Anda di halaman 1dari 2

BUKU PENDUDUK SEMENTARA TA

DESA OELBUBUK

NOMOR
JENIS TEMPAT & TANGGAL
IDENTITAS/TANDA PEKERJAA KEWARGANEGARAAN
NO NAMA LENGKAP KELAMIN LAHIR/UMUR
PENGENAL N
L P TEMPAT UMUR KEBANGSAAN

MENGETAHUI
KEPALA DESA

SOLEMAN NA'U, SH
UK SEMENTARA TAHUN…………
ESA OELBUBUK

KEWARGANEGARAAN DATANG MAKSUD & TUJUAN NAMA & ALAMAT DATANG PERGI
KET
DARI KEDATANGAN YANG DIDATANGI TANGGAL TANGGAL
KETURUNAN

OELBUBUK, …………………………………………………
SEKRETARIS DESA OELBUBUK

WIHERS G. A. OPAT,A.Ma.Pust