RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN JANUARI 2008 S/D DESEMBER 2008

1 YANG DINILAI
a. N a m a Afrianto
b. N I P 390021775
c. Pangkat, Golongan ruang Pengatur Muda Tk I (II/b)
d. Jabatan / Pekerjaan Staf Rumah Sakit Umum Daerah Simeulue
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Simeulue

2 PEJABAT PENILAI
a. N a m a Hotma Siboro
b. N I P 140089923
c. Pangkat, Golongan ruang Penata Tk I (III/d)
Kepala Bagian Tata Usaha Rumah Sakit Umum Daerah
d. Jabatan / Pekerjaan
Simeuleu
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Simeulue

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a Dr. Hanif
b. N I P 390018982
c. Pangkat, Golongan ruang Penata (III/c)
d. Jabatan / Pekerjaan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Simeulue
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Simeulue
NILAI
4 PENILAIAN ANGKA SEBUTAN
KETERANGAN
a. Kesetiaan 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 76,5 Baik
c. Tanggung Jawab 76,5 Baik
d. Ketaatan 76,5 Baik
e. Kejujuran 76,5 Baik
f. Kerjasama 76 Baik
g. Prakarsa 77 Baik
h. Kepemimpinan - -
i. J U M L A H 550 Baik
j. NILAI RATA-RATA 78,57 Baik

5 ……………….…………….
RAHASIA
5 KEBERATAN PEGAWAI YANG DINILAI
APABILA ADA

Tanggal ……………………………………...

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ……………………………………...

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ……………………………………...

8 LAIN – LAIN

Tanggal ……………………………………...

9 DIBUAT TANGGAL 31 DESEMBER 2008

PEJABAT PENILAI,

10
DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2009
PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI,
HOTMA SIBORO
NIP. 140089923

11 DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2009

ATASAN PEJABAT PENILAI,
AFRIANTO
NIP. 390021775

Dr. H A N I F
NIP. 390018982

RAHASIA
 RAHASIA
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN JANUARI 2006 S/D DESEMBER 2006

1 YANG DINILAI
a. N a m a Laila Khadriah
b. N I P 140360472
c. Pangkat, Golongan ruang Pengatur Muda Tk I (II/b)
d. Jabatan / Pekerjaan Staf Kantor Pelayanan Kesehatan RSU Simeulue
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue

2 PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
M. Basar A
140 086 112
Penata Tk I (III/d)
Ka. Bag. Tata Usaha Dinas Kesehatan Kab. Simeulue
Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a Munardi, SKp, MNSc
b. N I P 140 080 438
c. Pangkat, Golongan ruang Pembina (IV/a)
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Simeulue
NILAI
4 PENILAIAN ANGKA SEBUTAN
KETERANGAN

a. Kesetiaan 91 Amat Baik

b. Prestasi Kerja 78 Baik
c. Tanggung Jawab 78 Baik
d. Ketaatan 79 Baik
e. Kejujuran 80 Baik
f. Kerjasama 80 Baik
g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -
i. J U M L A H 564 Baik
j. NILAI RATA-RATA 80,57 Baik

5 ……………….…………….
RAHASIA
5 KEBERATAN PEGAWAI YANG DINILAI
APABILA ADA

Tanggal ……………………………………...

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ……………………………………...

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ……………………………………...

8 LAIN – LAIN

Tanggal ……………………………………...

9 DIBUAT TANGiGAL 30 DESEMBER 2006

PEJABAT PENILAI,

10
DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2007
PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI,
M. BASAR A
NIP. 140 086 112

11 DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2007

LAILA KHADRIAH ATASAN PEJABAT PENILAI,
NIP. 140 360 472

MUNARDI, SKp, MNSc

NIP. 140 080 438

RAHASIA