Anda di halaman 1dari 3
CHECK LIST KELENGKAPAN ADMINISTRASI KOAS UNTUK MENGAMBIL NILAI Scanned by TapScanner NAMA. 1 Plorentina Dox € Taber STASE/PERIODE =: vaurlegi / ts paret ~" April. 20a" NO’ “ADMINISTRAS] ADA ‘TIDAK ADA (ALASAN) q KUISIONER EVALUASI (GOOGLE FORM) Vv 2 | KEGIATAN PERTEMUAN ILMIAH RUTIN v 3 | REFERAT (MASUK CD) Vv 4 | CASE (MASUK CD) Wi 5 | JOURNAL READING (MASUK CD) v, | 6 | FOTOCOPY LOG BOOK | Vv | seuueogdes Aq peuuess, 7 ia “omaraanane [Forw KHUSUS PESERTA PENDIDIKAN [40] 14] 42] 13] 14] 15] 16] 17] 19] 19] 20] 2122] 23] 24] 25] 26] 27/28] 29] 30] 31] = | % eT EE elele] dele b [He lV Jv ve] yel fede dub fete te i , wl duly} ye tele tel ye] of ded of de fe - - v mle) iy [Y¥fy}el¥] Yul da vb Mp fe eran Srangpeoransonon [el o| fol | | dele loeb lel le ee felol fg [tages #70 secre staan atanxan : ulv rule] detec ely poe eet fe fede 7 [Pemataian Face shilcgooctespatecive ‘ ole ae aed do det viv [aly fel ult le renakan gaun sera para (a . UJ ele vy doe ele ue ev VI Jakarta, Pembimb} dr, Hend’a Samanta Sp§ CEA) ‘SIP: 2518:45009).75.090-4.779.3e001 FORM KEPATUHAN PENILAIAN RESIKO TERPAPAR COVID-19 Nama Peserta Didik + Floraea Qui Eau Ts» Bagian Stase peurlegi ‘Asal nstitusi Pendidikan VERO Unit Pelayanan (di RSAU) No Kegiatan Ya__|_Tidak 1_| Apakah melayani pasien Covid-19?, v 2 | Apakah berada dalam jarak 1 m dgn pasien e covio-19, 3 | Apakah berada saat tindakan terbentuknya = aerosol? Sebutkan tindakan apa? ‘Apakah terkait dengan ingkungan pasien| covip-19? wz: | Apakah terkait kegiatan di fakes lain? 6 | Kecelakaan yang menyebabkan terpapar cairan . | Scanned by TapScanner