NAMA : VERA SAPUTRI

NIM : B1021191013
MAKUL : DASAR-DASAR PERPAJAKAN
KELAS :B
TUGAS : CONTOH ADMINISTRASI PAJAK

TUGAS
Carilah contoh-contoh surat adm pajak berikut versi fisik dan online (kalau ada):
• SPT tahunan PPh WP Badan
• SPT tahunan PPh WP Orang Pribadi
• SPT tahunan PPh WP Orang Pribadi (yang mempunyai penghasilan dari
Satu Pemberian Kerja)
• SPT Masa PPh Pasal 21 dan atau Pasal 26
• SPT Masa PPN
• SSP

SPT tahunan PPh WP Badan

 MULI
FOR
SPT TAHUNAN
R
KEM ENTER IAN KEUAN GAN RI • ISI DEN GAN HURUF C ETAK/D IKETIK D ENGAN TIN TA H ITAM SPT
TAHUN PAJAK
PEMB ETULAN

1771 PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI, BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN 2 0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI KE-…

NPWP :
IDENTITA

NAMA WAJIB PAJAK :

S

JENIS USAHA : KLU :

NO. TELEPON : - NO. FAKS : -

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT) :

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN TIDAK DIAUDIT

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

NAMA AKUNTAN PUBLIK :

N P W P AKUNTAN PUBLIK :

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :

N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK :

NAMA KONSULTAN PAJAK :

NPWP KONSULTAN PAJAK :

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3) RUPIAH *)
(1) (2) (3)
G
N

H
A

A
N
K

N
A

A
K
P
E

P
L

J
I

1. PENGHASILAN NETO FISKAL

(Diisi dari Formulir 1771-I Nomor 8 Kolom 3) …………………………………… 1

2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL

2
(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 8) ………………………
A.

3. PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ……...…..………………………………… 3

4. PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)

Tarif PPh Ps. 17 ayat (1) Huruf b X Angka 3 ………….

UTA
TER

a.
NG

b. Tarif PPh Ps. 17 ayat (2b) X Angka 3 ……………………. 4

c. Tarif PPh Ps. 31E ayat (1)
(Lihat Buku Petunjuk)
B PP
. h

5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI

(PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU ……………… 5

6. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) …..………………………………….……… 6

7. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri) ……..…… 7

8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

(Diisi dari Formulir 1771-III Jumlah Kolom 6) ……….……………..…....… 8a

b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI

(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Jumlah Kolom 8) ……….……………….. 8b
PAJ
AK

c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ……...……………..….………………………………… 8c
K
R

D
E

T
I

9. a. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

(6 – 7 – 8c)…. 9
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT
C
.

10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI

a. PPh Ps. 25 BULANAN ….……..………………..…………………………… 10a

b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) …….….…..……….……………… 10b

10c
c. JUMLAH (10a + 10b) …….……………………...………………
BA
YA
R

11. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)

(9 – 10c)….. 11
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
LEBI
H

12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL ………
KUR
AN
G/

13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON : TGL BLN THN
. PPh

a. DIRESTITUSIKAN b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

D

Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu atau Wajib Pajak
Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)
yang Memenuhi Persyaratan Tertentu:
 Formulir 1771 Halaman 2
RUPIAH
(1) (2) (3)

14. a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR

14a
PENGHITUNGAN ANGSURAN ………..………………………
E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN

b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL:

14b
(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 9) .………...

14c
c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a – 14b) …..………………

d. PPh YANG TERUTANG

14d
(Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)

e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS

PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a
14e
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN …..……

14f
f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d – 14e) ………

14g
g. PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ………..…….……………………
PENGHASILAN BUKAN
F. PPh FINAL DAN

15 a. PPh FINAL :
15a
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian A Kolom 5) …..……..…
OBJEK PAJAK

b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK :

PENGHASILAN BRUTO
15b
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian B Kolom 3) …..……..…..

16 a. Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country.
HUBUNGAN ISTIMEWA
TRANSAKSI DALAM

(Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3A, 3A-1, dan 3A-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT )*
G. PERNYATAAN

b. Tidak Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven
Country

17 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I, 1771-II, 1771-III, 1771-IV, 1771-V, DAN 1771-VI

BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :
a. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29
b. LAPORAN KEUANGAN
c. TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8A-1 / 8A-2 / 8A-3 / 8A-4 / 8A-5 / 8A-6/ 8A-7/ 8A-8)*
d. DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
e. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
H. LAMPIRAN

g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT)
i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
j. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*
k. SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)
l. RINCIAN JUMLAH PEREDARAN DAN PEMBAYARAN PPh FINAL PP 46/2013 PER MASA PAJAK DARI MASING-MASING TEMPAT USAHA
m.
n.
* Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. atau mengambil di KPP/KP2KP
terdekat.

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,
saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

c.
a. WAJIB PAJAK b. KUASA …………………………………, d.
(Tempat) tgl bln thn

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

NAMA LENGKAP
PENGURUS / KUASA : e.

NPWP : f.
FORMULIR LAMPIRAN - I
1771 - I

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 A A
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL

NPWP
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

NO URAIAN RUPIAH
(1) (2) (3)
1. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI :
1a
a. PEREDARAN USAHA …………..……………………………...…………...………… Ø

1b
b. HARGA POKOK PENJUALAN …………...…………...…………...…………...…… Ø

1c
c. BIAYA USAHA LAINNYA .…………...…………....…………...…………....………… Ø
1d
d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a - 1b - 1c ) ..…………...………….....… Ø
PENGHASILAN DARI LUAR USAHA 1e
e. .…………...…………....…………...………… Ø

1f
f. BIAYA DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....……… Ø
1g
g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )..…….………….....……… Ø

1h
h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………....……… Ø
2. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI
2
(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 5) .…………...…………....…………...…………. Ø
3
3. JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) …………………...………… Ø

4. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL

4
DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ..…………...………….....………….. Ø

5. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :

a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN
5a
PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..…………...………….....… Ø

5b
b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ..…………...……… Ø
c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU
5c
JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN ..…………...…………..

d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA

PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
5d
SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..…………...………….....…………...…… Ø
5e
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ..…………...…… Ø
PAJAK PENGHASILAN 5f
f. ..…………...………….....…………...………….....………… Ø
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA
5g
ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM ..…………...…… Ø
5h
h. SANKSI ADMINISTRASI ..…………...………….....…………...………….....……… Ø

5i
i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL ..…… Ø

5j
j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL ..………… Ø
5k
k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....… Ø

5l
l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ..…………...………….....…………... Ø

m. JUMLAH 5a s.d. 5l : ..…………...………….....…………...…………............ Ø 5m

6. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :

6a
a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ..… Ø

6b
b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ..……… Ø
6c
c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..……………… Ø

6d
d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ..…………...………….....…………. Ø

6e
e. JUMLAH 6a s.d. 6d ..…………...………….....…………...………….....………… Ø

7. FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO: 7b

TAHUN KE - 7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4A Angka 5b) ..…………. Ø

8. PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....… 8

CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771 Huruf A Angka 1.

 FORMULIR
LAMPIRAN - II
1771 - II

TAHUN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 20 AA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIAL
IDENTITA

NPWP : NAMA WAJIB PAJAK :

S

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

HARGA POKOK PENJUALAN BIAYA USAHA LAINNYA BIAYA DARI LUAR USAHA JUMLAH
NO. PERINCIAN
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) + (5)

1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN

2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI,

HONORARIUM, THR, DSB

3. BIAYA TRANSPORTASI

4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

5. BIAYA SEWA

6. BIAYA BUNGA PINJAMAN

7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH

9. BIAYA ROYALTI

10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI

11. BIAYA LAINNYA

12. PERSEDIAAN AWAL

13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-)

14 JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13

Catatan :
1. Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.
2. Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya
3. Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.
4. Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan
awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.
 LAMPIRAN - III

FORMULIR
1771 - III

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
20
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KREDIT PAJAK DALAM NEGERI
IDENTITAS

NPWP : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

PEMOTONG/ PRMUNGUT PAJAK OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PAJAK PENGHASILAN BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP
NO. JENIS PENGHASILAN / YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
NAMA NPWP (Rupiah) NOMOR TANGGAL
TRANSAKSI (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

JUMLAH JML

Catatan :
- Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.
- Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22, PPh Pasal 23 dan PPh Pasal 26 Kolom (6) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-III
FORMULIR
LAMPIRAN - IV
1771 - IV

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 A A
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
IDENTITAS

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

BAGIAN A : PPh FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK TARIF PPh TERUTANG
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah) (%) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN,

DAN DISKONTO SBI / SBN

2. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

3. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM

YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK

4. PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM

MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5. PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER /

AGEN PRODUK BBM

6. PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS

TANAH / BANGUNAN

7. PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS

TANAH / BANGUNAN
IMBALAN JASA KONSTRUKSI :
a. PELAKSANA KONSTRUKSI

8. b. PERENCANA KONSTRUKSI

c. PENGAWAS KONSTRUKSI

9. PERWAKILAN DAGANG ASING

10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING

11. PELAYARAN DALAM NEGERI

12. PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP

13. TRANSAKSI DERIVATIF YANG

DIPERDAGANGKAN DI BURSA

14.
……………………………………………………………

JUMLAH BAGIAN A JBA

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN

2. HIBAH

3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL

PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)

4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA PENSIUN

BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA

5.
DARI BADAN PASANGAN USAHA

SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA

NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU
BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR
6.
PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI
DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN DAN/
ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU PPh)

7.

…………………………………………………….…………

JUMLAH BAGIAN B JBB

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir b

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
 LAMPIRAN - V
FORMULIR

TAHUN PAJAK
1771 - V SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 A A
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NPWP :
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
JUMLAH MODAL DISETOR DIVIDEN
NO NAMA ALAMAT NPWP
(Rupiah) % (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JUMLAH BAGIAN A JBA 100%

BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NO NAMA ALAMAT NPWP JABATAN

(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-V
FORM
ULIR
LAMPIRAN - VI

TAHUN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

1771 - VI SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI 2 0 A

• DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

IDENTITAS

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PENYERTAAN MODAL
NO NAMA ALAMAT NPWP
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

3.

4.

5.

JUMLAH BAGIAN A JBA

BAGIAN B : DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PINJAMAN BUNGA/TH
NO NAMA NPWP TAHUN
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

10.

11.

12.

13.

BAGIAN C : DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PINJAMAN BUNGA/TH
NO NAMA NPWP TAHUN
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

10.

11.

12.

13.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-VI
SPT tahunan PPh WP orang pribadi
SHOW RESET HIDE

FORMULI
1770 SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI 2 0

TAHUN PAJAK
R
MEMPUNYAI PENGHASILAN :
16. DARI USAHA/PEKERJAAN BEBAS YANG MENYELENGGARAKAN
PEMBUKUAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
s.d

KEMENTERIAN KEUANGAN RI 17. DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA BL TH BL TH

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK 18. NORMA PEMBUKUAN
19. YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
DARI PENGHASILAN LAIN

SPT PEMBETULAN KE - …….

PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :
D

A
E

S
T

T
I

NAMA WAJIB PAJAK :

JENIS USAHA/PEKERJAAN BEBAS : KLU :

NO. TELEPON/FAKSIMILI : /

PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3) RUPIAH *)
1. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS A AUTO >
[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 1 Jumlah Bagian A atau Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian B Kolom 5] 1 0 5. A
UTO >
NET

2. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

2
O

[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian C Kolom 5] < AUTO >

3. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

PENGHASILA

[Diisi dari Formulir 1770 - I Halaman 2 Jumlah Bagian D Kolom 3] 3 0

N

<< AUTO >>

4. PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI
[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]
4

5. JUMLAH PENGHASILAN NETO (1 + 2 + 3 + 4)

5 0
<<AUTO>>
6. ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB
A.

7. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT /SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG

SIFATNYA WAJIB (5 - 6) 7 0 D. A
UTO >
PENGHASILAN

8. KOMPENSASI KERUGIAN 1 AUTO >

8
KENAPA
JAK

9. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH KOMPENSASI KERUGIAN (7 - 8)

9 0
E. A
10. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK UTO >
TK/ K/ K/I/ PH/ HB/ 10 0 1 AUTO >
11. PENGHASILAN KENA PAJAK (9 -10) F. A
0
B.

11 UTO >
1 AUTO >
12. PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh X ANGKA 11)
TERUTA

12 0 G. A
C.PP

NG

14. JUMLAH PPh TERUTANG ( 12 + 13) UTO >

h

13. PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 1 AUTO >

13
H. A
14 0 UTO >
1 AUTO >
15. PPh YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR / DIPOTONG DI LUAR NEGERI
15 AUTO >
DAN PPh DITANGGUNG PEMERINTAH [Diisi dari formulir 1770 -II Jumlah Bagian A Kolom 7]
16. a.
PAJAK

PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

(14-15) 16 0 I. AUTO >
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT
D.KREDI

17a
c. FISKAL LUAR NEGERI
T

b. STP PPh PASAL 25 (HANYA POKOK PAJAK) J.AUTO >

17b
1 AUTO >

17c

18. JUMLAH KREDIT PAJAK (17a + 17b + 17c)

18 0
LEBIH

(16- 18) LUNAS 19 0

19. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29) TGL

PPh KURANG/

BAYAR

b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A) tgl bln thn

3. A
20. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 19.b mohon a. DIRESTITUSIKAN c. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 C (WP PATUH) UTO >
AUTO >
b. DIPERHITUNGKAN DENGAN d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 D (WP
UTANG PAJAK TERTENTU)
E.

4. A
F.ANG S URANP PhP AS
AL 25T AHUNP AJAKBE

UTO >
RI KUT NY A

21. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA DIHITUNG SEBESAR 21 AUTO >
DIHITUNG BERDASARKAN :

a. 1/12 X JUMLAH PADA ANGKA 16 c. PERHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

b. PERHITUNGAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU

SELAIN FORMULIR 1770 - I SAMPAI DENGAN 1770 - IV (BAIK YANG DIISI MAUPUN YANG TIDAK DIISI) HARUS DILAMPIRKAN PULA :
PERHITUNGAN ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA
a. SURAT KUASA KHUSUS (BILA DIKUASAKAN) g.
LAMPIR
AN

b. SSP LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29 h. FOTOKOPI TANDA BUKTI PEMBAYARAN FISKAL LUAR NEGERI (TBPFLN)

NERACA DAN LAP. LABA RUGI/REKAPITULASI BULANAN PEREDARAN BRUTO DAN/ATAU PENGHASILAN PERHITUNGAN PPh TERUTANG BAGI WAJIB PAJAK KAWIN PISAH HARTA DAN/ATAU
c. LAIN DAN BIAYA
i. MEMPUNYAI NPWP SENDIRI
DAFTAR JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh PASAL 25 (KHUSUS UNTUK
d. PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL j. ORANG PRIBADI PENGUSAHA TERTENTU)
BUKTI PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN OLEH PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN YANG
………………………………………………………………
G.

e. DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI k.

f. FOTOKOPI FORMULIR 1721-A1 DAN/ATAU 1721-A2 (............LEMBAR) l. ………………………………………………………………

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan TANDA TANGAN
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL: - -

NAMA LENGKAP :

NPWP :
 LAMPIRAN - I
FORMULIR
HALAMAN 1
2 0

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
1770 - I PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI s.d

KEMENTERIAN KEUANGAN RI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BAGI WAJIB PAJAK YANG BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK MENGGUNAKAN PEMBUKUAN NORMA PEMBUKUAN

PERHATIAN: • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN

BEBAS (BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN PEMBUKUAN)

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN: DIAUDIT OPINI AKUNTAN : TIDAK DIAUDIT

NAMA AKUNTAN PUBLIK :

:
NPWP AKUNTAN PUBLIK

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

:
NPWP KANTOR AKUNTAN PUBLIK
:
NAMA KONSULTAN PAJAK
:
NPWP KONSULTAN PAJAK

:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK

:
NPWP KANTOR KONSULTAN PAJAK

RUPIAH
1. PENGHASILAN DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS BERDASARKAN
LAPORAN KEUANGAN KOMERSIAL :
a. PEREDARAN USAHA 1a

b. HARGA POKOK PENJUALAN 1b

c. LABA/RUGI BRUTO USAHA (1a - 1b) C.

1c 0 UTO >
d. BIAYA USAHA 1d

e. PENGHASILAN NETO (1c - 1d)

1e 0 << AUTO >>

2. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF

a. BIAYA YANG DIBEBANKAN/DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN PRIBADI WAJIB PAJAK ATAU
2a
ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA
b. PREMI ASURANSI KESEHATAN, ASURANSI KECELAKAAN, ASURANSI JIWA, ASURANSI
DWIGUNA, DAN ASURANSI BEASISWA YANG DIBAYAR OLEH WAJIB PAJAK 2b

c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ATAU JASA YANG

2c
DIBERIKAN DALAM BENTUK NATURA ATAU KENIKMATAN
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PIHAK YANG MEMPUNYAI
HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN YANG DILAKUKAN 2d

e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN 2e

f. PAJAK PENGHASILAN 2f

g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMILIK/ORANG YANG MENJADI TANGGUNGANNYA 2g

h. SANKSI ADMINISTRASI 2h

i. SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DIATAS PENYUSUTAN/AMORTISASI

2i
FISKAL
j. BIAYA UNTUK MENDAPATKAN, MENAGIH DAN MEMELIHARA PENGHASILAN YANG DIKENAKAN
2j
PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
k. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA 2k

l. JUMLAH (2a s.d. 2k) 2l 0

< AUTO >

3. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF:

a. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK
3a
OBJEK PAJAK TETAPI TERMASUK DALAM PEREDARAN USAHA
b. SELISIH PENYUSUTAN/AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN AMORTISASI FISKAL 3b

c. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA 3c

d. JUMLAH (3a s.d. 3c)

3d 0 1.
UTO >

4. JUMLAH BAGIAN A (1e + 2l - 3d) 4 0

2.
Pindahkan Jumlah Bagian A (angka 4) ke Formulir 1770 Angka 1
UTO >

< AUTO >

 FORMULIR HALAMAN 2 LAMPIRAN - I
2 0

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
1770 - I  PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI YANG MENGGUNAKAN s.d
NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO
KEMENTERIAN KEUANGAN RI  PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN BL TH BL TH
PEKERJAAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NORMA PEMBUKUAN
 PENGHASILAN DALAM NEGERI LAINNYA

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN B: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI DARI USAHA DAN/ATAU PEKERJAAN BEBAS
(BAGI WAJIB PAJAK YANG MENGGUNAKAN NORMA PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO)

PEREDARAN USAHA NORMA PENGHASILAN NETO

NO. JENIS USAHA
(Rupiah) (%) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. DAGANG

2. INDUSTRI

3. JASA

4. PEKERJAAN BEBAS

5. USAHA LAINNYA

JUMLAH BAGIAN B 0 JBB 0 < AUTO >

Pindahkan Jumlah Bagian B Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 1 < AUTO >

BAGIAN C: PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

NAMA DAN NPWP PENGURANGAN PENGHASILAN

PENGHASILAN BRUTO PENGHASILAN NETO
NO. PEMBERI KERJA BRUTO/BIAYA
( Rupiah ) ( Rupiah ) ( Rupiah )
(1) (2) (3) (4) (5)

1. 0 1.UTO >

2. 0 2.
UTO >

3. 0
3.
UTO >
4. 0
4.
5. 0 UTO >

6. 0 5.UTO >

JUMLAH BAGIAN C JBC 0

6.
UTO >

7.
UTO >
Pindahkan Jumlah Bagian C Kolom (5) ke Formulir 1770 Angka 2 < AUTO >

BAGIAN D : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh BERSIFAT FINAL)

JUMLAH PENGHASILAN NETO

NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BUNGA

2. ROYALTI

3. SEWA

4. PENGHARGAAN DAN HADIAH

5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

6. PENGHASILAN LAINNYA

JUMLAH BAGIAN D JBD 0 AUTO

Pindahkan Jumlah Bagian D ke Formulir 1770 Angka 3

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK <AUTO> INI Halaman ke - dari halaman Lampiran-II
 LAMPIRAN - II
2 0

TAHUN PAJAK
FORMULI

1770 - II SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

R

s.d
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN,
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PPh YANG DIBAYAR/DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh BL TH BL TH

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

DITANGGUNG PEMERINTAH NORMA PEMBUKUAN

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN, PPh YANG DIBAYAR /DIPOTONG DI LUAR NEGERI DAN PPh
DITANGGUNG PEMERINTAH

NAMA NPWP BUKTI JUMLAH PPh YANG DIPOTONG/

JENIS PAJAK : PPh PASAL
NO PEMOTONG/PEMUNGUT PEMOTONG/PEMUNGUT PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN DIPUNGUT
21/ 22/23/24/26/DTP *)
PAJAK PAJAK (Rupiah)
NOMOR TANGGAL
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

10.

11.

12.

13.

14.

15.
dst

JUMLAH BAGIAN A JBA 0 < AUTO >

Pindahkan Jumlah Bagian A Kolom 7 ke Formulir 1770 Angka 15

*) - DTP = PPh Ditanggung Pemerintah

1. Kolom (6) diisi dengan pilihan sebagai berikut : 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
2. Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri
(lihat buku petunjuk tentang Lampiran II Bagian A dan Induk SPT angka 4)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke - dari halaman Lampiran-II
 LAMPIRAN - III
FORMULI 2 0

TAHUN PAJAK
R
1770 - III SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

1.PENGHASILANFINAL YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT s.d

KEMENTERIAN KEUANGAN RI 2. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK BL

NORMA
TH BL TH

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK 3. PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH PEMBUKUAN

PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK

PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PPh TERUTANG

NO JENIS PENGHASILAN
PAJAK/PENGHASILAN BRUTO (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT
1. BERHARGA NEGARA

2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI

3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

4. HADIAH UNDIAN

PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN

5. PENSIUN YANG DIBAYAR SEKALIGUS

6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD

PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU

7. BANGUNAN
BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA
8. BANGUNAN GUNA SERAH

9. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

10. USAHA JASA KONSTRUKSI

11. PENYALUR/DEALER/AGEN PRODUK BBM

BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI

12. KEPADA ANGGOTA KOPERASI

13. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

14. DIVIDEN

15. PENGHASILAN ISTRI DARI SATU PEMBERI KERJA

PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL

16. DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

17. JUMLAH (1 s.d.16) 0 < AUTO >

< AUTO >

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO SUMBER/JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN / HIBAH

2. WARISAN

BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN,

3. PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

5 BEASISWA

6. PENGHASILAN LAIN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

< AUTO >

JUMLAH BAGIAN B JBB 0

BAGIAN C : PENGHASILAN ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH

(Rupiah)
PENGHASILAN NETO ISTERI YANG DIKENAKAN PAJAK SECARA TERPISAH < AUTO >
 LAMPIRAN - IV
FORMULI

1770 - IV 2 0

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
R

1. HARTA PADA AKHIR TAHUN s.d

KEMENTERIAN KEUANGAN RI BL TH BL TH
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK 2. KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR
TAHUN • DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA NORMA PEMBUKUAN
KELUARGA

PERHATIAN • SEBELUM MENGISI BACALAH BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK / DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA " X " DALAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A : HARTA PADA AKHIR TAHUN

HARGA PEROLEHAN
NO. JENIS HARTA TAHUN PEROLEHAN KETERANGAN
(Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

4.

5.

6.

7.

8.

9.
10.
dst
JUMLAH BAGIAN A JBA 0 < AUTO >

BAGIAN B : KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

TAHUN JUMLAH
NO. NAMA PEMBERI PINJAMAN ALAMAT PEMBERI PINJAMAN
PEMINJAMAN (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.
dst
JUMLAH BAGIAN B JBB 0 < AUTO>
< >

BAGIAN C : DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO. NAMA ANGGOTA KELUARGA TANGGAL LAHIR HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN

(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

3.

4.

5.
dst
 SPT tahunan PPh WP Orang Pribadi
(yang mempunyai penghasilan dari satu
pemberian kerja)
 SHOW HIDE

SPT TAHUNAN
1770 S PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
FORMULIR

MEMPUNYAI PENGHASILAN :
2 0
KEMENTERIAN KEUANGAN RI • DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA SPT PEMBETULAN KE-…
• DALAM NEGERI LAINNYA

TAHUN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
• YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PERHATIAN : • SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK /DIKETIK DENGAN TINTA HITAM • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :
IDENTI

NAMA WAJIB PAJAK :

TAS

PEKERJAAN : KLU :

NO. TELEPON : - NO. FAKS : -

PERUBAHAN DATA : LAMPIRAN TERSENDIRI TIDAK ADA

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3) RUPIAH *)

1. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ……. ………………………………………… 1

[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan atau Bukti Potong lain]
NET

…… ……………………………………………………………………………… 0 <AUTO>
O

2. PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA 2

[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
HASIL
PENG

AN

3. PENGHASILAN NETO LUAR NEGERI ………………………………………………………………………………………………………………… 3

[Apabila memiliki penghasilan dari luar negeri agar diisi dari Lampiran Tersendiri, lihat buku petunjuk]

<AUTO>
4. JUMLAH PENGHASILAN NETO (1+2+3) …………………………………………………………………………………………………….. 4 0
5. ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG SIFATNYA WAJIB …………………………………………………………………………… 5
A.

6. JUMLAH PENGHASILAN NETO SETELAH PENGURANGAN ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN ………………….. 6 0 <AUTO>

YANG SIFATNYA WAJIB (4 - 5)
G
B

H
A

A
N
K

N
A

A
K
P
E

P
L

J
.

8. PENGHASILAN KENA PAJAK (6-7) ………………………………………………………………………………………………………. 0

7. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK TK/ K/ K/I/ PH/ HB/ 7 0 <AUTO>

8 <AUTO>
G
R
U

A
N
P
P

E
h
T

9. PPh TERUTANG (TARIF PASAL 17 UU PPh x ANGKA 8) ………………………………………………………………………. 9 0 <AUTO>

10. PENGEMBALIAN/PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN ……. ……………………………………… 10

0 <AUTO>
C.

11. JUMLAH PPh TERUTANG (9+10) ……………………………………………………………………………………………………….. 11

12. PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR 12
NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)]
13.
a.
PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI
(11-12) 13 0 <AUTO>
PAJA

b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT

K

14. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI a. PPh PASAL 25 …… …………………………………………………………………………. 14a

D.KRED
IT

b. STP PPh Pasal 25 (Hanya Pokok Pajak) …………………………………………………. 14b

c. FISKAL LUAR NEGERI …………………………………………………………………… 14c

15. JUMLAH KREDIT PAJAK (14a + 14b + 14c) …………………………………………………………………………………. 15 0

<AUTO>
B
A

A
R
Y

16. a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29) TGL LUNAS
KURANG/LE

0 <AUTO>
BIH

a. DIRESTITUSIKAN
(13-15) TGL BLN c. DIKEMBALIKAN
THN 16 DENGAN SKPPKP PASAL 17 C (WP PATUH)

b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)

17. PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon:

. PPh

b. DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANGd. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 D (WP TERTENTU)

E
G
A
N

U
R
A
N

A
H
U
N

A
K
B

K
U

A
S

P
P

Y
F

T
2
5

J
.

PAJAK

b. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI

18. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA SEBESAR ……………………………………………………………… 18
DIHITUNG BERDASARKAN :

a. 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13

G.LAMPI

a. Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21 d. Perhitungan PPh Terutang Bagi Wajib Pajak Kawin Pisah Harta dan/atau Mempunyai
RAN

NPWP Sendiri

b. Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29 e. ………………………………………………………………………………………………..

c. Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan
TANDA TANGAN
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya
adalah benar, lengkap dan jelas.

WAJIB PAJAK KUASA TANGGAL

TGL BLN THN

NAMA LENGKAP :

NPWP :
 LAMPIRAN - I

TAHUN PAJAK
1770S-I
FORMULI

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

•
2 0
R

KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
• DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh
YANG DITANGGUNG PEMERINTAH

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A : PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA

(TIDAK TERMASUK PENGHASILAN DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL)
JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN (Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BUNGA

2. ROYALTI

3. SEWA

4. PENGHARGAAN DAN HADIAH

5. KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN/PENGALIHAN HARTA

6. PENGHASILAN LAINNYA

JUMLAH BAGIAN A JBA 0 <AUTO>

Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian AAngka 2

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN
NO. JENIS PENGHASILAN (Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH

2. WARISAN
BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM,
3. PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA, KONGSI

4. KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA

5. BEASISWA

6. PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

JUMLAH BAGIAN B JBB 0 <AUTO>

BAGIAN C : DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH
NAMA PEMOTONG/ NPWP PEMOTONG/ BUKTI PEMOTONGAN/ JENIS PAJAK : JUMLAH PPh YANG
NO PEMUNGUTAN PPh PASAL 21/
PEMUNGUT PAJAK PEMUNGUT PAJAK DIPOTONG/DIPUNGUT
NOMOR TANGGAL 22/23/24/26/DTP *
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1.

2.

3.

4.

5.
dst
JUMLAH BAGIAN C JBC 0 <AUTO>
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk
1770 S Bagian D Angka 12

Catatan :
*) - DTP : Ditanggung Pemerintah
- Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP)
- Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan
sesuai lampiran tersendiri
(lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT Angka 3)

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

Halaman ke- dari Halaman lampiran I

 MULI
FOR
•

R
KEMENTERIAN KEUANGAN RI LAMPIRAN - II

TAHUN PAJAK
HARTA PADA AKHIR TAHUN

SPT TAHUNAN PPh WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI

1770 S - II • PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU
BERSIFAT FINAL
2 0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN
• DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

BAGIAN A : PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK/
NO. SUMBER/JENIS PENGHASILAN PENGHASILAN BRUTO PPh TERUTANG
(Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4)
BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT
1.
BERHARGA NEGARA

2. BUNGA/DISKONTO OBLIGASI

3. PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK

4. HADIAH UNDIAN

PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN

5. YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

6. HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD

7. PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

8. SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN

BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA

9.
SERAH
10. BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA
ANGGOTA KOPERASI

11. PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF

12. DIVIDEN

13. PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA

14. PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU

BERSIFAT FINAL

JUMLAH BAGIAN A JBA 0 <AUTO>

BAGIAN B : HARTA PADA AKHIR TAHUN

TAHUN HARGA PEROLEHAN
NO. JENIS HARTA KETERANGAN
PEROLEHAN (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

3.

4.
5.
dst

JUMLAH BAGIAN B JBB 0 <AUTO>

BAGIAN C: KEWAJIBAN/UTANG PADA AKHIR TAHUN

NAMA ALAMAT TAHUN
NO. JUMLAH
PEMBERI PINJAMAN PEMBERI PINJAMAN PEMINJAMAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1.

2.

3.

4.
5.
dst
JUMLAH BAGIAN C JBC 0 <AUTO>

BAGIAN D: DAFTAR SUSUNAN ANGGOTA KELUARGA

NO. NAMA TANGGAL LAHIR HUBUNGAN KELUARGA PEKERJAAN
(1) (2) (3) (4) (5)
1.

2.

3.

4.
5.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-II
SPT Masa PPh Pasal 21 dan atau Pasal
26
 SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA
PAJAK PENGHASILAN FORMULIR 1721
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau area barcode
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
Pasal 26

MASA PAJAK : Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini JUMLAH LEMBAR SPT
[mm - yyyy]
H.01 - SPT SPT TERMASUK LAMPIRAN :
H.02 H.03 H.04 (DIISI OLEH PETUGAS)

NORMAL
PEMBETULAN KE- H.05 H.06

A. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : A.01 - .
2. NAMA : A.02

3. ALAMAT : A.03

4. NO. TELEPON : A.04 5. EMAIL : A.05

B. OBJEK PAJAK
KODE OBJEK JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK
NO PENERIMA PENGHASILAN PENERIMA
PAJAK PENGHASILAN BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. PEGAWAI TETAP 21-100-01

2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02

3.PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03

5. BUKAN PEGAWAI:

4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06

4d. TENAGA AHLI 21-100-07

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT
4e. BERKESINAMBUNGAN 21-100-08
BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERSIFAT
4f. BERKESINAMBUNGAN 21-100-09
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG TIDAK
5. MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP 21-100-10
MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI,TANTIEM, BONUS ATAU
6. IMBALAN LAIN 21-100-11

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 TIDAK FINAL
9. LAINNYA 21-100-99
PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN BERKALA
10. SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI 27-100-99

- JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10)

PENGHITUNGAN PP h PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR JUMLAH (Rp)

12. STP PP h PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK) B.01

KELEBIHAN PENYETORAN PP h PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI:

13. MASA PAJAK : B.02 B.03
010203040506070809101112 TAHUN KALENDER [yyyy]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04

15. PP h PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05

LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PP h LEBIH DISETOR

20. PP h PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN
(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN) B.06

17. PP h PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07

18. KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN KE MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08 -
NPWP PEMOTONG: B.09
- . FORMULIR 1721
C. OBJEK PAJAK FINAL
KODE OBJEK JUMLAH JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK
NO PENERIMA PENGHASILAN PENERIMA
PAJAK PENGHASILAN BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS 21-401-01

PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU JAMINAN
2. HARI TUA DAN PEMBAYARAN SEJENIS YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS 21-401-02
PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN
3. PENSIUNAN YANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN YANG 21-402-01
DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH

4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA 21-499-99

6. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 5)

K. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I LEMBAR 5. FORMULIR 1721 - IV LEMBAR
(untuk Satu Masa Pajak)
D.01 D.02 D.09 D.10

2. FORMULIR 1721 - I
LEMBAR 6. FORMULIR 1721 - V
D.03 (untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11

3. FORMULIR 1721 - II LEMBAR 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) DAN/ATAU LEMBAR

D.05 D.06 BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk)
D.12 D.13

4. FORMULIR 1721 - III LEMBAR 8. SURAT KUASA KHUSUS

D.07 D.08 D.14

E. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya
menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

1. E.01 PEMOTONG E.02 KUASA 6.TANDA TANGAN :

2. NPWP : E.03 - .

5. NAMA : E.04

4. TANGGAL :E.05 - - (dd - mm - yyyy)

5. TEMPAT :E.06
 DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL a
INDONESIA, ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA r
FORMULIR 1721 - I e
SATU MASA PAJAK Lembar ke-1 : untuk KPP a
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : Lembar ke-2 : untuk Pemotong
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy]H.01 - SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 - .
s
A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)
t
a
KODE
NO. NPWP NAMA BUKTI PEMOTONGAN KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN PPh DIPOTONG (Rp) MASA
PEROLEHAN
NEGARA p
PAJAK BRUTO (Rp)
NOMOR TANGGAL (dd - mm - yyyy)
PENGHASILAN DOMISILI
l
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) e
1. s
2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA
B. : ORANG
DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PTKP B.01

D. TOTAL (JUMLAH A + B)
 DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) a
DAN/ATAU PASAL 26 r
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI FORMULIR 1721 - II e
Lembar ke-1 : untuk KPP a
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : Lembar ke-2 : untuk Pemotong
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy]H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .
s
BUKTI PEMOTONGAN KODE
t
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN
NO. NPWP NAMA PAJAK BRUTO (Rp) PP h DIPOTONG (Rp) NEGARA a
NOMOR TANGGAL (dd - mm - yyyy) DOMISILI p
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) l
1. e
2. s
3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

 DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 a
(FINAL) r
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VII FORMULIR 1721 - III e
Lembar ke-1 : untuk KPP a
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : Lembar ke-2 : untuk Pemotong
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK [mm - yyyy]H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .
s
BUKTI PEMOTONGAN
t
KODE OBJEK JUMLAH PENGHASILAN BRUTO
NO. NPWP NAMA PAJAK (Rp) PP h DIPOTONG (Rp) a
NOMOR TANGGAL (dd - mm - yyyy) p
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) l
1. e
2. s
3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

 DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)
DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN FORMULIR 1721 - IV
(Pbk) UNTUK PEMOTONGAN PAJAK Lembar ke-1 : untuk KPP
PENGHASILAN PASAL 21 DAN/ATAU Lembar ke-2 : untuk Pemotong
PASAL 26
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

MASA PAJAK :
[mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .

KODE AKUN KODE JENIS TGL SSP/BUKTI Pbk

NO. SETORAN NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH PPh DISETOR KET.
PAJAK (KAP) (KJS) [dd - mm - yyyy]

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

JUMLAH (PENJUMLAHAN BAGIAN A ANGKA 1 S.D. ANGKA 13)

KETERANGAN:
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP P Ph PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI Pbk
 DAFTAR BIAYA FORMULIR 1721 - V
Lembar ke-1 : untuk KPP
Lembar ke-2 : untuk Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Desember oleh Wajib Pajak yang tidak wajib
menyampaikan SPT Tahunan

MASA PAJAK :
[mm - yyyy] H.01 - NPWP PEMOTONG : H.02 - .

No. PERINCIAN JUMLAH (Rp)

(1) (2) (3)

3. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, TUNJANGAN HARI RAYA, DLL

4. BIAYA TRANSPORTASI

5. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

6. BIAYA SEWA

7. BIAYA BUNGA PINJAMAN

8. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

9. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH

10. BIAYA ROYALTI

11. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI

13. BIAYA LAINNYA

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 10)

 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK
PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) FORMULIR 1721 - VI
ATAU PASAL 26 Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR: H.01 1.3- . -
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 - . 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03

4. ALAMAT : A.04

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI : A.06

B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG

DASAR TARIF
JUMLAH PENGENAAN LEBIH
TINGGI 20% TARIF PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK (TIDAK
BER- (%) (Rp)
NPWP
(Rp) (Rp) )

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

- -

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 - . 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

P Ph PASAL 21 TIDAK FINAL

8. 21-100-03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
9. 21-100-04 Imbalan Kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
10. 21-100-05 Imbalan Kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
11. 21-100-06 Imbalan Kepada Penjaja Barang Dagangan
12. 21-100-07 Imbalan Kepada Tenaga Ahli
13. 21-100-08 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
14. 21-100-09 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
15. 21-100-10 Honorarium atau Imbalan Kepada Anggota Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
16. 21-100-11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan Kepada Mantan Pegawai
17. 21-100-12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
18. 21-100-13 Imbalan Kepada Peserta Kegiatan
19. 21-100-99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya
P Ph PASAL 26
3. 27-100-99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong P Ph Pasal 26
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK
PENGHASILAN PASAL 21
FORMULIR 1721 - VII (FINAL)
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR: H.01 1.4- . -
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 - . 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03

4. ALAMAT : A.04

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO TARIF PPh DIPOTONG

KODE OBJEK PAJAK
(Rp) (%) (Rp)

(1) (2) (3) (4)

- -

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 - . 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

4. 21-401-01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus

5. 21-401-02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibayarkan Sekaligus
6. 21-402-01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
7. 21-499-99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 1 - . - H.02 -

NPWP
PEMOTONG : H.03 - .
NAMA
PEMOTONG : H.04

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP :A.01 - . 6. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

2. NIK /NO. K/ TK / HB /
PASPOR:A.02 A.07 A.08 A.09

3. NAMA :A.03 7. NAMA JABATAN : A.10

4. ALAMAT: 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA

A.04

9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5. JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK: 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

3. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT

4. TUNJANGAN PPh

5. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA

6. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

7. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA

8. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

9. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

10. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7)

PENGURANGAN:

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D.10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:

12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PP h PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PP h PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA

19. PP h PASAL 21 TERUTANG

20. PP h PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 - . 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 C.03 - -

[dd - mm - yyyy]
 BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU
ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA FORMULIR 1721 - A2
Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
ATAU ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA Lembar ke-2 : untuk Pemotong
ATAU PEJABAT NEGARA ATAU PENSIUNANNYA
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 .2 - . - H.02 -

NAMA INSTANSI/ NPWP
BADAN LAIN : H.03 BENDAHARA : H.05
NAMA
BENDAHARA : H.04 - .

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 - . 6. JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN

2. NIP/
NRP : A.02
7. NIK : A.09

3. NAMA : A.03 8. STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

4. PANGKAT/ K/ TK / HB /
GOLONGAN : A.04 A.05 A.10 A.11 A.12

:
5. ALAMAT A.06 9. NAMA JABATAN : A.13

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)

KODE OBJEK PAJAK: 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO:

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL

7. TUNJANGAN BERAS

8. TUNJANGAN KHUSUS

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

PENGURANGAN:

12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

13. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT

14. JUMLAH PENGURANGAN (12 S.D.14)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21:

15. JUMLAH PENGHASILAN NETO (11 - 14)

16. JUMLAH PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PP h PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PP h PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA

22. PP h PASAL 21 TERUTANG

23. PP h PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN

DILUNASI 23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN

23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.04 PENSIUN
D. TANDA TANGAN BENDAHARA

:
1. NPWP D.01 - . 4. TANGGAL & TANDA TANGAN

:
2. NAMA D.02 D.04 - -
[dd - mm - yyyy]
3. NIP/NRP : D.03
SPT Masa PPN
 AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES AREA STAPLES Reset
AREA STAPLES AREA STAPLES

Submit Form
Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai
(SPT MASA PPN) FORMULIR
Jumlah Lembar SPT:
1111
KEMENTERIAN KEUANGAN RI (Termasuk Lampiran)
Bacalah terlebih dahulu Buku Petunjuk Pengisian SPT Masa PPN. Beri tanda X dalam yang sesuai
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Diisi oleh Petugas

NAMA PKP : NPWP : .

ALAMAT : MASA : s.d Thn Buku : s.d

(mm-mm-yyyy)

TELEPON : HP : KLU : Pembetulan Ke: ( ) Wajib PPnBM

I. PENYERAHAN BARANG DAN JASA DPP PPN
PPN:
A.1 Rp. 0
2. Penyerahan yang PPN-nya harus dipungut sendiri 1 Rp. 0 Rp. 0
3. Penyerahan yang PPN-nya dipungut oleh Pemungut PPN 2 Rp. 0 Rp. 0
4. Penyerahan yang PPN-nya tidak dipungut 3 Rp. 0 Rp. 0
5. Penyerahan yang dibebaskan dari pengenaan PPN 4 Rp. 0 Rp. 0
0 0

0
0

Cap Perusahaan :
 FORMULIR 1111 AB
REKAPITULASI PENYERAHAN DAN PEROLEHAN (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
A
R MASA : s.d
(mm-mm-yyyy)
E
A Pembetulan Ke : ( )
S
T DPP (Rupiah) PPN (Rupiah) PPnBM (Rupiah)
A
P
L
E
S 0
A
R
E
A 0 0 0
S
T
A
P
L
E
S 0 0 0
A
R 0 0 0
E
A 0 0 0
S
T 0 0 0
A
P
L
E
S 0 0 0
A
R 0 0 0
E
A 0 0 0
S
T
A
0 0 0
P
L
E
S 0
A
R
E
A
S
T 2. Kompensasi kelebihan PPN karena pembetulan SPT PPN Masa Pajak - (mm-yyyy)
A
P
L 3. Hasil Penghitungan Kembali Pajak Masukan yang telah dikreditkan sebagai penambah (pengurang) Pajak Masukan
E
S

5 0
 FORMULIR 1111 A1
DAFTAR EKSPOR BKP BERWUJUD, BKP TIDAK BERWUJUD, DAN/ATAU JKP (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
A
R NAMA PKP : MASA : s.d
(mm-mm-yyyy)
E :
A
NPWP . Pembetulan Ke : ( )
S
T Nama Pembeli BKP/Penerima Manfaat BKP Tidak Dokumen Tertentu DPP
No. Keterangan
A Berwujud/Penerima JKP Nomor Tanggal (dd-mm-yyyy) (Rupiah)
P
L
E 1.
S
2.
A
R 3.
E
A 4.
S
T 5.
A
P 6.
L
E 7.
S
8.
A
R 9.
E
A 10.
S
T 11.
A
P
L
12.
E
S 13.

A 14.
R
E 15.
A
S 16.
T
A 17.
P
L 18.
E
S 19.
A 20.
R
E 21.
A
S 22.
T
A 23.
P
L
E
24.
S
25.
JUMLAH A.1 0
D.1.2.32.08
 FORMULIR 1111 A2
DAFTAR PAJAK KELUARAN ATAS PENYERAHAN DALAM NEGERI DENGAN FAKTUR PAJAK (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
A MASA
NAMA PKP s.d (mm-mm-yyyy)
R
E NPWP Pembetulan Ke
A
S Nama Pembeli BKP/Penerima Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/
Nota Retur/Nota Pembatalan DPP PPN PPnBM Kode dan No. Seri Faktur Pajak
T Manfaat BKP Tidak NPWP/Nomor Paspor (Rupiah) Yang Diganti/Diretur
A Berwujud/Penerima JKP Kode dan Nomor Seri Tanggal
(dd-mm-yyyy)
(Rupiah) (Rupiah)
P
L
E
S

A
R
E
A
S
T
A
P
L
E
S

A
R
E 10.
A
S
T
A
12.
P
L
E 14.
S
15.
A
R 16.
E
A 17.
S
T 18.
A
P 19.
L
E 20.
S
21.
A
R 22.
E
A 23.
S
T 24.
A
P 25.
L
E JUMLAH A.2 0 0 0
S D.1.2.32.09
 DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS IMPOR BKP DAN PEMANFAATAN BKP TIDAK BERWUJUD/JKP DARI LUAR DAERAH PABEAN FORMULIR 1111 B1
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)
A —
NAMA PKP MASA s.d
R (mm-mm-yyyy)
E NPWP - Pembetulan Ke
A
S
Nama Penjual BKP/ Dokumen Tertentu DPP PPN PPnBM
T
A No. BKP Tidak Berwujud/
(Rupiah) Keterangan
P Pemberi JKP Nomor Tanggal
(dd-mm-yyyy)
(Rupiah) (Rupiah)
L
E 1.
S
2.
A
R 3.
E
A 4.
S
T 5.
A
P 6.
L
E 7.
S
8.
A
R 9.
E
A 10.
S
T
A
11.
P
L 12.
E
S 13.
A 14.
R
E 15.
A
S 16.
T
A 17.
P
L 18.
E
S 19.
A 20.
R
E 21.
A
S 22.
T
A
P
23.
L
E 24.
S
25.
JUMLAH 00 00 00
D.1.2.32.10
 FORMULIR 1111 B2
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG DAPAT DIKREDITKAN ATAS PEROLEHAN BKP/JKP DALAM NEGERI
(Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)

A NAMA PKP : MASA : s.d

R
(mm-mm-yyyy)
E NPWP : . Pembetulan Ke : ( )
A
S Nama Penjual BKP/ Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/
Nota Retur/Nota Pembatalan DPP PPN PPnBM Kode dan No. Seri Faktur Pajak
T No. BKP Tidak Berwujud/ NPWP
A Pemberi JKP Kode dan Nomor Seri Tanggal
(dd-mm-yyyy)
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah) Yang Diganti/Diretur
P
L 1.
E
S 2.
A 3.
R
E 4.
A
S
T
5.
A
P
6.
L
E 7.
S
8.
A
R 9.
E
A 10.
S
T 11.
A
P 12.
L
E 13.
S
14.
A
R 15.
E
A 16.
S
T 17.
A
P
L
18.
E
S 19.

A 20.
R
E 21.
A
S 22.
T
A 23.
P
L 24.
E
S 25.
JUMLAH B.2 0 0 0
 FORMULIR 1111 B3
DAFTAR PAJAK MASUKAN YANG TIDAK DAPAT DIKREDITKAN ATAU YANG MENDAPAT FASILITAS (Bila tidak ada transaksi tidak perlu dilampirkan)

A NAMA PKP : MASA : s.d

R (mm-mm-yyyy)
E NPWP : . Pembetulan Ke : ( )
A
S Nama Penjual BKP/ Faktur Pajak/Dokumen Tertentu/
Nota Retur/Nota Pembatalan DPP PPN PPnBM Kode dan No. Seri Faktur Pajak
T No. BKP Tidak Berwujud/ NPWP
A Pemberi JKP Kode dan Nomor Seri Tanggal
(dd-mm-yyyy)
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah) Yang Diganti/Diretur
P
L 1.
E
S 2.
A 3.
R
E
A
4.
S
T
5.
A
P 6.
L
E 7.
S
8.
A
R 9.
E
A 10.
S
T 11.
A
P 12.
L
E 13.
S
14.
A
R 15.
E
A 16.
S
T
A
17.
P
L 18.
E
S 19.

A 20.
R
E 21.
A
S 22.
T
A 23.
P
L 24.
E
S 25.
JUMLAH B.2 0 0 0
SSP (Surat Setoran Pajak)
Referensi

• Pajak.go.id