Anda di halaman 1dari 7

BAGIAN I: OFTALMOLOGI PEDIATRIK

BAB 15: Pertumbuhan dan Perkembangan Mata

Dimensi Mata Bayi Baru Lahir dan Dewasa

Bayi Baru Lahir Dewasa


Panjang aksial, mm 14.5-15.5 23.0-24.0
Diameter horizontal 9.5-10.5 12.0
kornea, mm
Nilai K, diopter 52.00 42.00-44.00

Pengaburan kornea ringan dapat terlihat pada bayi baru lahir yang sehat dan
sering terjadi pada bayi prematur. Ini hilang saat kornea secara bertahap menjadi
lebih tipis. Kekuatan lensa pediatrik menurun drastis selama beberapa tahun
pertama kehidupan — pertimbangan penting ketika implantasi lensa intraokular
direncanakan untuk bayi dan anak kecil setelah ekstraksi katarak.

Keadaan Refraksi
Keadaan refraksi mata berubah seiring dengan bertambahnya panjang aksial mata
dan perataan kornea dan lensa. Emmetropisasi di mata berkembang mengacu pada
kombinasi perubahan daya bias segmen anterior dan dalam panjang aksial yang
mengarahkan mata ke arah emmetropia. Ras, etnis, dan keturunan berperan dalam
risiko jenis kesalahan refraksi tertentu
Orbita dan Adneksa Okuler
Selama masa bayi dan masa kanak-kanak, volume orbital meningkat, dan
pembukaan orbital menjadi kurang melingkar, menyerupai oval horizontal. Fossa
lakrimal menjadi lebih dangkal dan sudut yang dibentuk oleh sumbu dari 2 orbit yang
kurang berbeda. Pertumbuhan fisura palpebral lebih besar secara horizontal
daripada secara vertical di kelopak mata menjadi kurang bulat dan memperoleh
bentuk dewasa elips.

Kornea, Iris, Pupil, dan Ruang Anterior


Ketebalan kornea sentral (CCT) menurun selama 6-12 bulan pertama kehidupan.
Kemudian meningkat dari sekitar 553 μm pada usia 1 tahun menjadi sekitar 573 μm
pada usia 12 tahun dan stabil setelahnya.
Sebagian besar perubahan warna iris terjadi selama 6-12 bulan pertama kehidupan,
karena pigmen menumpuk di stroma iris dan melanosit.
Dibandingkan dengan pupil dewasa, pupil bayi relatif kecil. Refleks cahaya pupil
biasanya muncul setelah usia kehamilan 31 minggu. Saat lahir, insersi iris mendekati
level spur scleral, tetapi selama tahun pertama kehidupan, lensa dan badan siliaris
bermigrasi ke posterior, menghasilkan pembentukan sudut reses .
Tekanan Intraokular
Pengukuran tekanan intraokular (TIO) pada bayi dapat bervariasi tergantung pada
metode yang digunakan dan mungkin tidak secara akurat mewakili TIO yang
sebenarnya. Namun, TIO normal lebih rendah pada bayi dibandingkan pada orang
dewasa. CCT mempengaruhi ukuran TIO, tetapi efek ini tidak dipahami dengan baik
pada anak-anak.
Otot Ekstraokuler
Otot rektus bayi lebih kecil dari pada orang dewasa; penyisipan otot, , dan tendon
lebih tipis pada bayi dibandingkan pada orang dewasa. Fungsi otot ekstraokuler
terus berkembang setelah lahir. Gerakan mata didorong oleh sistem vestibular-
okuler hadir sedini 34 minggu usia kehamilan. Mengkonjugasikan tatapan horizontal
hadir saat lahir, tetapi tatapan vertikal mungkin tidak berfungsi penuh sampai usia 6
bulan. Akomodasi dan konvergensi fusi biasanya muncul pada usia 3 bulan.
Retina
Makula tidak berkembang dengan baik saat lahir tetapi berubah dengan cepat
selama 4 tahun pertama kehidupan. Yang paling signifikan adalah perubahan
pigmentasi makula, perkembangan cincin annular dan refleks cahaya foveal, dan
diferensiasi fotoreseptor kerucut. Peningkatan visual ketajaman dengan usia
sebagian disebabkan oleh perkembangan makula, khususnya diferensiasi
fotoreseptor kerucut, penyempitan zona bebas batang, dan peningkatan kepadatan
kerucut foveal. Vaskularisasi retinal dimulai pada disk optik pada usia kehamilan 16
minggu dan berlanjut ke retina perifer, mencapai ora serrata temporal saat usia
kehamilan 40 minggu.

Pertumbuhan dan Perkembangan Abnormal


Malformasi menyiratkan adanya cacat morfologis sejak awal perkembangan atau
dari tahap yang sangat awal. Gangguan pada sekelompok sel dalam satu bidang
perkembangan dapat menyebabkan beberapa malformasi contohnya Pierre Robin
(celah langit-langit, glossoptosis, mikrognatia, masalah pernapasan). Sindrom
adalah pola yang dapat dikenali dan konsisten dari beberapa malformasi diketahui
memiliki penyebab spesifik, yang biasanya merupakan mutase gen tunggal,
perubahan kromosom, atau agen lingkungan.

Anomali Defek Contoh


Agenesis Kegagalan perkembangan Anoftalmia
Hipoplasia Penghentian Hipolasia nervus optikus
Hiperplasia perkembangan Distikiasis
Disrafisme Kelebihan perkembangan Koloboma koroidal
Gagal berfusi Obstruksi ductus
Gagal nasolacrimal kongenital
membelah/kanalisasi Persisten fetal
Struktur yang persisten vasculature

BAGIAN I: OFTALMOLOGI PEDIATRIK

BAB 16: Penglihatan menurun pada Bayi dan Rehabilitasi Penglihatan Anak

Perkembangan Visual pada Bayi


Perubahan struktural terjadi pada baik mata dan sistem saraf pusat. Refleks kedip
terhadap cahaya terang akan muncul dalam beberapa hari setelah lahir. Refleks
pupil ringan biasanya muncul setelah usia gestasi 31 minggu tetapi sulit untuk
dievaluasi
pada periode neonatal awal karena pupil bayi yang baru lahir mengalami miotik.
Pada usia sekitar 6-8 minggu, bayi cukup bulan yang sehat seharusnya dapat
melakukannya

membuat dan menjaga kontak mata dengan manusia lain dan bereaksi dengan
ekspresi wajah. Bayi usia 2–3 bulan harus tertarik pada benda terang. Pada usia 3–
4 bulan, bias hidung untuk pengejaran halus harus diselesaikan, mata harus
ortotropik, dan fiksasi dan ikuti respons terhadap mainan kecil harus ada. Bayi yang
tidak tertarik secara visual adalah tanda-tanda lain dari penglihatan yang buruk dan
menunjukkan penyebab mata untuk kekurangannya.

Klasifikasi Gangguan Penglihatan pada Bayi dan Anak


Gangguan Visual Pregenikulasi
Hasil gangguan penglihatan pregenikulasi dari patologi anterior ke lateral geniculate
nukleus (jalur visual pregenikulata). Penyebab gangguan penglihatan pregenikulata
di
bayi termasuk kekeruhan kornea dan lensa, glaukoma, gangguan retinal, dan saraf
optik atau kelainan saluran optic

Gangguan Penglihatan Serebral


Gangguan penglihatan serebral adalah penyebab paling sering dari tunanetra masa
kanak-kanak di negara maju. Defisit visual berasal dari patologi posterior ke nukleus
genikulat lateral (jalur visual retrogenikulata). CVI bisa sementara atau permanen
dan bisa juga temuan terisolasi atau terkait dengan beberapa defisit neurologis.
Perbaikan parsial dalam perilaku visual mungkin terjadi selama beberapa tahun
pertama kehidupan. CVI bisa bawaan atau didapat. Penyebab prenatal dan perinatal
termasuk infeksi intrauterin, kelainan sistem saraf pusat struktural, perdarahan
intrakranial, periventricular, leukomalacia, hipoksia, kejang, dan hidrosefalus.
Penyebab yang didapat termasuk trauma yang tidak disengaja, trauma kepala
abusif, meningitis, dan ensefalitis.

Pematangan Visual Tertunda


Jika fiksasi visual dan pelacakan normal tidak berkembang dalam 3–4 bulan
pertama kehidupan. 3 subkelompok bayi dengan DVM: bayi sehat; bayi dengan
kelainan sistemik atau neurologis; dan bayi dengan gangguan mata terkait dengan
penglihatan yang buruk di luar kondisi proporsi mata.

Evaluasi Bayi Dengan Penurunan Penglihatan


Riwayat keluarga dapat mengidentifikasi penyebab bawaan dari gangguan
penglihatan pregenikulat. Detail kehamilan itu penting; faktor-faktor seperti paparan
in utero infeksi, obat-obatan, alkohol, atau radiasi; trauma; dan diabetes mellitus
pada ibu mungkin merupakan predisposisi untuk gangguan pregenikulasi dan / atau
CVI. Masalah perinatal seperti prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin,
gawat janin, bradikardia, pewarnaan mekonium, dan kekurangan oksigen dapat
terjadi terkait dengan CVI. Selain itu, dokter harus menanyakan tentang kelainan
sistemik, tonggak perkembangan tertunda, dan penyebab pascakelahiran dari
cedera otak.
Penglihatan pada bayi dinilai secara kualitatif dengan penilaian klinis dan nistagmus
tanggapan optokinetic , dan secara kuantitatif dengan tes pencarian preferensial -
misalnya, Teller Acuity Cards II (Stereo Optical, Inc, Chicago, IL) atau Tes
Ketajaman Cardiff — dan visual membangkitkan potensi (VEP); Respon pupil
lamban dengan penyebab gangguan penglihatan pregenikulasi tertentu seperti
distrofi retinal dan kelainan saraf optik. Dalam pengaturan penglihatan yang buruk,
nistagmus pada masa bayi harus meningkatkan kecurigaan akan nistagmus
sensorik karena kelainan pregenikulata. Sebaliknya, perilaku visual yang buruk
dengan hasil pemeriksaan mata normal, respon pupil normal, dan tidak ada
nystagmus pada usia 3 bulan lebih mungkin untuk mewakili CVI atau DVM.
Nistagmus motorik bawaan biasanya tidak muncul dengan penglihatan yang buruk
tetapi kadang-kadang dikaitkan dengan DVM. Segmen anterior dan pemeriksaan
fundus dapat mengungkapkan penyebab pregenikulasi dari gangguan penglihatan,
seperti katarak bilateral, koloboma makula bilateral atau bekas luka, hipoplasia saraf
optik bilateral, atrofi optik bilateral, atau hipoplasia foveal dengan atau tanpa
albinisme atau aniridia.
Jika pemeriksaan mata tidak mengungkapkan namun kecurigaan tinggi untuk
penyebab gangguan penglihatan pregenikulasi, elektroretinografi (ERG) dapat
diindikasikan untuk mendiagnosis distrofi retinal. Hasil ERG adalah normal pada
CVI. Studi neuroimaging pada CVI mungkin normal, dalam hal ini prognosis visual
cenderung lebih menguntungkan, atau mungkin menunjukkan perubahan seperti
atrofi otak, porensefali di korteks oksipital (striate atau parastriate), kerusakan pada
radiasi optik, atau leukomalacia periventricular

Rehabilitasi Penglihatan Rendah Pediatrik

Rehabilitasi penglihatan harus direkomendasikan bila seorang anak dengan


gangguan penglihatan itu mempengaruhi kemampuannya untuk mengakses
lingkungan visual. Dari diagnosis dan seterusnya, dokter mata memainkan peran
penting dalam merekomendasikan hal itu kepada anak-anak dengan gangguan
penglihatan menerima rehabilitasi penglihatan komprehensif. Rujukan awal sangat
penting untuk mengatur keluarga dan anak pada jalur untuk mencapai kinerja visual
yang optimal, akses ke pengajaran, dan mobilitas yang aman dan pasti, dan untuk
memungkinkan anak-anak dengan gangguan penglihatan yang didapat untuk
berhasil menyesuaikan diri dengan kehilangan penglihatan.

Rehabilitasi penglihatan anak melibatkan dokter mata anak, rehabilitasi penglihatan


dokter, guru tunanetra (TVI), terapis okupasi, guru, spesialis orientasi dan mobilitas,
ahli teknologi, hubungan sosial negara, dan profesional lainnya. Di Amerika Serikat,
ada berbagai pendekatan untuk mendidik anak-anak tunanetra.

Banyak anak dapat berfungsi dengan baik dengan penglihatan parsial, dengan
bantuan alat bantu penglihatan rendah, sedangkan yang lain akan mendapat
manfaat dari melek huruf braille, yang paling mudah diperoleh di masa kanak-kanak.
Karena kebanyakan anak memiliki amplitudo akomodatif yang besar, memungkinkan
mereka untuk memegang benda tertentu lebih dekat dari biasanya untuk
memperbesar gambar akhirnya, perbesaran mungkin tidak diperlukan untuk pasien
yang sangat muda dengan penglihatan rendah. Namun amplitudo akomodatif
menurun dan tuntutan visual meningkat seiring bertambahnya usia, jadi memegang
benda lebih dekat mungkin bukan strategi berkelanjutan untuk anak-anak yang lebih
besar . Bahan cetakan dapat diperbesar, dan kaca pembesar tipe kubah mungkin
berguna untuk melakukan pekerjaan dekat; pembesaran video dapat digunakan
untuk tugas penglihatan dekat atau jarak. Untuk melihat jarak jauh, teleskop
monokuler genggam dapat membantu. Tablet, smartphone, e-textbooks, dan
konversi text-to-speech telah sangat memperluas kesempatan yang tersedia untuk
anak-anak tunanetra dan memiliki manfaat yang diterima secara social untuk anak-
anak yang lebih besar yang mencoba menyesuaikan diri dengan teman sebayanya.