KEMENTERIAN
ffi% BADAN SDMPERHUBUNGAN
PENGEMBANGAN
W BALAIPENDIDIKAN
JLSABAR
JAYA
DARATPAI-EMBANG
TRANSPORTASI
DANPELATIHAN
N0..|16MARIAI.IAI fmait : bpzldilg@yahoo.com
PALEITiIBANGSUMSEL30T6S I
Telp :1071117537264
FAX. : (0711)7s37263
WeUsite:bp2td-palembang.ac.id
di-
SELURUH INDONESIA
TembusanYth :
1. KepalaPusdiklatPerhubungan
Darat
2. KepalaDinasPerhubungan
KominfoPropinsilKabupaten/
KotaTerkait
3. BKD
4. Arsip
" Kesa.tamatan.Ang4utan
Adahh Komitnun tsurt.an
t{arayan Semata"
DaratPalemban
LampiranI : SuratKa. Balai Diklat Transportasi
Nomor : DL.001/A.359 IXI /BPPTD-I0
Tanggal : NoPember 2010
Darat
JenisDiklatTeknisBidangTransportasi
TahunAnggaran 2011
s
o
o
-t cr)
.>o
>@
lzo)
F-
E
o
z
(9
z
)
co
D
-
d,
lrt
o-
E
o
E-!
1
EN
E
2z
::<
z<
:.g,
. ' IIJ
j - {N
>
24.
1z
3F
4
z
o
z
E
o
zUJ
c I
z
=
o u
J
6
F
E
o
q
z
F
z
T
tr
I
q
z
Y
6
zU
3
;
FORMULIRUSULAN
CALONPESERTA DANPEIATIHAN
PENDIDIKAN
SDMTRANSPORTASI
PENINGKATAN DARATT, A. aOLL
NamaDiklatYangDiusulkan :
2, NIP
5. Jabatan
6. MasaKerja
7. J e n i sK e l a m i n
' 8. Pendidikan
a .S L T AJu/ ru sa n :........""""'
b . P e n d i d i kaTni n g g i :............""'
c. Kedinasan/Teknis*
9. Instansi
b. Alamat
10. AlamatLainYangDaPat
Dihubungi
..20L0
Mengetahui
KEPALA
NIP
Catatan :
1. Formulir
harusdiisidenganlengkap
2. Formulir
dapatdigandakan / dicopy
3. *) Pendidikan
teknisdi lingkungan Darat.
SubSektorTransportasi