PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA KECAMATAN AEK NATAS DESA UJUNG PADANG SURAT KETERANGAN PEMBENTUKAN KELOMPOK WIRAUSAHA BARU Nomar: 400, /289/Pem/2020 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas/Camat/Kelurahan/Kepala Desa Ujung Padang Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara menerangkan bahwa pembentukan kelompok wirausaha baru sebagai berikut ‘Nama Kelompok Kelompok Temak Gerak Bersama Nama Ketua Kelompok ABDI PERMANA MUNTHE Alamat Ketua Kelompok —: Desa Ujung Padang No HP Ketua Kelompok —_: 081362129107 Adalah benar kelompok wirausaha yang belum pernah mendapatkan bantuan dari pemerintah dan terdampak pandemi Covid-/9 sebagai salah satu syarat pengajuan untuk program penciptaan wirausaha baru dari Ditjen Bina penta dan PKK Kementerian Ketenagakerjaan dengan nama-nama anggota kelompok terlampir. Demikian surat ini dibuat supaya digunakan sebagaimana mestinya Aek Kanopan , 26 Oktober 2020 Ketua Kelompok \vKEPALA DESA UJUNG PADANG PERMANA MUNTHE, ALYIAS TANJUNGPEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA KECAMATAN AEK NATAS DESA UJUNG PADANG LAMPIRAN SURAT Nomor : 400/ 089 /Pem/2020 Daftar Anggota Kelompok Wirausaha Baru Nama Kelompok : Kelompok Ternak Gerak Bersama Rencana Usaha : UMKM (Peternakan Kambing) NO Nama Anggota NIK Desa/Kelura han 1 | ABDIPERMANA MUNTHE 1223071911900002 | Ujung Padang, 2 | KHAIRIL ANWAR SIMATUPANG 1223071402960003 | Ujung Padang [3 | MUHAMMAD KHAIRUDDINHASIBUAN | 1223073004900001 | Ujung Padang, 4 | ANUGRAH RAMADHAN PASARIBU 1223072811010003 | Ujung Padang. 5 | MUTIAWMAD RxSID HASIBUAN 1223070210990008 | Ujung Padang | 6 | ISKANDAR SITEPU 1233070504000005 | Ujung Padang, 7_| NURBIDAYAT HUSNI NASUTION 1223071006000002 | Ujung Padang |g | MUHAMMAD JEFRINST 1223072907010004 | Ujung Padang 9 | RAHIMAD BUDIMUNTHE 1233070601980002 | Ujung Padang 10 | MUBANATAD AIZAD PASARIBU TRRGOTOGTOORDOOR | ang Pang Ti | IDRIS MARZUKIRAMBE 1223071803010002 | Ujung Padang 12 | SOLLTASRIMUNTHE 1223072910000002 | Ujung Padang 13. | AHLUN NAZA HASIBUAN 1223071201950002 | Ujung Padang 14 | SYAHRUAL TANJUNG 1223071010970002 | Wine Padang | 15 | BAYU OKKAWA 1271132810900001 | Ujung Padang, 16 | MUHAMMAD AUAN SHORI HSB 1223070106000003 | Ujung Padang | 17_| KHAIRUL AMRI NASUTION 1223072209960001 | Ujung Padang | 18 | RIZKIRAMADAN POHAN 1223071110000005 | Uiung Padang | 19 | RIZKIFADILA 1223072601020001 | Ujung Padang 20 | Zulfikar Hasibuan 1273070505910001 | Ujung Padang Penanggung Jawab Kelompok 1 PEI INTHEDAFTAR ANGGOTA WIRAUSAHA BARU. KELOMPOK TERNAK GERAK BERSAMA. [AW 1 — eT ABDI PERMANA (081362128107 | a | seo Peua | wera | | | | | bg | rau anwar 2 | Myamear | gazterarari | sexneranis | | a. | mmammagroninaan | ceznsi0 | seraienn | | acme, oc inane | = ic ANUGRAH RAMADHAN | 081262457756 | Tw * PASARIBU. rane = | | Mutamad as “ ‘Hasibuan nna,32180304536 Ces cece | ] [is] emo atiaea Ans 8. | MUHAMMAD JeFRI NST | 9822763050577 Anggota_ PM eeeis erate eee : co| wayuo nas —oTEH | sas " IDRIS MARZUKI RAMBE Anggota. srtonanonmna me “Woe0eo02 pa 42. | SOLLIASRIMUNTHE | 062361841728 | a roaota = nae ae /Yuetonizmecom 4a, | AHLUNNAZA HASIBUAN | 062304105835, ape = 14, | SYAHRWAL TANJUNG | 082277472442 | pngucta | ts.| BAYUOKKAWA 081273655628 | prasota | | | MUHAMMAD AUAN, 16. ‘SHOR! HSB Anggota ~KHAIRUL AMR NASUTION, 082277174629 | anggota4a, | RIZKIRAMADAN POHAN (082267736712 Anggota sasmaunaroaurega rn wx "Tenerasioon: pm aR Aa RIZKI FADILA (088370276908 Anggota yt Hh ie i Pr ‘ es a > Saparuddin TanjungLampiran 1. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Saya Nama | ABDI PERMANA MUNTHE. 1 Jabatan |: | Ketua Kelompok Ternak Gerak Bersama | Selaku Penanggung Jawab Pelaksanaan Kesiatan Wirausaha Baru Direktorat Pengembang Dan Perluasan Kesempatan | Kerja Tahun 2020 Alamat | Dusun I Desa Ujung Padang Kecamatan Aek Natas Kabupaten Labuhanbatu Utara Dengan Ini Menyatakan Sanggup Untuk Melaksanakan Bantuan Kegiatan Wirausaha Baru Direktorat Pengembangan Dan Perluasan Kesemptan Kerja Kementerian Tahun 2020 Sesuai Dengan Perjanjian Kerjasama Dan Rencana Kegiatan Yang Telah Disepakati Bersama. Demikian Surat Pernyataan Ini Kami Buat Dengan Sesungguhny Ujung Padang ,. Yang Membuat Perayataan Kelompok Ternak Gerak Bersama (Kptua) Sy ‘ABDI PERMANA MUNTHELampiran 2. KWITANSI No. Sudah Terima Dari : Direktorat Pengembangan Dan Perluasan Kesempatan Kerja Vang Sebanyak ——_: Rp 40.000.000 Terbilang + Empat Puluh Juta Rupiah Untuk Membayar — : Belanja Barang Untuk Bantuan Kegiatan Wirausaha Baru Dalam Rangka Program Direktorat Pengembangan Dan Perluasan Kesempatan Kerja Melalui Kegiatan Wirausaha Baru. Ujung Padang, 2020 Setuju Dibayar Jakarta, Penerima Bantuan Pejabat Pembuat Komitmen Kelompok Ternak Gerak Bersama | ‘Direkforat Pengembangan Dan Perluasan (Ketua) Kesempatan Kerja ABDI PERMANA MUNTHE ‘Widi Wijanarko, SEL. NIP, 19751220 201101 1 001Lampiran 5, SURAT PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK No. Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini: Nama : ABDI PERMANA MUNTHE Jabatan : Ketua Kelompok Ternak Gerak Bersama ‘Menyatakan Dengan Ini Sesungguhnya Bahwa: 4, Pengajuan LS Yang Bersumber Dari Dana APBN Untuk Kegiatan Wirausaha Baru Pada Direktorat Pengembangan Dan Perluasan Kesempatan Kerja (PPKK)Ditjen Binapenta & PKK Sebesar Rp 40,000,000, Telah Dihitung Dengan Benar Dan Meruoakan Kegiatan Yang Harus Segera Dilakasanakan 2, Apabila Di Kemudian Hari Terdapat Kerugian Negara, Hal Tersebut Sepenuhnya Menjadi Tanggung Jawab Kami Dan Kami Bersedia Untuk Mengganti Kerugian ‘Tersebut Ke Kas Negara. Demikian Surat Pertanggungjawaban Mutlak Ini Kami Buat Dengan Sebenar-Benarnya. Ujung Padang, 2020 Yang Membuat Pernyataai Jompok Ternak Gerak Bersama ABDL NA MUNTHE,