BIODATA PENDAFTARAN ONLINE

PROGRAM TUGAS BELAJAR SDM KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN

Bidang Pendidikan Berkelanjutan SDM Kesehatan Pustanserdik SDM Kesehatan
Jl. Hang Jebat III Blok F 3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12120
Telepon : (021) 7258057 ext 4045, 2037
website : tubel.bppsdmk.kemkes.go.id
Email : rekruttubel2015@gmail.com

BAGIAN I : RIWAYAT PRIBADI

1. KODE PENDAFTARAN : 2019/14/64/26350
2 0 1 9 / 1 4 / 6 4 / 2 6 3 5 0
2. NAMA LENGKAP : MASTIFAH

3. GELAR SKCPNS : Gelar Depan :

Gelar Belakang :AMd. Kep

4. GELAR SK TERAKHIR : Gelar Depan :

Gelar Belakang :AMd. Kep

5. TEMPAT/TGL LAHIR : BONTANG / 01 Desember 1979

6. JENIS KELAMIN : WANITA

7. AGAMA : Islam

8. STATUS PERKAWINAN : MENIKAH

9. NAMA LENGKAP PASANGAN* : SUNARSO

10. ALAMAT SESUAI KTP : JLN. MH. TAMRIN RT. 003. KEL. GN. ELAI. KEC. BONTANG UTARA

11. ALAMAT KANTOR : JLN. MH. TAMRIN RT 003. KEL. GN. ELAI. KEC. BONTANG UTARA

12. No. TELP/HP : 085246183775/085246183775

13. EMAIL : mastifahusman@gmail.com

BAGIAN II : RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Sekolah Menengah Atas :

SMAN 1 BONTANG, BONTANG (1998)

2. Diploma III :

AKPER MUHAMMADIYAH SAMARINDA, SAMARINDA (2001)

BAGIAN III : RIWAYAT PEKERJAAN

1. UNIT KERJA : RSUD TAMAN HUSADA BONTANG

2. PROPINSI / UNIT UTAMA : Kalimantan Timur

3. KAB. KOTA / INSTANSI : Kota Bontang

PENGUSUL

4. JENIS PEGAWAI : PNS

5. NOMOR INDUK PEGAWAI : 1979-12-01-2009-03-2-004

6. GOLONGAN : IIIb

7. PANGKAT : Penata Muda Tingkat I

DATA ATASAN
1. NAMA : dr. I GUSTI MADE SUARDIKA, Sp.A. MPH

2. NOMOR INDUK PEGAWAI :

3. JABATAN : DIREKTUR RSUD TAMAN HUSADA

4. NOMOR HP : 08117332838
BAGIAN IV : PROGRAM STUDI DAN PUSAT PENDIDIKAN YANG DIINGINKAN

1. Institusi Pendidikan yang diinginkan :

Universitas Airlangga

2. Fakultas yang diinginkan :

Fakultas Ilmu Keperawatan

3. Program Studi yang diinginkan :

ILMU KEPERAWATAN DENGAN PROFESI NERS

4. Peminatan yang diinginkan :

ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS

5. Jenjang Pendidikan yang diinginkan :

SI dengan Profesi

6. Lama Pendidikan:

V Semester