PENGKAJIAN PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI LANSIA SEHAT

Nama Klien :………………..Alamat :………………..Perawat:………………..

No Faktor Predisposisi dan presipitasi Ya Tidak

Biologis
Subjektif
1 Tidak ada riwayat kembar dengan orang tua gangguan jiwa
2 Riwayat status nutrisi baik (gizi berlebihan / gizi kurang)
Objektif
3 Perubahan sistem persarafan, pendengaran, penglihatan, kardiovaskuler,
pengaturan temperatur tubuh, respirasi, gastrointestinal, geniturinaria,
endokrin, integumen dan musculoskeletal
4 Kadar Dopamin seimbang dengan serotonin, GABA, asetilkolin di SSP normal
5 Tidak terpapar mercury, tidak terpapar insektisida, tidak terjadi keracunan dan
penyalahgunaan zat
Psikologis
Subjektif
6 Mengalami pengalaman yang dapat dijadikan pelajaran untuk kematangan diri
7 Kebiasaan koping adaptif
8 Mampu menahan diri terhadap dorongan yang kurang positif, dan melakukan
hal-hal positif
9 Mampu membedakan dan memilih mana yang baik dan buruk
10 Motivasi masih tinggi
Objektif
11 Tidak berubah dengan informasi matematika dan perkataan verbal
12 Kemampuan komunikasi baik verbal dan non verbal masih baik
13 Konsep diri positif, memiliki pedoman hidup yang realistis
Sosial Kultural
Subjektif
14 Telah menempuh pendidikan formal
15 Memiliki pendapatan dan mandiri dalam ekonomi
16 Memiliki tanggung jawab dalam pekerjaan
17 Mempunyai religi dan nilai yang baik
18 Berpartisipasi dalam kegiatan politik yang sehat
19 Masih mampu berhubungan baik dengan lawan jenis
20 Menuntun generasi berikutnya, mandiri dan punya tanggung jawab sosial
Objektif
21 Memisahkan diri dari autokritas keluarga
22 Tidak memiliki nilai budaya yang bertentangan dengan nilai kesehatan
 STANDAR ASSESMENT TANDA DAN GEJALA PADA LANSIA SEHAT
Nama Klien:……………….. Alamat:……………….. Perawat:………………..

No. Tanda dan gejala Ya Tidak

Fisiologis
Subjektif:
1. Mudah lelah
2. Sering berkemih
3. Tidak mampu menahan kemih
4. Sakit saat berhubungan
5. Libido menurun
Objektif:
1. Kulit kering
2. Kulit keriput
3. Rambut putih rontok
4. Napas cepat dan dalam
5. Terdapat tarikan otot dada
6. Berdebar-debar
7. Akral dingin
8. Pendengaran berkurang
9. Penglihatan berkurang
10. Kekuatan otot/motorik turun
11. Sensasi menurun
12. Gerakan terbatas
13. Penurunan reflex
14. Gigi mulai tanggal
15. Sensasi pengecapan menurun
16. Gangguan diare/konstripasi
Kognitif
Objektif:
1. Mudah lupa
2. Penurunan konsentrasi
Afektif
Subjektif:
1. Merasa berharga/ mempunyai harga diri yang tinggi
2. Menilai kehidupannya berarti
3. Bahagia dan puas menjalani kehidupan
4. Menerima dan dan menyesuaikan kematian pasangan
5. Menyiapkan diri menerima datangnya kematian
6. Menyiapkan diri ditinggal anak yang telah mandiri
7. Lebih mudah menerima kondisi atau situasi sulit
Objektif:
1. Mudah tersinggung/marah-marah
Perilaku
Subjektif:
1. Pasrah
Objektif:
1. Banyak melakukan ibadah
2. Terlibat dalam kelompok
Sosial
Subjektif:
1. Tidak merasa kesepian
2. Merasa dicintai dalam keluarga
3. Memiliki sahabat
Objektif:
1. Bergaul dengan orang lain
2. Aktif dalam kegiatan sosial dan kelompok masyarakat