No.Form : Form.PuclIr 1.

25
Tgl. Teri:a 15 Sept' 11
RevIsl : 00
DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN KEHAMILAN (ANC)

NAMA MAHASISWA
NIM
TINGKAT/SEMESTER
TEMPAT PRAKTIK

PENILAIAN :
1. PERLU PERBAIKAN Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau dihilangkan.
2. MAMIPU (bisa diterima dengan bimbingan) : Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi
kurang tepat atau pembimbing perlu rnembantu atau mengingatkan kecil yang tidak terlalu
berarti.
3. MAHIR (dilakukan secara mandiri tanpa bimbingan) : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa
ra u-ra atau tan.a serlu bantuan dan lane kah an dilakukan sesuai den an urutan.

SKALA PENLLAIAN
NO PROSEDUR / LANG/CAR KLINIK
1 2 3
A. SIKAP& PERILAKU
1. Menyambut ibu dengan ramah dan sopan.
2. Mempersilahkan ibu untuk duduk dan komunikatif.
3. Tanggtp terhadap reaksi klien.
4. Sabar dan teliti pada saat melakukan tindakan.
5. Menjaga privasi klien.
Score : 5
B. CONTENT/LSI
6. Persiapan slat :
a. Tensimeter set
b. Thermometer
c. Jam tangan
d. Botol 3 buah (untuk thermometer)
e. Tissue pada tempatnya
f Selimut
g. Lampu senter
h. Metline
i. Jangka panggul
j. Hammer
k. Stethoscope laenec/funandoscope/Doppler
• 1. Bengkok
m. Spatel lidah
n. Kain kasa dan kapas
o. Timbangan
p. Pengukur tinggi badan/pita pcngukur LILA q,
Dressing car/trolli

• r. Status klien
s. Alattulis
t. Handscoen
u. Bak instrumen
v. Sampiran/penutup ruangan _
7. Persiapanpasien :
a. Pasien diberitahu tindakan yang akan dilakukan
b. Anjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemitya
c. Memasang sampiran
8. Cara kerja :
a. Cuci tangan
Naidanan
9'ttuil0-JV (Sax iana gwrapcut) YPAirinnan 1
Ww4cut

,TattEA1Los ltemanliga Zalintantart intuit

 b. Pemeriksaan umum
Pemeriksaan keadaan umum dan kesadaran klien
1) Keadaan umum dan kesadaran klien
2) Postur tubuhdan cara beijalan
3) Timbang berat badan dan mengukur tinggi badan
4) Penggunaan panggul luar (jika perlu)
5) Pengukuran LILA
c. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital (TD, N ,RR, dan TT)
d. Pemeriksaan fisik :
1 Pemeriksaan ke • ala, leher, dada :
a) Mengatur posisi klien (berbaring)
b) Memeriksa kepala inspeksi (kebersihan, distribusi
merata/tidak, warna rambut, tekstur rambut), palpasi (massa)
c) Melihat ekspresi wajah, dan memeriksa apakah terjadi oedema,
terdapat cloasma gravidarurn atau hyperpigmentasi
d) Memeriksa mata conjungtiva, sclera, kelopak mata,
pengtihatan kabur/tidak
e) Memeriksa hidung : kebersihan, polip, pernafasan cuping
hidung
f) Memeriksa mulut :
- Warna bibir, pecah-pecah/tidak
- Simetris/tidak
- Bersih, bau mulut/tidak
- Caries gigi, gusi (stomatitis)
- Epulis
- Lidah (bersih, warna, tremor)
- Periksa tonsil, ovula, tanda peradangan
g) Memeriksa telinga : kebersihan, cairan ada/tidak
h) Memeriksa leher :
- Bentuk leher, hyperpigmentasi
- Pembesaran vena jugularis
- Pembesaran kelenjar tyroid
- Pembesaran kelenjar limfe i
Memeriksa dada :
- Bentuk : simetris/tidak
- Penggunaan otot bantu pernafasan/tidak
- Retraksi dada ada/tidak
- Auskultasi : suara nafas tambahan, BJ I clan II
j) Payudara :
- Inspeksi : simetris/tidak, hyperpigmentasi pada areola
mammae, putting susu menonjol atau masuk kedalam.
- Pada scat klien mengangkat tangan keatas kepala lakukan
pemeriksaan payudara untuk mengetahui ada atau tidak
retraksi atau dimpling.
- Klien berbaring dengan kedua tangan dinaikkan keatas,
kemudian lakukan palpasi secara sistematis pada payudara
sebelah kin dan kanan (dari arah payudara).
- Axilla : apakah terdapat massa atau pembuluh limfe yang
membesar dan kelenjar susu tambahan
- Ada/tidak cairan lain atau cholostrum (pada bumil dengan
trimester III).
2) Pemeriksaan abdomen :
a) Memeriksa pembesaran uterus apakah sesuai dengan usia
kehamilan
b) lnspeksi : bentuk (mernanjang, melintang, membulat), striae,
linea, ada/tidak bekas luka operasi
c) Menentukan TFU dengan metline (kaki dalam keadaan lurus)
d) Pemeriksaan palpasi Leopold : persiapkan klien untuk menekuk
kaki nya

rt .7Celaclanan
(Swijana Jeicapan) 3Ce5itinnatt juutoa
7o1frA ., Nctrienlico Nafrnantan 9'cifke2
 I. Leopold I
- Hangatkan tangan terlebih dahulu
- Lihat apakah uterus berkontraksi/tidak dan raba sambil
mengumpulkan uterus ketengah
- Menentukan bagian janin yang ada di fundus
(keduatanganberada di sisi fundus) :
✓ Kepala : teraba bagian keras, bulat, melenting
✓ Bokong : teraba bagian tunak, kurang bulat, kurang
melenting
✓ Lintang fundus uteri teraba kosong
2. Leopold II :
- Kedua tangan dipindahkan kesisi-sisi uterus
- Menentukan bagian janin yang ada di sisi kanan dan kiri :
✓ Punggung janin : teraba tahanan memanjang dan keras ✓
Ekstermitas : teraba bagian-bagian kecil janin
3. Leopold III :
- Menggunakan cengkeraman Pawlik kombinasi
- Menentukan bagian terendah janin
✓ Kepala : teraba bagian keras, bulat, melenting
✓ Bokong teraba bagian lunak, kurang bulat, kurang
melenting
✓ Lintang : di SBR teraba kosong
- Keinudian inenentukan apakah bagian terendah janin masih
dapat digerakkan terhadap panggul (menggoyangkan
dengan satu tangan)
4. Leopold IV :
- Posisi kaki (diluruskan)
- Pemeriksa melihat kearah kaki klien
- Menentukan seberapa bagian masuknya bagian bawah janin
dalam panggul dengan menggunakan kedua tangan
- Rapatkan kedua tangan pada permukaan dari bagian bawah:
■ Kedua tangan konvergen : Hanya sebagian kecil dari
bagian bawah yang masuk ke panggul
■ Kedua tangan divergen Bagian terbesar dari kepala
atau bagian terbawah janin masuk ke rongga panggul
dan ukuran terbesar dari kepala sudah melewati PAP
(Pintu Atas Panggul)
3) Pemeriksaan auskultasi :
a) Menentukan posisi punggung janin dan can punctum
maksimum
b) Menempelkan stethoscope laenec/funandoscope/doppler pada
punctum maisimum (uterus tidak berkontraksi)
c) Meraba nadi ibu pada waktu yang sama untuk mernbandingkan
dengan frekuensi detak jantung janin
d) Membandingkan bunyi :
■ Pihak ibu : Denyut aorta, bising usus
■ Pihak anak : Denyut jantung janin
■ Pada anak kembar bunyi jantung janin terdengar di dua
lempat yang sama jelasnya tapi beda frekuensinya
e) Menghitung frekuensi D.1.1 dengan mendengarkan I menit
pen uh
4) Pemeriksaan genetalia luar (dengan menggunakan hanciscoen)
a) Inspeksi: ada/tidak oedema, varices, luka
b) Sebelumnya lakukan vulva hygiene lalu periksa ada/tidak
pengeluaran pervaginam (warna, konsistensi, jumlah dan bau),
palpasi ada/tidak pembesaran bartholini
c) Periksa anus ; hemoroid ada/tidak (anjurkan ibu miring dan
posisi kaki ditekuk)
5) Pemeriksaan ekstermitas
a) Ekstermitas bawah :
■ Ada/tidak oedema, varices

Ygodl 0-.7V ( Satjana gexaptut) Nellldancut jumman Xatildattan

Atleartites Nanerdleo Nallascustan gum*
ea94' 3
 ■ Ada/tidak tanda ROMAN (Homan Sign)
• Periksa : cavillary revile pada jari kaki, reflex Babinsky,
refleks Patella _
b) Ekstermitas atas :
reflex
Periksa cavillary revile pada jari tangan, reflex Bisep dan
Trise.
9. Menganalisa data yang terkumpuf dan membuat keputusan mengenali :
- Tempat persalinan
- Tindakan segera atau rujukan
10. Menilai kebutuhan informasi kesehatan dan konseling bagi ibu
11. Menjelaskan hasil tindakan kepada ibu
kin
12. Mera • kan ibu dan men zembalikan .osisi sen aman mung
13. Membereskan peralatan
14. Cuci tangan
15. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan
Score :
C. TEKNIK
16 Melaksanakan tindakan secara sistematis dan berurutan.
17.., ,Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti.
18. Memberikan perhatian terhadap respon klien.
ragu-ragu.
19. Metaksanakan tindakan dengan_percaya did dan tidak
Score : 4

Catatan :

NI.LA1
20...
Pembimbing,

NIP.

g'tatit 0-91) (Salgiaisa getuyan) juituaatt Xelliclaticut

YottirliAzo Sursoutto Nalitrutnian gkrua D'ag,c4