Pendidikan Keperawatan Berkelanjutan

Pengetahuan adalah kekuatan? Bagaimana Sistem

Pemantauan Glukosa Darah Berkelanjutan
Mengubah Manajemen Tipe 1
Diabetes mellitus
Elizabeth Boyce

SEBUAH
pasien anak-anak tinggal di Boyce, E. (2020). Pengetahuan adalah kekuatan? Bagaimana monitor glukosa darah terus menerus-

Amerika Serikat Sistem ini mengubah manajemen diabetes mellitus tipe 1.

dengan diabetes (Pusat Keperawatan Anak, 46 ( 4), 179-183, 195.
s tahun 2017, sekitar 208.000
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [CDC],
2017). Diabetes mellitus tipe 1 (T1DM) terjadi Pengembangan sistem pemantauan glukosa darah berkelanjutan (CGM) telah berperan penting
sebagai akibat dari kerusakan autoimun sel beta dalam mengelola diabetes mellitus tipe 1 pada anak. Teknologi ini memungkinkan data yang hampir
penghasil insulin (Baynest, 2015). seketika dapat diakses dengan mudah pada receiver atau aplikasi ponsel pintar, sementara pada
gilirannya, memberikan informasi penting bagi pasien dan keluarganya untuk manajemen harian dan
Ketidakcukupan ini adalah dasar dari T1DM,
kemampuan analisis retrospektif yang belum pernah ada sebelumnya. Hasilnya, keluarga dan
yang membutuhkan terapi penggantian insulin
penyedia dapat melihat pola dalam data dan mentitrasi dosis insulin yang sesuai. Perangkat ini,
seumur hidup. Meskipun American Diabetes
bagaimanapun, tidak datang tanpa beban. Teknologi ini memberikan informasi yang konstan, dan
Association (ADA) (2019) merekomendasikan
penting untuk memeriksa dampak keseluruhan pada kualitas hidup dengan implikasi biaya,
bahwa pasien anak-anak mempertahankan
kosmetik, dan fisik dari perangkat CGM. Meskipun akses membaik, masih ada kesenjangan, dan
kontrol diabetes yang sangat baik (HgbA1c
ambang batas harus tetap dipertimbangkan.
<7,5%), seringkali sulit bagi pasien untuk
mencapai level ini (ADA, 2019).

Mengelola glukosa darah bisa jadi sulit,
terutama untuk populasi anak.
Hiperglikemia dan
hipoglikemia menimbulkan bahaya yang berbeda. Peristiwa
hipoglikemik yang parah dapat menyebabkan kejang dan
bahkan menyebabkan koma, dan dalam kasus yang jarang
terjadi, kematian (Van Name et al., 2018; Wintergerst et al.,
2006). Akibatnya, banyak pasien dan keluarga
mendapati diri mereka terpaku pada hasil buruk
yang tidak biasa ini, yang pada gilirannya
mengganggu pencapaian rentang target yang
lebih rendah (Battelino et al., 2015). Potensi
ketidakstabilan kadar glukosa dalam semalam
menambah lapisan perhatian tambahan; Orang
tua tidak sadar jika anaknya mengalami
hipoglikemia berat. Secara optimis,
Instruksi untuk CNE
Jam Kontak
PNJ 2013
Jam kontak pendidikan keperawatan berkelanjutan
(CNE) dapat diperoleh untuk menyelesaikan
aktivitas pembelajaran
terkait dengan artikel ini. Instruksi
tersedia di pediatricnursing.net
Kata kunci: Diabetes mellitus tipe 1, T1DM, pediatri, pemantauan glukosa darah terus
menerus.
teknologi baru siap membantu meringankan
ketakutan ini. Studi telah menunjukkan hingga
50% penurunan kejadian hipoglikemik saat
menggunakan monitor glukosa darah
berkelanjutan (CGM) (Battelino et al., 2015).
Dilengkapi dengan alarm tinggi dan rendah,
teknologi ini memberi orang tua kebebasan untuk
menggunakan teknik lancing tradisional untuk
memeriksa glukosa anak mereka di malam hari
(Klonoff et al., 2017). Beberapa model CGM
dilengkapi dengan alarm yang akan berbunyi
sesuai dengan parameter yang ditetapkan.
Pembacaan glukosa dan respons vital tidak
pernah semudah ini (Taddeo et al., 2017).
Latar Belakang
Meskipun banyak pasien dan perawat
berfokus pada bahaya umum hipoglikemia, gejala
hiperglikemia jangka panjang
sering diabaikan (Gonder-Frederick et al., 2011).
Populasi pediatrik jarang mengalami komplikasi
ini sebelum beralih ke penyedia dewasa; Namun,
hiperglikemia yang berkelanjutan meningkatkan
risiko kerusakan mikro dan makrovaskular di
masa depan (Prahalad, Tanenbaum et al., 2018).
Pemantauan glukosa darah mandiri dan
tombak tradisional dianggap sebagai standar
emas untuk pengelolaan diabetes, namun poin
data statis tidak memberikan wawasan tentang
kadar glukosa dari waktu ke waktu. Selain itu,
tidak ada indikasi tren (Ly et al., 2016). Data
tersebut sangat berharga bagi pasien saat
mereka menjalani pengobatan. Meskipun pasien
mungkin dengan cemas mengobati glukosa
darah 70 mg / dl, responsnya mungkin akan
berbeda jika data menunjukkan tingkat ini
meningkat. Rekomendasi standar untuk T1DM
adalah memantau kadar glukosa darah

Batas waktu pengiriman:

31 Agustus 2022 Elizabeth Boyce, MSN, CPNP, adalah Praktisi Perawat Pernapasan dan Transplantasi Paru, Rumah Sakit Nasional
1.3 jam kontak Anak, Washington, DC

KEPERAWATAN PEDIATRIK / Juli-Agustus 2020 / Vol. 46 / Tidak. 4 179

bangun tidur, sebelum makan, sebelum tidur, dan sesuai Gambar 1.
kebutuhan. Namun, peningkatan frekuensi dan Pelacakan Sampel Sistem Continuous Glucose Monitoring (CGM)
pemantauan glukosa darah secara terus menerus telah
dikaitkan dengan kontrol glukosa jangka panjang yang lebih
baik (Ly et al., 2016). Meskipun beberapa anak tidak
keberatan dengan penggunaan lancet berulang kali, 400 Contoh Pelacakan CGM

banyak yang menganggapnya menyakitkan dan

350
mengganggu (Ly et al., 2016).

300
Pemantauan glukosa darah berkelanjutan
(CGM) pertama kali diperkenalkan pada tahun 250
1999 dan sejak itu menjadi pelopor teknologi

Gula Darah
180 Batas Tinggi
diabetes (Rodbard, 2017). Ketika dipakai secara 200
konsisten, perangkat ini dapat memberikan
pembacaan hingga setiap 5 menit, atau kira-kira 150
288 kali setiap hari (Klonoff et al.,
100

2017). Sistem ini terdiri dari tiga bagian: 1) 50 70 Batas Rendah

sensor yang berada tepat di bawah kulit di ruang
interstisial, 2) pemancar yang diikat di atas 0
sensor untuk menyampaikan data, dan 3)
2p 2:30 3p 3:30 4p
monitor pintar untuk menampilkan informasi.
Meskipun perangkat tertentu memerlukan Waktu
receiver khusus, perangkat lain dapat terhubung
langsung ke ponsel pintar. = Pembacaan Gula Darah

Dengan demikian, teknologi CGM muncul
sebagai masa depan perawatan diabetes. Dalam
Pernyataan Posisi ADA 2019, mandat yang jelas
dikeluarkan bahwa teknologi glukosa darah
berkelanjutan harus dipertimbangkan untuk semua
pasien anak sebagai cara untuk meningkatkan
kontrol glukosa (ADA, 2019). Saat memeriksa
kontrol glukosa darah jangka panjang, pengukuran
hemoglobin A1c digunakan untuk menentukan gula
darah rata-rata selama periode 3 bulan (ADA,
2019). The Endocrine Society juga mendukung
posisi ini dan telah merilis pernyataan yang
merekomendasikan perangkat ini untuk pasien
anak dan remaja dengan HgbA1c 7,0% atau lebih
tinggi yang dapat berkomitmen untuk pakaian
sehari-hari (Klonoff et al., 2011). Perawat dan
penyedia harus memahami penggunaan saat ini,
manfaat, dan komplikasi dari teknologi ini karena
teknologi ini semakin menjadi arus utama.
Banyaknya informasi yang dikumpulkan dari
perangkat ini tidak menimbulkan rasa sakit bagi
pasien, juga tidak menyia-nyiakan darah atau
persediaan lain. Meskipun pembacaan glukosa
darah tertunda antara 5 dan 10 menit, karena
perangkat membaca dari cairan interstisial, CGM
sangat akurat (Basu et al., 2015). Data yang
dikumpulkan dari sistem CGM dapat menjadi alat
dalam membantu keluarga dan penyedia
memutuskan titrasi insulin, memastikan anak
memiliki kontrol yang seketat mungkin. Beberapa
CGM bahkan akan membuat laporan mingguan
yang membantu memberdayakan pengasuh
catatan: Informasi ini dapat ditampilkan hampir secara real-time tetapi juga dapat diakses secara retro-spektektif untuk
analisis data oleh pasien, keluarga, dan penyedia.
untuk mengetahui tren hiperglikemia dan
hipoglikemia sepanjang minggu. Laporan ini juga
menghasilkan frekuensi pasien mampu
mencapai pembacaan glukosa dalam kisaran
target. Gambar 1 menunjukkan contoh
pelacakan CGM.
Pemantau glukosa darah terus menerus
tidak mengelola insulin; bagaimanapun,
teknologi menyediakan data diagnostik kunci
yang dapat membantu pasien, keluarga, dan
penyedia untuk membuat keputusan yang tepat
waktu dan tepat mengenai manajemen diabetes.
Pasien dapat menyinkronkan perangkat mereka
ke database yang aman, memberikan akses ke
catatan glukosa mereka kepada dokter, praktisi
perawat, dan pendidik diabetes. Hal ini tidak
hanya membuat janji lebih produktif, tetapi juga
memungkinkan untuk intervensi lebih awal karena
penyedia dapat melihat data dari jarak jauh dan
merekomendasikan penyesuaian. Meskipun
beberapa CGM terus memerlukan tongkat jari,
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA)
(2016) menyetujui perangkat CGM pertama yang
tidak memerlukan kalibrasi dalam
2015. Pada tahun 2016, Dexcom G5 menjadi
CGM pertama yang pembacaannya diberi label
cukup akurat untuk
membuat keputusan dosis insulin (FDA,
2018). Dengan teknologi yang selalu berubah,
artikel ini akan berfokus pada eksplorasi
implikasi CGM daripada perangkat tertentu.
Pembangunan
Pertimbangan
Meskipun teknologi yang muncul ini menjadi
yang terdepan dalam perawatan diabetes, CGM
hanya disetujui FDA untuk individu di atas usia 2
tahun (FDA, 2018). Bahkan dengan persetujuan ini
untuk digunakan pada anak-anak, menggunakan
data tahun 2016, pendaftar Diabetes Exchange Tipe
1 dan calon Diabetes Follow-up (DPV) melaporkan
bahwa hanya 22% dan 19%, masing-masing, dari
populasi pediatri T1DM menggunakan CGM
(DeSalvo dkk., 2018). Namun, bahkan dengan
jumlah yang rendah ini, anak-anak yang menghadapi
kesenjangan sosial ekonomi yang lebih rendah
mengatasi hambatan yang lebih besar; Data telah
menunjukkan bahwa mereka memiliki tingkat
penggunaan CGM yang lebih rendah daripada
rekan-rekan mereka (Wong et al., 2014). Hal ini
mengakibatkan satu kelompok menyerukan perluasan
cakupan asuransi untuk penggunaan CGM pediatrik
(Prahalad, Addala et al., 2018) karena bayi dan balita
tidak

180 KEPERAWATAN PEDIATRIK / Juli-Agustus 2020 / Vol. 46 / Tidak. 4

mampu mengartikulasikan gejala fluktuasi glukosa,
menimbulkan risiko tambahan untuk kontrol yang
buruk.
Anak-anak usia sekolah cenderung menyukai CGM
karena banyak yang merasa negatif tentang pengujian
dengan lanset tradisional. Meski berulang kali terpapar,
ketakutan akan jarum suntik sangat nyata bagi banyak
anak di kelompok usia ini. Akibatnya, pengujian menjadi
perhatian utama bagi orang tua dan penyedia. Sebagian
besar CGM perlu diubah secara rutin setiap 7 hingga 14
hari (Messer et al., 2018). Jadi, dalam perbandingan
penggunaan lancet versus CGM untuk memantau
glukosa darah, dalam periode 10 hari, dengan asumsi
seorang anak melakukan tes melalui lancet dua hingga
empat kali sehari, perangkat ini akan mengurangi
kebutuhan mereka untuk tombak dari 40 menjadi 20.
kali sehari hanya satu kali selama penyisipan instrumen
(Acciaroli et al., 2018). Selain itu, teknologi ini
memungkinkan anak usia sekolah untuk melakukan
lebih sedikit kunjungan ke perawat dan menghabiskan
lebih sedikit waktu di siang hari jauh dari teman-teman
yang merawat manajemen diabetes mereka.
Sebagai pra-remaja dan remaja navigasi sekolah
menengah dan menengah, privasi muncul sebagai
perhatian penting. Meskipun teknologi CGM
memungkinkan siswa dengan T1DM untuk memantau
glukosa mereka secara terpisah di ponsel pintar
mereka, manfaat tidak datang tanpa biaya. Beberapa
model memungkinkan hingga lima perangkat pintar
ditautkan ke perangkat CGM tertentu, dan banyak
perawat dapat berperan dalam manajemen diabetes
remaja. Beberapa orang tua tergoda untuk mengirim
SMS singkat kepada anak mereka di sekolah dengan
pengingat untuk memberikan insulin untuk gula darah
saat ini; Namun, tindakan ini dapat berubah menjadi
model yang berpusat pada penyakit versus model
yang berpusat pada pasien karena fiksasi pada angka
menjadi fokus yang konstan. Dinamika ini bertanggung
jawab untuk menimbulkan ketegangan
pasien-pengasuh yang signifikan (Taddeo et al., 2017).
Dengan meningkatnya dukungan untuk teknologi,
kemungkinan besar bukti yang lebih baik akan
muncul mengenai cara terbaik menilai hambatan bagi
populasi remaja dan meningkatkan kepatuhan
penggunaan. Sewaktu remaja berjuang untuk
kemandirian dan asimilasi, mengenakan perangkat
yang dapat melabeli mereka sebagai orang yang
berbeda mengintimidasi. Sebuah studi yang
dilakukan oleh Chase dkk (2010) menunjukkan
bahwa penggunaan CGM di antara pasien 8 sampai
17 tahun menurun saat mereka berkembang. Namun,
mereka yang memakai perangkat selama 6 hari
berturut-turut menunjukkan tingkat kepuasan yang
lebih baik dan penurunan HgbA1c yang substansial
(Chase et al., 2010). Al-
KEPERAWATAN PEDIATRIK / Juli-Agustus 2020 / Vol. 46 / Tidak. 4
Meski bukan solusi bagi setiap pasien, teknologi
CGM berpotensi mengurangi beban perawatan
diabetes sehari-hari.
Khasiat: Pengetahuan
Apakah Power?
Dengan penggunaan perangkat CGM, studi
kualitatif mengungkapkan pasien dan keluarga
merasa lebih percaya diri dan mampu melakukan
intervensi segera untuk mencegah hipoglikemia dan
memperbaiki hiperglikemia (Lawton et al., 2018).
Namun, CGM tidak memberikan insulin. Meskipun
sensor telah diintegrasikan ke dalam pompa insulin
yang menciptakan "sistem loop tertutup," CGM yang
diperiksa dalam tinjauan ini hanya mengacu pada
pengumpulan data. Dengan demikian, pasien dan
pengasuh harus bertindak sesuai dengan rencana
pengobatan berdasarkan informasi yang diberikan
oleh CGM untuk mengelola glukosa darah.
Pemantau glukosa darah secara terus menerus
tidak sesuai untuk setiap pasien. Penting untuk
mempertimbangkan potensi beban informasi. Seperti
yang telah dibahas, ini bisa menjadi penghalang utama
kepatuhan penggunaan di kalangan remaja. Namun,
penting juga untuk mempertimbangkan implikasi bagi
mereka yang merawat anak yang sakit kronis.
Meskipun keluarga didorong untuk mempelajari
strategi untuk menyesuaikan diabetes ke dalam
kehidupan mereka yang sudah mapan,
memperkenalkan akses langsung ke 266 pembacaan
glukosa darah sehari memiliki potensi untuk mengubah
fokus kehidupan sehari-hari menjadi berbasis
pengobatan (Lawton et al., 2018).
Selanjutnya, seseorang harus mengeksplorasi
implikasi fisik dan kosmetik dari perangkat CGM.
Meski kecil, sensor harus ditempatkan pada area
kulit dengan jaringan subkutan dan mungkin masih
terlihat tergantung pilihan pakaian. Banyak anak
memiliki area permukaan tubuh yang lebih sedikit
dengan jaringan subkutan yang memadai untuk
menempatkan perangkat, terutama dengan rotasi
lokasi yang diperlukan untuk mengawetkan kulit
(Taddeo et al., 2017).
Pasien dan keluarga sering menjadi frustrasi
ketika pita tidak sepenuhnya efektif,
menyebabkan pelepasan sensor secara tidak
sengaja sebelum perubahan lokasi yang
diperlukan. Jenis efek samping ini ditunjukkan
dalam studi pada anak-anak dengan T1DM yang
rata-rata berusia 1 tahun (Raviteja et al., 2019).
Olahraga kontak menimbulkan risiko tambahan
untuk perangkat copot. Selain itu, paparan air
dalam waktu lama dapat memisahkan perekat
dari kulit. Suhu dan kelembaban lingkungan juga
berperan a
peran dalam adhesi, menimbulkan hambatan lain
yang sulit dihindari. Banyak produk baru tersedia
untuk membantu memberikan adhesi tambahan
(Messer et al.,
2018). Produk yang paling berkhasiat bervariasi
menurut pasien karena faktor terpenting adalah
menemukan ikatan yang paling efektif dengan
iritasi minimal pada jaringan. Penggunaan
perekat dapat menyebabkan pasien mengalami
iritasi situs lokal, yang dapat menyebabkan
penurunan penggunaan, terutama pada mereka
yang memiliki kulit sensitif. Penting bagi perawat
dan penyedia untuk menasihati pasien dan
keluarganya tentang berbagai pilihan perekat.
Implikasi Keperawatan
Di Seluruh Perawatan
Continuum
Pemantau glukosa darah berkelanjutan saat ini disetujui
oleh FDA untuk digunakan rawat jalan (FDA, 2018). Meskipun
banyak institusi mengizinkan pasien untuk memakai CGM
mereka selama mereka tinggal, kebijakan rumah sakit dan
pedoman praktek keperawatan seringkali mengharuskan perawat
untuk menggunakan teknik tombak tradisional untuk menguji dan
merekam glukosis seperti yang diperintahkan oleh penyedia.
Penelitian pediatrik terbatas. Namun, lima uji coba kontrol acak
telah dilakukan untuk memeriksa kemanjuran menggunakan
CGM baik dalam perawatan akut dan pengaturan unit perawatan
intensif yang berkaitan dengan populasi orang dewasa. Dalam
tinjauan sistematis manfaat klinis dan akurasi penggunaan CGM
pada pasien sakit kritis, keuntungan yang signifikan hanya
ditunjukkan ketika CGM digabungkan ke dalam sistem loop
tertutup yang sepenuhnya otomatis. Pada kasus ini, waktu dalam
kisaran target menunjukkan peningkatan yang signifikan lebih
dari 35%, dan kisaran level glukosa target lebih kecil daripada
kontrol (van Steen et al., 2017). Dalam dua dari lima uji coba
kontrol acak lainnya, penggunaan CGM menurunkan jumlah
kejadian hipoglikemik dibandingkan dengan kontrol (van Steen et
al., 2017). Crane dan kolega (2015) menunjukkan potensi yang
lebih besar untuk pembentukan gumpalan di sekitar lokasi
penyisipan kateter pada populasi yang rentan ini, yang
menunjukkan bahwa ini mungkin bukan alat yang bermanfaat
bagi pasien yang tidak stabil dalam pengaturan unit perawatan
intensif. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi
kemanjuran CGM sebagai alat diagnostik terisolasi, terlepas dari
apakah pasien menggunakan rejimen injeksi basal / bolus atau
pompa insulin pada populasi pasien rawat inap pediatri. dan
kisaran level glukosa target lebih kecil dari kontrol (van Steen et
al., 2017). Dalam dua dari lima uji coba kontrol acak lainnya,
penggunaan CGM menurunkan jumlah kejadian hipoglikemik
dibandingkan dengan kontrol (van Steen et al., 2017). Crane dan
kolega (2015) menunjukkan potensi yang lebih besar untuk
pembentukan gumpalan di sekitar lokasi penyisipan kateter pada
populasi yang rentan ini, yang menunjukkan bahwa ini mungkin
bukan alat yang bermanfaat bagi pasien yang tidak stabil dalam
pengaturan unit perawatan intensif. Penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk mengeksplorasi kemanjuran CGM sebagai alat
diagnostik terisolasi, terlepas dari apakah pasien menggunakan
rejimen injeksi basal / bolus atau pompa insulin pada populasi
pasien rawat inap pediatri. dan kisaran level glukosa target lebih
kecil dari kontrol (van Steen et al., 2017). Dalam dua dari lima uji coba kontrol acak
181
 Pemantau glukosa darah berkelanjutan juga
efektif di lingkungan sekolah (Program
Pendidikan Diabetes Nasional, 2016). Rata-rata,
pasien anak menghabiskan 6 sampai 10 jam
sehari dalam lingkungan akademis.
Administrator di tempat harus terlatih dan
terampil dalam mengelola hiperglikemik dan
hipoglikemik
acara. Meskipun
banyak sekolah memiliki staf perawat penuh waktu,
beberapa hanya memiliki cakupan untuk jam-jam
tertentu dalam sehari, dan banyak sekolah, terutama
di daerah tertinggal, tidak memiliki perawat sekolah
harian sama sekali (Benassi et al., 2013). Dengan
demikian, CGM memberikan tingkat pengawasan
glukosa tambahan jika tidak ada sekolah perawat.
Ketika asuhan keperawatan yang konsisten
dapat diakses, CGM menyediakan sarana untuk
observasi jarak jauh tanpa mengharuskan siswa
melewatkan waktu kelas tambahan untuk tombak
tradisional. Namun, jika perawat diperingatkan bahwa
anak tersebut tidak dalam jangkauan, mereka
mampu memberikan perawatan terbaik dan
memperbaiki kadar glukosa. Tes glukosa tradisional
tidak memungkinkan kemampuan yang sama untuk
perawat sekolah untuk mengoreksi sepanjang hari
secara berkala dengan gangguan minimal. Jika
perawat terhubung ke perangkat siswa, mereka
memiliki kadar glukosa paling mutakhir untuk
memandu manajemen diabetes.
Sebuah studi yang dilakukan oleh Benassi
dan rekan (2013) meneliti tingkat kepuasan
siswa yang memakai CGM di kelas. Analisis
menunjukkan bahwa 51% guru menemukan
praktik ini bermanfaat, seperti halnya 70%
pengasuh (Benassi et al.,
2013). Secara anekdot, siswa sering
menyebutkan bahwa meskipun alarm mereka
bergetar, itu mengganggu (Benassi et al., 2013).
Siswa juga sering berkomentar bahwa karena
teman sebaya mereka mungkin dilarang oleh
kebijakan sekolah untuk memiliki akses ke
perangkat elektronik mereka, mereka terkadang
merasa malu untuk menjadi pengecualian
(Benassi et al., 2013).
Mengelola penyakit kronis di lingkungan
sekolah sulit karena perawatan harus mengarahkan
kebutuhan fisik anak dengan pemberdayaan
psikososial. Setiap anak memiliki masalah
pengasuhan yang unik. Beberapa anak bergantung
sepenuhnya pada pengasuh untuk mengelola
diabetes mereka; yang lain dapat melakukannya
secara mandiri dengan pengawasan. Melayani
setiap siswa secara individu, CGM berpotensi bagi
perawat sekolah untuk memberikan kontrol yang
lebih ketat dalam mencapai kisaran target tanpa
terlalu mengganggu fokus akademik siswa.
182
Perawat dapat cenderung waspada dan
memberikan intervensi tambahan sepanjang hari
sesuai kebutuhan, dibandingkan menunggu anak
datang ke kantor untuk pemeriksaan rutin.
Meskipun peraturan berbeda-beda di setiap distrik
sekolah, penggunaan teknologi CGM berpotensi
untuk anak-anak dengan kontrol glukosa yang
ketat untuk jarang mengunjungi perawat sekolah,
mempromosikan kenormalan dan asimilasi di
dalam kelas (Program Pendidikan Diabetes
Nasional, 2016). Perawat sekolah berfokus pada
merawat seluruh anak, dan bagi beberapa anak,
kehadiran yang tenang adalah dukungan terbaik
dari semuanya. Namun, beberapa siswa
mengalami kesulitan dalam menangani
diabetesnya. Dengan demikian, perawat sekolah
berada dalam posisi unik untuk membantu
mengenali pola yang berada di luar jangkauan,
dan bekerja sama dengan pengasuh dan penyedia
untuk membantu membuat titrasi insulin sesuai
kebutuhan.
Teknologi diabetes mengubah manajemen
T1DM di lingkungan sekolah, dan perawat memiliki
kemampuan unik untuk menjadi pelopor dalam
manajemen. Sangat penting bahwa perawat selalu
mengikuti perkembangan teknologi terbaru dan
penggunaan untuk memberikan perawatan
berbasis bukti terbaik untuk siswa mereka.
Akses ke Teknologi
Studi menunjukkan bahwa kepatuhan
penggunaan atau peresepan perangkat CGM
meningkat dengan faktor-faktor seperti usia yang
lebih tua, durasi yang lebih lama untuk memiliki
diabetes, tingkat HbA1c yang lebih rendah, dan
dokter yang lebih muda yang merawat pasien
(Tanenbaum, Adams et al., 2017; Tanenbaum,
Hanes dkk., 2017). Sebagaimana dibahas, teknologi
CGM hanya seefektif penggunaan, interpretasi data,
dan tindakan manajemen selanjutnya. Ini
menimbulkan kerugian yang melekat pada kelompok
pasien yang kurang terlayani.
Meskipun berbagai rute asuransi dapat
membantu pasien dan keluarga, perangkat CGM
dapat menjadi beban finansial. Ketika didanai
secara independen, biaya di muka termasuk $
500- $ 1.000 untuk monitor, dan $ 80- $ 100
mingguan untuk sensor (Taddeo et al.,
2017). Jumlah ini tidak termasuk selotip kulit
tambahan yang mungkin dibutuhkan pasien.
Baru-baru ini pada tahun 2016, hanya CGM
yang mengumpulkan data retrospektif yang
disetujui oleh Medicaid (Rodbard, 2017).
Untungnya, hal ini tidak lagi terjadi, dan dalam
kasus tertentu, program pro-
KEPERAWATAN PEDIATRIK / Juli-Agustus 2020 / Vol. 46 / Tidak. 4
gram, seperti Medicare dan Program Asuransi
Kesehatan Anak (CHIP), sekarang mencakup
perangkat CGM terbaru berdasarkan negara
bagian (National
Konferensi dari Negara
Badan Legislatif, 2019).
Menurut perkiraan dari Tipe 1 Diabetes
Exchange, hanya 4,6% anak dengan T1DM di
bawah usia 18 tahun menggunakan CGM (Wong
et al.,
2014). Mungkin yang paling memprihatinkan adalah
bahwa pada anak-anak di bawah usia 13 tahun,
pasien kulit putih enam kali lebih mungkin
dibandingkan rekan kulit hitam non-Hispanik mereka
untuk menggunakan perangkat CGM (Lado &
Lipman, 2016). Penting juga untuk memeriksa
potensi bias penyedia. Sebuah studi yang dilakukan
oleh Valenzuela dan rekan (2011) menunjukkan
bahwa terlepas dari kelas sosial ekonomi, pemuda
kulit hitam non-Hispanik lebih cenderung menerima
pilihan pengobatan yang kurang agresif oleh
penyedia diabetes mereka dibandingkan dengan
rekan mereka.
Kesimpulan
Glukosemonitor darah terus menerus-
perangkat tetap menjadi yang terdepan dalam
teknologi diagnostik diabetes yang sedang
berkembang. Sejumlah besar bukti klinis telah
menunjukkan manfaat teknologi ini bagi populasi
pasien anak-anak yang terus bertambah dengan
penyakit kronis kompleks ini - di rumah, di ruang
kelas, dan di luar. Saat penelitian muncul,
kemungkinan perangkat ini juga akan memiliki
kehadiran yang lebih menonjol dalam pengaturan
rumah sakit perawatan akut.
Teknologi ini berpotensi membantu perawat
untuk memfasilitasi hari sekolah yang lebih
mandiri dan normal bagi anak-anak yang hidup
dengan T1DM dengan membatasi jumlah
kunjungan rutin ke kantor mereka. Pertimbangan
psikososial sangat penting untuk perawatan
holistik anak-anak ini, dan peningkatan otonomi
dalam cara yang aman harus menjadi tujuan
pengobatan yang terus ditinjau kembali.
Teknologi pemantauan glukosa darah yang
berkelanjutan telah membuahkan hasil yang efektif
untuk membantu anak-anak memiliki kendali yang lebih
baik atas diabetes mereka (Larson & Pinsker, 2013).
Karena perangkat lancing untuk manajemen rutin
T1DM menjadi kurang digunakan, data penting seperti
itu tidak pernah semudah ini untuk diperoleh. Namun,
modalitas diagnostik ini harus diimbangi dengan
masalah yang berkaitan dengan biaya, akses ke
teknologi, disparitas dalam peresepan, masalah
kosmetik, dan informasi yang berlebihan. Apakah
pengetahuan selalu merupakan kekuatan?

Referensi
Acciaroli, G., Vettoretti, M., Facchinetti, A., &
Sparacino, G. (2018). Kalibrasi sensor
pemantauan glukosa kontinu invasif minimal:
Canggih
dan perspektif saat ini. Biosensor (Basel), 8 ( 1),
24. doi: 10.3390 / bios 8010024
Asosiasi Diabetes Amerika (ADA).
(2019). 13. Anak-anak dan remaja: Standar
perawatan medis pada diabetes -
2019. Perawatan Diabetes, 42 ( Suppl. 1),
S148-S164. https://doi.org/10.2337/
dc19-S013
Basu, A., Dube, S., Veettil, S., Slama, M.,
Kudva, YC, Peyser, T., Carter, RE, Cobelli, C., &
Basu, R. (2015). Jeda waktu glukosa dari
kompartemen intravaskular ke intersti- tial pada
diabetes tipe 1.
Jurnal Ilmu Diabetes dan
Teknologi, 9 ( 1), 63-68. https://doi.org/
10.1177 / 1932296814554797
Battelino, T., Liabat, S., Veeze, HJ,
Castañeda, J., Arrieta, A., & Cohen, O. (2015).
Pemantauan glukosa secara rutin digunakan secara
terus menerus pada 10.501 penderita diabetes
mellitus. Pengobatan Diabetes, 32 ( 12), 1568-1574.
https://doi.org/10.
1111 / dme.12825
Baynest, HW (2015). Klasifikasi, patho-
fisiologi, diagnosis dan pengelolaan diabetes
mellitus. Jurnal dari
Diabetes dan Metabolisme. https: // doi.
org / 10.4172 / 2155-6156.1000541
Benassi, K., Drobny, J., & Aye, T. (2013).
Sistem pemantauan glukosa kontinu waktu
nyata di kelas / sekolah
lingkungan Hidup. Teknologi Diabetes dan
Therapeutics, 15 ( 5), 409-412. https: //
doi.org/10.1089/dia.2012.0314
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC). (2017). Tingkat kasus baru yang didiagnosis
diabetes tipe 1 dan tipe 2 meningkat di kalangan
anak-anak, remaja. https: //
www.cdc.gov/media/releases/2017/
p0412-diabtes-rates.html
Chase, HP, Beck, RW, Xing, D.,
Tamborlane, WV, Coffey, J., Fox, LA, Ives, B.,
Keady, J., Kollman, C., Laffel,
L., & Ruedy, KJ (2010). Pemantauan glukosa
berkelanjutan pada remaja dengan diabetes tipe
1: tindak lanjut 12 bulan dari Yayasan Penelitian
Diabetes Remaja pemantauan glukosa
berkelanjutan
percobaan acak. Teknologi dan Terapi Diabetes,
12 ( 7), 507-515.
https://doi.org/10.1089/dia.2010.0021
Derek, BC, Barwell, NP, Gopal, P.,
Gopichand, M., Higgs, T., James, TD, Jones,
CM, Mackenzie, SEBUAH.,
Mulavisala, KP, & Paterson, W. (2015).
Pengembangan sensor pemantauan glukosa
intravaskular terus menerus.
sor. Jurnal Ilmu Diabetes dan
Teknologi, 9 ( 4), 751-761. https: //
doi.org/10.1177/1932296815587937
DeSalvo, DJ, Miller, KM, Hermann, JM,
Maahs, DM, Hofer, SE, Clements,
MA, Lilienthal, E., Sherr, JL, Tauschmnn, M., &
Holl, RW (2018). Pemantauan glukosa
berkelanjutan dan kontrol glikemik di antara
remaja dengan diabetes tipe 1: Perbandingan
internasional dari T1D Exchange dan DPV
Prakarsa. Diabetes Pediatrik, 19 ( 7),
KEPERAWATAN PEDIATRIK / Juli-Agustus 2020 / Vol. 46 / Tidak. 4
1271-1275. https://doi.org/10.1111/
pedi.12711
Gonder-Frederick, L., Nyer, M., Shepard,
JA, Vajda, K., & Clarke, W. (2011).
Menilai ketakutan hipoglikemia pada anak-anak
dengan diabetes tipe 1 dan par- nya.
ents. Manajemen Diabetes (Lond),
1 ( 6), 627-639.
Klonoff, DC, Ahn, D., & Drincic, A. (2017).
Pemantauan glukosa berkelanjutan: Kajian
teknologi dan klinis
menggunakan. Penelitian Diabetes dan Praktek Klinis,
133, 178-192.
Klonoff, DC, Buckingham, B., Christiansen,
JS, Montori, VM, Tamborlane, WV, Vigersky,
RA, & Wolpert, H. (2011). Pemantauan glukosa
berkelanjutan: Praktek Klinis Masyarakat
Endokrin
Pedoman. The Journal of Clinical Endocrinology
& Metabolism, 96 ( 10),
2968-2979. https://doi.org/10.1210/
jc.2010-2756
Lado, JJ, & Lipman, TH (2016). Rasial dan
perbedaan etnis dalam insiden, pengobatan, dan
hasil remaja dengan diabetes tipe 1. Endokrinologi
& 6120. https://doi.org/10.1038/s41598-
Klinik Metabolisme Amerika Utara,
45 ( 2), 453-461. https://doi.org/10.
1016 / j.ecl.2016.01.002
Larson, NS, & Pinsker, JE (2013). Peran
pemantauan glukosa berkelanjutan dalam
perawatan anak dengan diabetes tipe 1.
Jurnal Internasional Endokrinologi Anak, 2013 ( 1),
8. https: // doi.
org / 10.1186 / 1687-9856-2013-8
Lawton, J., Blackburn, M., Allen, J.,
Campbell, F., Elleri, D., Leelarathna, L., Rankin, D.,
Tauschmann, M. Thavit, H., & Hovorka, R. (2018).
Pengalaman pasien dan pengasuh dalam
menggunakan pemantauan glukosa berkelanjutan
untuk mendukung swa-manajemen diabetes:
Kualitatif
belajar. Gangguan Endokrin BMC, 18 ( 1),
12. https://doi.org/10.1186/s12902-
018-0239-1
Ly, TT, Buckingham, BA, DeSalvo, DJ,
Shanmugham, S., Satin-Smith, M., DeBoer, MD,
Oliveri, M., Schertz, E., Breton, MD, &
Chernavvsky, DR (2016). Kontrol loop tertutup
siang dan malam menggunakan sistem
keamanan terpadu pada remaja dengan
diabetes tipe 1 di
kamp. Perawatan Diabetes, 39 ( 8), e106-
e107. https://doi.org/10.2337/dc16-
0817
Messer, LH, Berget, C., Beatson, C.,
Polsky, S., & Forlenza, GP (2018). Menjaga
integritas kulit dengan penggunaan perangkat
kronis pada diabetes. Diabetes
Teknologi & Terapi, 20 ( S2),
S254-S264. https://doi.org/10.1089/
dia. 2018,0080
Konferensi Nasional Badan Legislatif Negara.
(2019). Cakupan kesehatan diabetes: Undang-undang dan
program negara bagian. http: //www.ncsl.
org / penelitian / kesehatan / diabetes-kesehatan-
cakupan-hukum-dan-program.
aspx
Program Pendidikan Diabetes Nasional.
(2016). Membantu siswa dengan diabetes berhasil:
Panduan untuk sekolah per-
sonnel. https://www.diabetes.org/sites/
default / files / 2020-02 / NDEP-School-
Panduan-Penuh-508.pdf
Prahalad, P., Addala, A., Buckingham, BA,
Wilson, DM, & Maahs, DM (2018). Pemantauan glukosa
berkelanjutan yang berkelanjutan pada remaja
berpenghasilan rendah dengan diabetes tipe 1 setelah
perlindungan asuransi mendukung perluasan cakupan
monitor glukosa berkelanjutan untuk semua. Diabetes
Teknologi & Terapi, 20 ( 9), 632-
634. https://doi.org/10.1089/dia.2018.
0204
Prahalad, P., Tanenbaum, M., Hood, K., &
Maahs, DM (2018). Teknologi diabetes:
Meningkatkan perawatan, meningkatkan hasil yang
dilaporkan pasien dan mencegah komplikasi pada
orang muda dengan
diabetes tipe 1. Pengobatan Diabetes,
35 ( 4), 419-429. https://doi.org/10.1111/
dme.13588
Raviteja, KV, Kumar, R., Dayal, D., &
Sachdeva, N. (2019). Kemanjuran klinis
pemantauan glukosa berkelanjutan profesional
dalam meningkatkan kontrol glikemik di antara
anak-anak dengan diabetes mellitus tipe 1: Sebuah
label terbuka acak
uji coba kontrol. Laporan Ilmiah, 9 ( 1),
019-42555-6
Rodbard, D. (2017). Glukosa terus menerus
pemantauan: Sebuah tinjauan studi terbaru yang
menunjukkan peningkatan glikemik out-
datang. Teknologi Diabetes & Terapi
peutics, 19 ( S3), S25-S37. https: // doi. org /
10.1089 / dia.2017.0035
Taddeo, RL, Moser, JT, & Minnock, PP
(2017). Pemantauan glukosa berkelanjutan di
pediatri: Kesenjangan antara potensi manfaat
dan realitas utilitas.
Ulasan Endokrinologi Pediatrik,
14 ( Suppl. 2), 435-440.
Tanenbaum, ML, Adams, RN, Hanes, SJ,
Jelai, RC, Miller, KM, Mulvaney,
SA, & Hood, KK (2017). Penggunaan perangkat
diabetes secara optimal: Perspektif klinisi tentang
hambatan dan kepatuhan
penggunaan perangkat. Jurnal Diabetes
Sains dan Teknologi, 11 ( 3), 484-
492. https://doi.org/10.1177/193229
6816688010
Tanenbaum, ML, Hanes, SJ, Miller, KM,
Naranjo, D., Bensen, R., & Hood, KK (2017).
Penggunaan perangkat diabetes pada orang dewasa
dengan diabetes tipe 1: Hambatan penyerapan dan
target intervensi potensial.
Perawatan Diabetes, 40 ( 2), 181-187. https: //
doi.org/10.2337/dc16-1536
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA).
(2016). FDA memperluas indikasi untuk sistem
pemantauan glukosa berkelanjutan, pertama untuk
menggantikan pengujian ujung jari untuk keputusan
pengobatan diabetes. https: //
www.fda.gov/news-events/press-
pengumuman / fda-expands-indica
tion-continuous-glukosa-pemantauan-
system-first-replace-fingerstick-testing
Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA).
(2018). FDA mengesahkan sistem pemantauan glukosa
kontinu pertama yang dapat dioperasikan sepenuhnya,
mempersingkat jalur tinjauan untuk perangkat serupa. https:
//www.fda.
gov / news-events / press-announce
ments / fda-authorizes-first-fully-inter
monitor glukosa kontinu yang dapat dioperasikan
ing-system-streamlines-review
dilanjutkan di halaman 195
183
Pengetahuan adalah kekuatan? cose sistem pemantauan pada pasien sakit
kritis-Sebuah tinjauan pelingkupan sistematis.
dilanjutkan dari halaman 183
Sensor (Basel), 17 ( 1). https://doi.org/
10.3390 / s17010146
Valenzuela, JM, La Greca, AM, Hsin, O.,
Wintergerst, KA, Buckingham, B., Gandrud,
Taylor, C., & Delamater, AM (2011). Intensitas
L., Wong, BJ, Kache, S., & Wilson,
regimen yang diresepkan pada remaja yang
DM (2006). Asosiasi hipoglikemia, hiperglikemia,
beragam dengan diabetes tipe 1: Peran keluarga
dan variabilitas glukosa dengan morbiditas dan
dan persepsi penyedia. Diabetes diatrik, 12 ( 8),
kematian di unit perawatan intensif anak. Pe-
696-703. https: //
diatrics, 118 ( 1), 173-179. https: // doi. org /
doi.org/10.1111/j.1399-5448.2011.
10.1542 / peds. 2005-1819
00766.x
Nama Van, MA, Hilliard, ME, Boyle, CT,
Wong, JC, Foster, NC, Maahs, DM,
Miller, KM, DeSalvo, DJ, Anderson,
Raghinaru, D., Bergenstal, RM, Ahmann, AJ,
BJ, Laffel, LM, Woemer, SE, DiMeglio, LA, &
Peters, A., Bode, BW, Aleppo, G., Hirch, IB,
Tamborlane, WV (2018). Malam hari adalah waktu
Kleis, L., Chase,
terburuk: Ketakutan orang tua terhadap
HP, DuBose, SN, Miller, KM, Beck,
hipoglikemia pada anak kecil dengan diabetes tipe
RW, & Adi, S. (2014). Pemantauan glukosa
1. Diabetes Pediatrik, 19 ( 1), 114-120. https: // doi.
kontinu waktu nyata di antara peserta di T1D
org / 10.1111 / pedi.12525
Exchange Clinic Registry. Perawatan Diabetes,
37 ( 10), 2702-
van Steen, SC, Rijkenberg, S., Limpens, J.,
2709. https://doi.org/10.2337/dc14-
van der Voort, PH, Hermanides, J., & DeVries,
0303
JH (2017). Manfaat klinis dan akurasi perekatan
berkelanjutan

KEPERAWATAN PEDIATRIK / Juli-Agustus 2020 / Vol. 46 / Tidak. 4 195

Hak Cipta Pediatric Nursing adalah milik Jannetti Publications, Inc. dan isinya tidak boleh disalin atau dikirim melalui email ke
beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa izin tertulis dari pemegang hak cipta. Namun, pengguna dapat mencetak,
mengunduh, atau mengirim artikel melalui email untuk penggunaan individu.