RESUME HIPERTENSI HEART DISEASE (HHD)

Nama Pasien: Tn.K Nama Preseptee : Suci Desrianti

Ruangan : Krisan NIM : 20501066
No. RM : 01059967
Seorang pasien laki-laki berinisial Tn. K berusia 44 tahun masuk ke RSUD Arifin
Ahmad pada tanggal 28 Maret 2021 dengan kelurahan sesak napas, nyeri dada, sakit kepala,
bengkak pada kaki kiri. Hasil pemeriksaan fisik diadapatkan TD: 145/98 mmHg, N:
97x/menit, RR : 28x/menit, S: 36,3oC.
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 31 Maret 2021 pukul 11.30 WIB
pasien mengeluh badan terasa lemah, pasien mengatakan sesak saat beraktivitas ringan
seperti duduk dari posisi berbaring, dan berjalan kekamar mandi, pasien mengatakan bengkak
pada kaki kiri, pasien juga mengatakan kadang-kadang terasa nyeri pada bagian dada, skala
nyeri 4, nyeri hilang timbul, psien mengatakan kepala terasa pusing.. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan GCS:15 pasien tampak lemas, terdapat edema pada ekstremitas kiri bawah, pitting
edema >3 detik, RR : 22x/menit, TD : 162/98 mmHg, N : 113x/menit, S : 37,2 o C, CRT 4
detik, JVP 6+6 cm H2O.
Hasil pemeriksaan darah lengkap pada tanggal 28 Maret 2021 didapatkan Hb 9,0
g/dl (12-16 g/dl), leukosit 10,61 103/ul (4,80-10,80 103/ul), trombosit 292 103/ul (150-450
103/ul), Eritrosit 3,84 103/ul (4,20-5,40 103/ul), Hematokrit 27,3 % (37,0-47,0%), MCV 78,4
(79,0-99,0 fL), MCH 25,9 % (27,0-31,0 %), Basofil 0,1 % (0-1 &), Eosofil 0,4 % ( 20,0-40,0
%), Limfosit 10,7 %(40,0-70,0%), Neutrofil 8,3% (20,0-40,0%), Monofit 5,5 (2,0-8,0), PH
7,48 (7,35-7,45), PCO2 46 (34-45 mmHg), PO2 68 mmHg (80-100 mmHg), HCO3 34 mmol/L
(22-26 mmol/L), TCO2 36 mmol/L (24-30 mmol/L), BE 10 ((-2)-(+2)).
Terapi medis yang didapat Nacl 0,9%, injeksi Lasix 1x1 ampul, lansoprazole 30 mg,
furasemid 2x1, ramipril 1x2, KSR 600 mg.

Diagnosa Keperawatan yang muncul:

1. Penurunan curah jantung b/d perubahan preload, afterload, kontraktilitas
2. Hipervolemia b/d gangguan mekanisme regulasi
3. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen