CHECKLIST

SANITASI PEMUKIMAN

NO VARIABEL YANG DI AMATI YA TIDAK KETERANGAN

Lokasi
1. Tidak terletak pada daerah bekas TPA √
(Tempat Pembuangan Akhir) atau
tambang.
2. Tidak terletak pada daerah rawan √
bencana alam seperti : Bantaran
sungai, aliran lahar, tanah longsor,
gelombang tsunami, daerah gempa,
dsb

3. Tidak terletak pada daerah rawan √

kecelakaan dan daerah kebakaran
seperti jalur pendaratan penerbangan
4. Penerangan dengan intensitas cukup √
Konstruksi, Ruang dan Bangunan
Bangunan
5. Luas bangunan 21 m3 untuk 3 -4 orang √
6. Tinggi / jarak dari lantai ke atap 2,7 √
meter
7. Luas kamar 3 x 3 meter untuk ≤ 2 orang √
8. Bangunan dilengkapi dengan penangkal √
petir
9. Pagar kuat dan kokoh √
10. Dalam 1 unit hunian, terdapat : √
a. Ruang KM/WC
b. Ruang dapur
c. Ruang keluarga
d. Kamar tidur

Lantai
11. Kuat / utuh, kedap air, rata dan tidak √
licin serta mudah dibersihkan
12. Bersih tidak terlihat sampah √
13. Tidak ada debu pd dinding dan meja √
14. Bagian yang selalu kontak dengan air √
tidak memungkinkan terjadinya
genangan air (miring ke arah saluran
pembuangan)

Dinding
15. Bertembok / berplester semen √
16. Berwarna terang √
17. Mudah dibersihkan √
18. Tidak ada retakan √
Atap
19. Langit-langit tertutup √
20. Atap dilengkapi dengan plafon yang √
terbuat dari :Triplek, Asbes,
Anyaman
bambu dan Lain – lain.
21. Atap tidak bocor √
22. Platfon berwarna terang dan bersih √
23. Mudah dibersihkan √
Langit – langit
24. Tinggi langit-langit minimal 2,7 meter √
dari lantai
25. Kuat dan mudah dibersihkan √
26. Berwarna terang √
Jendela
27. Jendela terbuat dari : kaca nako, kaca √
permanen, kayu, dll
28. Masuk sinar matahari dari jendela √
29. Jendela mudah dibersihkan √
Pintu
30. Pintu terbuat dari bahan : kayu kuat √
dan kokoh, fiber, dll
31. Pintu dilengkapi dengan engsel diluar √

32. Pintu dilengkapi dengan kawat kasa √

Ventilasi dan Jendela
33. Tidak ada debu pada jendela dan √
ruangan
34. Ventilasi 10 % dari luas ruangan (5% √
jika tidak ditutup pada malam hari)
35. Terdapat ventilasi buatan (exhaust fan √
/ AC)
36. Udara yang masuk tidak tercemar √
37. Ventilasi dilengkapi dengan kawat √
kassa
38. Terjadi pertukaran udara dengan baik √
Konstruksi balkon, beranda dan talang
39. Tidak ada genangan air √
40. Tidak terdapat jentik di pot-pot dan √
tempat lainnya
41. Mudah dibersihkan √
42. Terdapat cahaya yang cukup √
Lingkungan
43. Lingkungan bersih tidak terlihat √
sampah
44. Lingkungan tidak memungkinkan √
sebagai tempat bersarang/berkembang
biaknya serangga atau binatang
pengganggu

45. Terdapat halaman dan / atau tempat √

parkir
46. Terdapat lampu penerang yang √
mencukupi.
47. Mampu menampung kendaraan √
penghuni dan pengunjung.
Sanitasi
Penyediaan Air Bersih
48. Tempat penampungan air tertutup √
49. Kualitas air secara fisik :
50. a. Tidak Berbau √
51. b. Tidak Berasa √
52. c. Tidak Berwarna √
53. Jarak dengan sumber pencemar > 11 √
meter
54. Sumber air bersih : √ Air tanah
a. PDAM
b. Air tanah
55. Jarak sumber air bersih dengan saluran √
pipa pembuengan limbah >10 m
56. Pipa pendistribusian air bersih tidak √
bocor
Vektor dan Binatang Pengganggu
57. Pada saluran pembuangan : √
a. Terdapat perangkap binatang
b. Tidak terdapat lalat
c. Tidak ada tanda-tanda tikus
d. Tidak terlihat sarang kecoa

58. Pada tempat pewadahan : √

a. Tidak terdapat lalat
b. Tidak terlihat sarang kecoa
c. Indeks lalat kurang dari 20 ekor

59. Pada TPS : √

a. Tidak terlihat sarang kecoa
b. Tidak terdapat lalat
c. Tidak ada tanda-tanda tikus

60. Pada lingkungan : √

a. Dilakukan foging pada jangka
 waktu tertentu
b. Adanya kerja bakti dengan
jangka priode tertentu
Sampah
61. Terdapat container sampah √
62. Konstruksi container sampah √
a. Kuat
b. Kedap air
c. Tertutup
d. Volume mencukupi
e. Mudah di bersihkan
f. Permukaan rata
63. Tempat sampah berbentuk konus (tidak √
bersudut)
64. Terdapat pengolahan limbah padat √
(seperti pemisahan sampah organik-
nonorganik)

65. Tempat sampah dilapisi kantong plastik √

66. Tempat sampah tidak bocor √
67. Terdapat sarana dan prasarana yang √
lengkap seperti alat angkut, pengki,
sapu, dll

68. Terdapat rambu-rambu atau larangan √

buang sampah sembarangan
69. TPS selalu rutin dibersihkan atau √
diangkut ke TPA
70. Tempat sampah sesuai dengan √
kapasitas
Sarana Pembuangan Limbah Rumah Tangga
71. Terdapat sarana pembuangan air √
limbah
72. Sarana pembunagn limbah rumah √
tangga menggunakan :
 a. Pipa / Paralon
b. Cerobong asap
c. Lain – lain.........

73. Tedapat sarana pengelolaan limbah √

sendiri
74. Memiliki jamban √
75. Terdapat septic tank √
Sarana dan Prasarana
76. Memiliki taman bermain untuk anak, √
sarana rekreasi keluarga dengan
kontruksi yang aman dari kecelakaan

77. Drainase : √
a. Mengalir dengan baik
b. Tertutup dengan rapih
c. Tidak berbau
d. Tidak terdapat adanya sampah

78. Kontruksi jalan tidak membahayakan √

kesehatan
79. Kontruksi trotoar jalan tidak √
membahayakan pejalan kaki dan
penyandang cacat

80. Terdapat jembatan yang diberi pagar √

pengaman
81. Lampu penerangan jalan tidak √
menyilaukan
82. Memiliki akses terhadap sarana √
pelayanan umum dan sosial
83. Terdapat pepohonan untuk √
penghijauan di sekitar rusun