau
- Selera makan membaik aktivitas lainya
- Pola nafas membaik - Anjurkan menyusun
- Pola istirahat membaik jadwal aktivitas dan
istirahat
- Ajarkan cara
mengidentifikasi
kebutuhan istrahat (mis.
Kelelahan,sesak nafas
saat beraktifitas)
- Ajarkan cara
mengidentifikasi target
dan jenis aktifitas sesuai
kemampuan

Manajemen energi
Observasi:
- Identifikasi gangguan
fungsi tubuh yang
mengakibatkan
kelelahan
- Monitor kelelahan fisik
dan emosional
- Monitor pola dan jam
tidur
- Monitor lokasi dan
ketidaknyamanan
selama melakukan
aktivitas
Terapeutik:
- Sediakan lingkungan
yang nyaman dan rendah
stimulus
(mis.cahaya,suara,kunju
ngan)
- Lakukan latihan gerak
pasif dan/atau aktif
- Berikan aktivitas
distraksi yang
menenangkan
- Fasilitasi duduk disisi
tempat tidur,jika tidak
dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi:
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
- Anjurkan menghubungi
perawat jika tanda dan
gejala kelelahan tidak
berkurang
- Ajarkan strategi koping
untuk mengurangi
kelelahan
Kolaborasi:
- Kolaborasi dengan ahli
gizi tentang cara
meningkatkan asupan
makanan.
 RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA
O KEPERAWATAN TUJUAN DAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL
3 Data objektif : Setelah dilakukan Intervensi utama :
- Feses klien tampak tindakan keperawatan Manajemen eliminasi
keras selama 3x24 jam maka fekal
- Peristaltik usus masalah keperawatan
menurun eliminasi fekal membaik Observasi :
Data subjektif : dengan kriteria hasil : - Identifikasi masalah usus
- Klien menegluh - Kontrol dan penggunaan obat
BAB kurang dari 2 pengeluaran feses pencahar
kali sehari meningkat - Identifikasi pengobatan
- Klien mengeluh - Keluhan defekasi yang berefek pada kondisi
feses keras lama dan sulit gastrointestinal
menurun Terapeutik :
- Mengejan saat - Berikan air hangat setelah
defekasi menurun makan
- Konsistensi feses - Sediakan makanan tinggi
membaik serat
- Frekuensi BAB Edukasi :
membaik - Jelaskan jenis makanan
- Peristaltik usus yang membantu
membaik meningkatkan keteraturan
peristaltik usus
- Anjurkan meningkatkan
aktifits fisik,sesuai
toleransi
- Anjurkan mengonsumsi
makanan yang
mengandung tinggi serat
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian obat
suposutoria anal,jika perlu

RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA
O KEPERAWATAN TUJUAN DAN INTERVENSI
KRITERIA HASIL
4 Data objektif : Setelah dilakukan Intervensi utama :
tindakan keperawatan Reduksi ansietas
- Klien tampak gelisah
selama 3x24 jam maka
- Klien tampak tegang masalah keperawatan Observasi :
tingkat ansietas menurun - Identifikasi saat tingkat
Data subjektif :
dengan kriteria hasil : ansietas berubah (mis.
- Klien tampak - Verbalisasi Kondisi,waktu,stersor)
khawatir dengan kebingungan menurun - Monitor tanda-tanda
kondisi yang di - Verbalisasikhawatir ansietas (mis. Verbal dan
hadapi akibat kondisi yang nonverbal)
dihadapi Terapeutik :
menurunperilaku - Ciptakan suasan terapeutik
untik menumbuhkan
gelisah menurun
kepercayaan
- Perilaku tegang
- Pahami situasi yang
menurun membuat ansietas
- Konsentrasi membaik - Dengarkan dengan penuh
- Pola tidur membaik perhatian
Edukasi :
- Jelaskan prosedur
termasuk sensasi yang
mungkin dialami
- Latihan teknik relaksasi
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian obat
ansietas,jika perlu