IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial klien: NO.RM: DX.Medis:

No Hari/Tgl DX Jam Implementasi Evaluasi Mahasiswa

1 Senin, I 08.30 1. Melakukan pengkajian nyeri secara S : Rizki Amalia D
20-03-2017 komprehensif termasuk lokasi, - klien masih mengeluh nyeri pada
karakteristik, durasi, frekuensi, abdomen
kualitas dan faktor presipitasi, O :
dengan hasil : nyeri pada abdomen - wajah klien tampak meringis
- klien gelisah
09.00 2. Mengkaji penyebab nyeri kambuh, - klien memegangan daerah yang
dengan hasil : adanya kontraksi sakit
uterus A : Nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
09.30 3. Menganjurkan masase kedaerah yang 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
nyeri, dengan hasil : keluarga komprehensif termasuk lokasi,
memasase bagian punggung klien karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
10.00 4. Mengajarkan relaksasi nafas dalam,
2. kaji penyebab nyeri kambuh
dengan hasil : klien dan keluarga
3. anjurkan masase kedaerah yang nyeri
mengkuti anjuran perawat
4. ajarkan relaksasi nafas dalam
10.30 5. Memberikan analgetik, dengan hsil : 5. penatalaksanaan pemberian analgetik
telah diberikan Ketorolac 30mg/IV
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial klien: NO.RM: DX.Medis:

No Hari/Tgl DX Jam Implementasi Evaluasi Mahasiswa

2 Senin, II 11.00 1. Menggunakan pendekatan yang S : Rizki Amalia D
20-03-2017 menenangkan, dengan hasil : klien - klien khawatir dengan keadaan
tampak lebih relaks janinnya saat ini
O:
11.30 2. Menjelaskan semua prosedur - klien dan kluarga banyak bertanya
dan apa yang dirasakan selama - klien tampak sedih
prosedur, dengan hasil : klien dan - klien tampak gelisah
keluarga memahami tentang A : Ansietas berhubungan dengan Raja Ema
prosedur perawatan persalinan premature dan neonatus
berpotensi lahir premature belum
12.00 3. Menemani pasien untuk teratasi
memberikan keamanan dan P : Lanjutkan intervensi
mengurangi rasa takut, dengan hasil: 1. Gunakan pendekatan yang
klien tampak sedih dan gelisah menenangkan Hardiyanti
2. Jelaskan semua prosedur
12.30 4. Melibatkan keluarga untuk dan apa yang dirasakan selama
mendampingi klien, dengan hasil : prosedur
keluarga mendampingi klien 3. Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan mengurangi
rasa takut
4. Libatkan keluarga untuk
mendampingi klien
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial klien: NO.RM: DX.Medis:

No Hari/Tgl DX Jam Implementasi Evaluasi Mahasiswa

3 Senin, III 13.30 1. Memantau adanya tanda S : - Ridwan Syam
20-03-2017 dan gejalah infeksi sistemik dan O :
local, dengan hasil : tidak tampak - tidak ada tanda-tanda infeksi
adanya tanda-tanda infeksi A : Resiko Infeksi berhubungan dengan
trauma jaringan, penurunan
14.00 2. Melaporkan kecurigaan hemoglobin, prosedur invasive, pecah
infeksi, dengan hasil : tida ada ketuban, malnutrisi teratasi
tanda-tanda infeksi P : Pertanhankan intervensi Monalisa Darwis
1. pantau adanya
14.30 3. Menginstrupsikan tanda dan gejalah infeksi sistemik dan
kepada pasien untuk minum air putih local
atau teh kotak, dengan hasil : klien 2. laporkan
mau meminum air putih kecurigaan infeksi
3. instrupsikan
15.00 4. Memperhatikan kepada pasien untuk minum air putih Basri
frekuensi jumlah berkemih, dengan atau teh kotak
hasil : klien tidak BAK 4. Perhatikan
frekuensi jumlah berkemih.
15.30 5. Menjaga kebersihan 5. selalu menjaga
lingkungan diruang persalinan, kebersihan lingkungan diruang
 dengan hasil : lingkungan ruangan persalinan
tampak selalu bersih
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial klien: NO.RM: DX.Medis:

No Hari/Tgl DX Jam Implementasi Evaluasi Mahasiswa

4