FORMAT RESUME KEPERAWATAN (POLIKLINIK)

A. Judul (Ex: Laporan Resume keperawatan medical bedah pada Tn….. dengan gangguan

system…dengan diagnose medik………..

B. Identitas Mahasiswa (nama, NIM, Kelompok, Ruangan Praktek)

C. Identitas Pasien

1. Nama :

2. Umur :

3. No. RM :

4. Diagnosa Medis :

5. Tanggal Pengkajian :

D. Keluhan Utama :

E. Riwayat Keluhan Utama :

F. Hasil Pemeriksaan Tanda tanda Vital : (TD, Nadi, Suhu, Pernapasan, Tingkat

kesadaran)

G. Pemeriksaan Penunjang :

H. Data Fokus

Hari/Tanggal/ Data Fokus Masalah Keperawatan

Jam
DS :

DO :
DS :

DO:
 DO :

DS :

I. Diagnosa Keperawatan (sesuai prioritas, format sesuai dengan buku panduan)

J. Intervensi Keperawatan (format sesuai dengan buku panduan)

K. Implementasi Keperawatan (implementasinya hanya 1 hari, format sesuai dengan buku

panduan)

L. Evaluasi (format sesuai dengan buku panduan)