KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

LEMBAGA LAYANAN PENDIDIKAN TINGGI

WILAYAII VII
Jalan Dr. Ir. H. Soekamo No. 177 Surabaya 60117
Telepon(03 1 ) 59254 I 8, 59254 I 9, 59 47 4j 3, Faksimile Sg47 4j 9
Laman http:/illdiktiT.ristekdikti.go.idl Surel: ildiktiT@ristekdikti.go.id

Nomor : tr9 |LLT/PT/2021

Lampiran : satu sgt 2I JAN 202r
Hal : Persyaraan Pembayaran Tunjangan Profesi Dosen
dan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/Profesor
Periode Tahun Anggaran 2021 Secara Bulanan
dan Pelaporan Kinerja Dosen dengan Sistem
Daring

Yth. Rektor/I(etua./Direktur Perguruan Tinggi Swasta

di lingkungan Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah VII
(daftar terlampir)

Dalam rangka peningkatan pelayanan dan akuntabilitas penyaluran dana Pembayaran

Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/Profesor bagi Dosen di
lingkungan Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah VII tahun anggaran 2021, bersama
ini disarnpaikan hal-hal sebagai berikut :
A. Pengajuan Pembayaran Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Guru
Besar/Profesor Tahun Anggaran 2021 dilakukan secara bulanan terhitung mulai periode
tunjangan Januari 2021.
Contoh: Tunjangan Profesi Bulan Januari, diajukan dan dibayarkan Bulan Februari.
B. Menunjuk pada huruf A, pemrosesan persyaratan pembayaran Tunjangan Proi'esi Dosen
dan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/Profesor tahun anggaran 2021 setiry bulannya
dilakukan secara daring dengan jadwal sebagai berikut :

Tanggal PTS / Pengusul LLDIKTI

I s.d. 5 Pengajuan perbaikan data dosen penerima tunjangan Validasi perbaikan data
dosen

I s.d. l0 Pengajuan berka.s usulan pembayaran

(Surat Pengantar dari Pimpinan Pl
SPTJM Pimpinan PT, Lampiran SPTJM,
Surat Pcmyataan Kebenaran dan Keaslian Dokumen)

5 s.d. 20 Validasi dan pemrosesan

berkas usulan pembayaran

26 s.d 30 Pembayaran Tunjangan

C. Jadwal Pemberkasan Pelaporan Kinerja Dosen (SPTJM Dosen, LKD dzur Kontrak
BI(D), dilakukan secara terpisah dengan Jadwal pemberkasam pada huruf B.

Bulan Jadwal Pemberkasan SPTJM Keterangrn

Dosen, LKD, dan Kontrak
BKD

I s.d 28 SPTJM Dosen, Sebagai syarat pcmbayaran hrnjangan

Februali LI(D Ganjil 202012021, bulan Maret 2021 s.d September 2021
z02l Kontrak BKD Genap 202012021

I s.d 3l SPTJM Dosen, Sebagai syarat pembayaran tunjangan

Agustus LKD Genap 2020/2021 , bulaa September 2021 s.d- Februari 2022
2021 Kontrak BKD Ganj il 2021 /2022

D. Pcrsyaratan Administrasi Umum Pengajuan Pembayaran Tuniangan Profesi dan

Tuqjangan Kehormatan secara Bulanan TA 2021:
1. Surat Pennohonan Pembayaran Tunjangan Profesi dan Tunjangan Kehormatan dari
Pimpinan Perguruan Tinggi.
2. Surat Pemyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) dari Pimpinan Perguruan Tinggi
untuk permohonan pembayaran Tunjangan Profesi / Tunjangan Kehormatan Tahun
Anggaran 2021 disertai daftar dosen penerima tunjangan yang diusulkan. SPTJM dan
lampirannya dibuat setiap bulan sesuai periode tunjangan. (Lampiran I dan II, dapat
diunduh di http://kinerjadoscn.kopcnisT.go.id).
3. Surat Pemyataan Kebenaran dan Keaslian Dokumen dari Pimpinan Perguruan Tinggi.
(Lampiran tII dapat diunduh di http://kinerjadosen.kopertisT.go.id).
4. Jika terdapat perubahan status kepegawaian dosen yang diusulkan (rnisalnya
meninggal / pindah / alih tuga.s / tugas belajar / ganti nomor rekening), kolom
Keterangan pada Lampiran II larus diisi dengan keterangan perubahan status dan
TMT perubahan status (tgllbln/thn) dan nomor rekening yang baru.
5. Perubahan data Rekening, NPWP, Kepangkatan, dan Jabatan Akadernik dosen
penerima tunjangan dilakukan melalui http://kincriadoscn.koocrtisT.go.id sesuai
jadwal.

E. Persyaratan Administrasi Umum Pelaporan Kineria Dosen TA 2021:

1. Surat Pengantar Laporan Kincrja Dosen Semesteran dari Pimpinan Perguruan Tinggi.
2. Surat Pemyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJI\,! Dosen. (Lampiran IV dapat
diunduh di n scn.k
3. Lembal Kinerja Dosen yang telah ditandatangani oleh dosen yang bemangkutan dan
asesor;
4. SK Mengajar Dosen pada semester pelaksanaan LKD;
5. Kontrak Beban Kerja Dosen;
6. SK Mengajar Dosen pada semester pelaksanaan Kontrak BKD;
7. Surat Pemyataan Kebenaran dan Keaslian Dokumen dari Pimpinan Perguruan Tinggi.
(Lampiran V dapat diunduh di http:iikinerjadosen.kooertisT.go.id).
F. Pengusulan PembayzLran Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Guru
Besar/Profesor dilakukan secara kolektif melalui Surat Pengusulan Pembayaran
Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Guru Besar/Profcsor yang
ditandatangani secara Legal Formal oleh Pimpinan PTS;

G. Pengiriman persyaratan pembayaran ke LLDIKTI Wilayah VII dilakukan secara daring

melalui http://k inerjadosen.kopemisT.go. id menggunakan akun SILADIKTI perguruan
tinggi masing-masing. Apabila sampai dengan batas waktu yang ditentukan belum
menyerahkan persyaratan pembayaran Tunjangan Profesi Dosen dan Tunjangan
Kehormatan Guru Besar'/Profesor, maka permohonan pembayaran tidak dapat diproses
dan tidak dapat diusulkan ke Kantor Pelayanan PerbendaLharaan Negara (KPPN)
Surabaya;

H. Dosen yang sedang tugas belajar dan terikat BPPS/BPPDN/BPPLN/BIIDI-DNiBUDI-LN

tidak dapat dibayarkan Tunjangan Profesi Dosen.
I. Harap diperhatikan perubahan format pada SPTJM Pimpinan Perguruan Tinggi, SPTJM
Dosen dan Surat Pemyataan Kebenaran dan Keaslian Dokumen.

J. Dalam hal pembayaran Tunjangan Profesi dan Tunjangan Kehormatan Dosen, LLDIKTI
Wilayah VII tidak memungut biaya apapun dan pemotongan pajak dilakukan melalui
KPPN.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Lembaga Layanan Pendidikan Tinggi Wilayah MI
melalui surel : scrdos.kopT@pmail.com dan serdos@kopertisT.go.id.
Atas perhatian dan ke{asama yang baik, kami menyampaikan terima kasih.

q+ IF.iISAGA LAYANAN
u
ul
PENOIDiI(A{ TINGG'
r
I
'ttAyAH V't
e
Ir. Suprapto, DEA.
00624198701 I 00 t
Tembusan : ,r
l. Direktur Sumber Daya Kemendikbud;
2. KPPN Surabaya I.
Lampiran I, Surat nomor : 219 lLL7lPTl202l, tanggal
29 Januari202l
Fonn Surat Penryataan Tanggung Jawab Mutlak Pimpinan Perguruan Tinggi untuk
Pembayaran Tturjangan Prof'esi Dosen Bulanan

KOP SURAT PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
Jabatan
PTS
Alamat PTS
Norror FlPiTelp

dcngan ini menyatakan dcngan scsungguhnya bahwa

l. f)oseu yang terdapat pada larnpiran surat penryataan tanggullgjawab mutlak ini adalah dosen
tetap di perguruan tinggi kami penerima Tunjangan Profesi Dosen atau Guru Besar/Profesor
penerima tunlangan kehomratan;
2. Dosen pada daftar tersebut yang diusulkan untuk menerima tunjangan profesi dan tunjangan
kehonnatan tidak melanggar Permenristekdikti Nomor 20 tahun 2017 tenlang Tunjangan
Profesi Dosen dan Tunjangan Kehormatan Profesor;
3. Dosen pada daftar tersebut yang diusulkan untuk menerima tunjangan profesi dan tunjangan
kehormatan, telah melaksanakan kinerja dosen pada semester Genap 2019/2020.' yung
memenuhi ketentuan Beban Kerja Dosen dan aktif melaksanakan tugas pada Bulan
Januari 2021-.);
.1. Doscn pacla claftar tcrscbut yang diusulkan uutuk menerima tunjangan profesi dan tunjangan
kelrormatan, seluruhnya ticlak seclang tugas belaiar dan tidak terikat
BPPPS/B PPDN/BPPLN/BUDI-DN/BUDI-LN;
5. Seluruh clata yang tercantum pacla lampiran surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini
telah diperiksa kesesuaiannya dan kebenaranuya;
6. Apabila ternvata di kernr.rdian hari terbukti bahwa pernyataan ini tidak benar atau terdapat
l<elebihan atas pernbayaran tunjarrgan prot-csi ,' tunjangau kehormatan yang mengakibatkan
kcrugian Ncgara rlaka saya berscdia nrcngcmbalikan kelebihan tersebut ke kas Negara dan
menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tuntutan hukum
lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak lain.

2021

Stempel RektoriKetua/Direktur,
P ergtrruan
linggi Metcrai
Rp. 9.000 / 10.000,-

f Crtrrttun. lumpirun untttk SP'l.lit! ini agur dihrut dengan nrangguntkan tla,/iar numa dosen .r,ang diperoleh dari laman
r*-{:1i^l:L!.:::1t:*' 14:L'.tt, i U
',,
t

*) .st'.srtuikun tlcngutt s(nt(,tlct l-aporurt Kin<:riu Doscn

.1'ttng tttluh tlilaporkan
**) .sesuuik.on clengon bulon tun jangen .vottg diajukan pemboloran
Lampiran II, Surat nomor : 219
lLL7lPTl202l,, tanggal29 Januari202l
Laurpiran Sr.rrat PelnyataanTanggqng Jawab Mujlak Pimpinan Perguruan Tinggi

KOP SURAT PERGURUAN TINGGI

LAN{PIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK PIMPINAN

PERGURUAN TINGGI
DAFTAR NAMA PENERIMA TUNJANGAN PROFESI DAN TUNJANGAN
KEHORMATAN
PERIODE BULAN JANUARI 2O2I#)

Nomor Nama Rekening Diusulkan

No NPWP Keterangan
Sertifikat Dosen Nomor Nama Ya Tidak
I *) ** ) ,lX*) **<* ,k ,1, * *)
2
l
4
5

JUMLAH 2 ,l

202t

StempeI Rektor/Ketu a/D irektur,

Ferguruan
Tinggi Meterai
Rp. 9.000,- i 10.000,-

,<)
Diisi dengan norlror rekening bank milik dosen ybs yang digunakan untuk menerima
transfer tunjangan profesi / tunjangan kehonratan
**) Diisi dcngan narta yang tcrcantum pada buku rckcning bank yang digunakan untuk
rncncriura h-ansler tunjangan prof-esi / tuniangan kehonnatan
*XrF) .lika doscn ybs dir"rsulkan untuk menerima tunjangan profesi / tunjangan kehormatan,
centang pada kolom "Ya",jika tidak diusulkan, centang pada kolom "Tidak"
x*i<*) Jika ada, diisi dengan keterangan mutasi kepegawaian yang mengakibatkan pemberhentian
/ pembatalan tunjangan profesi / tunjangan kehormatan atau keterangan perubahan data
NPWP atau rekening bank (misalnya: meninggal TMT 15-2-2013, pindah TMT 1-3-2013,
tugas beIajar/BPPS/BPPDN/BPPLN/BUDI-DN/BUDI-LN TMT l-3-2013), ganti nomol
NPWP, ganti nomor rekening, dll.

Catatan: larnpiran SPTJM ini agar dibuat dengan menggunakan daftar nama dosen yang diperoleh dari laman
f; rrp.,-.k rr rrr"kdrlsj-$,killls:f!is.l. gr.r. i{l

il) sc.su.uikurt tlcngun pctri.otle bulan lutt jangan .yung diaiukart pernbuyarun
Lampiran III, Surat nonror : 219 lI.L7lPTl202l, tanggal
29 Januari 2021
Forrn Surat Pemyataan Kebenafan dan Keaslian Dokumen Pimpinan Perguruan Tinggi

KOP SURAT PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang berlanda tangan di bawah ini

Nama
Jabatan
P1'S
Alarnat PTS
Nomor HP/Tclp.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya dan sesungguhnya bahwa semua data, informasi dan
dokumen yalig saya sampaikan adalah benar dan sesuai dengan aslinya.

Apabila dikemudian hari ditemukan data, informasi dan dokumen yang tidak benar danlatau ada
pemalsuan, maka saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia dikenakan sanksi yang

berlaku.

Denrikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa ada tekanan dari pihak lain dan
disusun sebagai kelengkapan persyaratan Tunjangan Profesi Dosen danlatau Tunjangan Kehormatan
Guru Besar / Profesor Periode Bulan Januari 2021. *i

2021

Rektor/Ketu a/Direktur,
Stempel
Perguruan (Tanpa Meterai)
Tinggi

*) .sesuuikan dengan pctiode bulan tunjangan yang diajukan pembayaran

Lampiran IV, Surat nomor : 219 lLL7lPTl202l, tanggal 29 Januari 2021
Form Sr.rrat Pernyataan thnggung Jarvab Mutlal< Dosen

KOP SURAT PERGURUAN TINGGI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :........
NIP :........
NIDN :........
Nomor Sertifikat Pendidik : ........
NPWP :........
Nontor Rekening /Narna : ........
JabatanFungsional :........ l-mt. (dd-mm-yyyy)
Pangl<atlGolongan/ :........ *) Tmt. (dd-mm-yyyy)
Masa Kerla : ..,..... tahun bulan i<)

PTS Tcmpat Bckerja : ........

Alamat Ternpat Tinggal : ........
Nornor HPiTelp. : ........

clcngan ini menyatakan lrahwa

l. Saya sampai dengan tertanggal Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini TIDAK SEDANG Tugas
Belajar danTIDAI( SEDANG terikat BPPS/BPPDN/BPPLN/BUDI-DN/BUDI-LN;
2. Saya aktif penuh waktu melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi sejak awal Semester Ganjil
202012021...) dan sanggup aktif melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi Semester Genap 2020 /
202t...);
3. Saya tidak terikat sebagai pegawai tetap pada Institusi / Lembaga lain;
4. Saya bersedia tunjangan profesi dan tunjangan kehormatan saya dihentikan, apabila terjadi hal-hal yang
mcnycbabkan dihcntikannya / dibatalkannya tunjangan profesi dan tunjangan kehotmatan sebagaimana
yang diatur clleh peraturan perundatrg-undangan yang berlaku;
5. Scluruh data dan informasi yang tcrcantum pada surat pernyataan tanggung jawab mutlakini danberkas
Laporan Kinerta Dosen yang saya sertakan adalah benar dan sesuai dengan aslinya.
6. Apabila tcrnyata di kcmudian hari terbukti bahwa terdapat kclcbihan atas pembayaran tunjanganprofesi
dan tunjangan kehormatan yang saya terima, saya berscdia mcngembalikan kelebihan tersebut ke Kas
Negara;
7. Apabila tcrnyata di kcrnudian hari tcrbukti baliwa pcrnyataan ini tidak bcnar dan mengakibatkan kerugian
Negara maka saya bersedia mengembalikan seluruh tunjangan profesi dan tunjangan kehonnatan yang
telah saya terima dan menerima sanksi sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan tuntutan
hukum lainnya.

Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak lain

....2021

Mcngctahui Yang membuat Pernyataan,

**)
Ste*rpel
Meterai
Ferguru;3il
I irty"gr
Rp. 9.000,- / 10.000,-

NIP / NIDN **)

Kcterangan :
*) Dosen tetap yayasan isi dengan Pangkat/Golongan dan masa kerja sesuai SK lnpassing/Penyetaraan Pangkat
**) Coret yang tidak perlu
*<'t<'k) Sesuaikan dengan semester Laporan Kinerja Dosen dan semester Kontrak Beban Kerja Dosen yang dilaporkan
Lampiran V, Surat nomor :
219 lLL7lPTl202l, tanggal 29 Januari 2021
Form Surat Pernlzataan Kebenaran dan Keaslian Dokumen prmpinan Perguru

KOP SURAT PERGURUAN T'INGGI

SURAT PIIRNY,,\TAAN KEBENARAN DAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
Jabatan
PTS
Alamat PTS
Nomor HP/Telp

Dengatt ini rncuyatakan dengan sebenarnya dan sesungguhnya bahwa semua data, infonnasi dan
tlokunren yang saya sampaikan adalah benar dan sesuai dengan aslinya.

Apabila dikernudian hari ditcmukan data, infbrrnasi dan dokumen yang tidak benar danlatau ada
pernalsuan, maka saya bersedia bertanggung jawab sepeuuhnya dan bersedia dikenakan sanksi yang

bcrlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak lain dan
clisusun sebagai kelengkapan berkas -Laporan Kinerje Dosen Semester Ganjil 2020/2021.) dan
.).
Kontrak Beban Kerja Dosen Semester GeEap 2020 / 2021

..2021

Rektor/Ketua/D i rektur,
Stempel
Perguruan (Tanpa Meterai)
Tinggi

*) Sesuaikan dengan semester Laporan Kinerja Dosen dan semester Kontrak Beban Kerja Dosen yang
dilaporkan