Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERMOHONAN

IJIN BEPERGIAN KELUAR DAERAH

Nama : Arif Fadilah


NIK : 195008
Unit Organisasi : DM3100
Tanggal Berangkat : 29 Juli
Tanggal Kembali : 30 Juli
Moda Transportasi : kendaraan pribadi (sepeda motor)
Daerah Tujuan : BSD Tangerang Selatan
Desa/kelurahan, Kecamatan, : BSD blok A
Kota/Kabupaten : Tangerang Selatan
Kepentingan : Revisi Skripsi

PIMPINAN/ATASAN KARYAWAN YANG


YANG MENGIJINKAN* MENGAJUKAN IJIN

(Martinus Fajar) (Arif Fadilah)

Keterangan *:
Minimal Kepala Departemen/Manager

Anda mungkin juga menyukai