SURAT KUASA WARIS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : MASDIAH, HJ (Anak Kandung)
NIK : 637101037112600084
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Banjarmasin, 31 Desember 1960
Alamat : Jl. Kuin Selatan RT.09 RW.01 Kelurahan Kuin Cerucuk Kecamatan
Banjarmasin Barat Kota Banjarmasin

2. Nama : HJ. MARDIAH (Anak Kandung)

NIK : 6304054405620002
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 04 Mei 1962
Alamat : Jl. Pulau Sugara RT.08 Kecamatan Alalak Kabupaten Barito Kuala

3. Nama : HJ. DARSIAH (Anak Kandung)

NIK : 6304056510580001
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 25 Oktober 1968
Alamat : Jl. Pulau Sugara RT.08 Kecamatan Alalak Kabupaten Barito Kuala

4. Nama : HJ. NAFRIDAH (Anak Kandung)

NIK : 6304054301710001
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 03 Januari 1971
Alamat : Jl. Pulau Sugara RT.08 Kecamatan Alalak Kabupaten Barito Kuala

5. Nama : HJ. RUSMAWATI (Anak Kandung)

NIK : 6304056011720001
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 20 November 1972
Alamat : Jl. Pulau Sugara RT.08 Kecamatan Alalak Kabupaten Barito Kuala

6. Nama : HJ. DARMAWATI (Anak Kandung)

NIK : 6371035511740007
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Barito Kuala, 15 November 1974

Alamat : Jl. Sekumpul Raya Gg. SMEA RT.01 RW.05 Kelurahan Sekumpul
Kecamatan Martapura Kabupaten Banjar
 7. Nama : KURNIAWATI, S.AG, HJ (Anak Kandung)
NIK : 6371047008770008
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 30 Agustus 1977
Alamat : Jl. HKSN Komp. Herlina No. 1A RT.13 RW.02 Kelurahan Alalak Selatan
Kecamatan Banjarmasin Utara Kota Banjarmasin

8. Nama : PIRMAWATI, HJ (Anak Kandung)

NIK : 6304054703800001
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 07 Maret 1980
Alamat : Jl. Sultan Adam Komp. H. Andir Gg. Beringin Blok A RT. 16 RW. 02
Kelurahan Sungai Jingah Kecamatan Banjarmasin Utara Kota
Banjarmasin

9. Nama : SITI NOR AFIFAH (Anak Almarhumah Purnawati, HJ Binti Almarhum

Erman, H)
NIK : 630356009010006
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : Pulau Sugara, 20 September 2001
Alamat : Jl. Sekumpul Raya Gg. SMEA RT. 01 RW.05 Kelurahan Sekumpul
Kecamatan Martapura Kabupaten Banjar

Kami selaku ahli waris dari Almarhum H.Erman & Almarhumah Hj.Harsah. Yaitu Hj.Masdiah,
Hj.Mardiah, Hj.Darsiah, Hj.Nafridah, Hj.Rusmawati, Hj.Darmawati, Hj,Kurniawati, Hj.Firmawati,
Siti Nor Afifah.

Memberikan Kuasa Kepada ;

Nama : M.Sal’an, H

Tempat,Tanggal Lahir : Pulau sugara, 05 - Mei - 1964

Pekerjaan : Pedagang

Alamat : Jl. Kuin Selatan RT.06 RW.01 Kelurahan Kuin Cerucuk

Kecamatan Banjarmasin Barat Kota Banjarmasin

No. KTP : 6371030505640007

Demikian surat kuasa waris ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari
pihak yang lain untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dan apabila di kemudian hari
pernyataan kami ini tidak benar, kami bersedia di tuntut sesuai dengan hukum yang berlaku tanpa
melibatkan pihak pejabat yang ikut menandatanganinya
 BANJARMASIN, 2021

YANG MENERIMA KUASA YANG MEMBERI KUASA

1. MASDIAH, HJ :…………

2. HJ. MARDIAH : …………

3. HJ. DARSIAH : …………

M. SAL’AN, H. 4. HJ. NAFRIDAH : …………

5. HJ. RUSMAWATI : …………

6. HJ. DARMAWATI : …………

7. KURNIAWATI,
S.AG,HJ : …………

8. PIRMAWATI, HJ : …………

9. SITI NOR AFIFAH : .............

Saksi –Saksi :

1. SITI NORBAYAH, DRA,HJ. : ..................

2. BADARUZZAMAN : ..................

MENGETAHUI

KETUA RT.006 KELURAHAN KUIN CERUCUK

FIRDAUS NOOR

BANJARMASIN, 2021 Banjarmasin, 2021

NOMOR : Nomor :
Mencatatkan dan Membukukan Mencatatkan dan Membukukan
LURAH KUIN CERUCUK CAMAT BANJARMASIN BARAT