Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini saya orang tua dari :

Nama Siswa :
Nama Sekolah :
Kelas :
NISN :
NIK :

Telah melakukan Verifikasi Nilai Sidanira dengan Nilai Raport semester 1 s/d 5 dengan
sebenar-benarnya, dan kami menyetujui bahwa Nilai Sidanira tersebut telah Benar dan
Sesuai dengan Nilai Raport.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, apabila dikemudian hari
terdapat kesalahan, maka akan menjadi tanggung jawab kami dan tidak akan menuntut
pihak sekolah.

Siswa yang bersangkutan Jakarta, April 2021


Orangtua / Wali Peserta Didik

Meterai 10.000

( ..............................................) ( .....................................................)