KARTU PENDAFTARAN SSCASN DIKDIN 2020

© Badan Kepegawaian Negara 2020

POLITEKNIK TRANSPORTASI SUNGAI DANAU DAN PENYEBERANGAN

(POLTRANS-SDP) PALEMBANG
Formasi : Pola Pembibitan Kemenhub
No. Registrasi : 1535806413
No. Identitas KTP : 1608021201980001

KTP IJAZAH
Nama : REDHO TATA MANDALA REDHO TATA MANDALA

Tempat / Tanggal Lahir : NEGERI PAKUAN / 12-01-1998 OGAN KOMERING ULU TIMUR / 12-01-1998

Jenis Kelamin : Pria

Sekolah Asal : SMA NEGERI 2 MARTAPURA

Kualifikasi Pendidikan : SMA IPA

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN- 11 -Ma 0024615 / 2015
Jurusan : D-III MANAJEMEN TRANSPORTASI PERAIRAN DARATAN [ ]

Tgl / Jam Pendaftaran : 13-06-2020 / 22:10:49

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1) Surat Pernyataan Sanggup Tidak Menikah selama mengikuti pendidikan (bermaterai 6000 Rupiah) dapat
[ ]
1
a. Ijazah SMA/SMK/MA dan sederajat bagi calon peserta yang sudah dinyatakan lulus atau rapor SMA/SMK/MA
[ ]
2
KTP bagi peserta yang berusia diatas 17 tahun atau Kartu Keluarga (KK) bagi yang belum memiliki KTP atau
[ ]
3
Pas Foto terbaru berwarna latar belakang merah, menghadap kedepan ukuran 4 x 6 cm (ukuran minimal 120 kb
[ ]
4
Persyaratan lainnya yang diunggah dalam 1 (satu) file dengan format pdf. ukuran maksimal 1000 kb yang terdiri
[ ]
5
Tanda bukti pembayaran formulir pendaftaran sesuai dengan perguruan tinggi yang dipilih dan dalam bukti
[ ]
6
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCASN

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

POLITEKNIK TRANSPORTASI SUNGAI DANAU DAN PENYEBERANGAN

Nomor Registrasi 1535806413

Nama REDHO TATA MANDALA
Jurusan D-III MANAJEMEN TRANSPORTASI PERAIRAN DARATAN [ ]