Journal Reading

* Kepaniteraan Klinik Senior/ G1A217097/ G1A217098 / September 2019

** Pembimbing / dr. Juli Hartati, Sp.KFR

Efficacy of Compression Gloves in the Rehabilitation

of Distal Radius Fractures
Randomized Controlled Study

Rizky Rafiqoh Afdin, Annisa Puja Ikrima*

dr. Juli Hartati, Sp.KFR**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
BAGIAN ILMU REHABILITASI MEDIK
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
2019
 Efikasi Sarung Tangan Kompresi saat Rehabilitasi Fraktur Radius Distal
Uji Coba Terkontrol secara Acak
Inbar Miller-Shahabar, MSc, Naomi Schreuer, PhD, Haim Katsevman, MD, Benjamin Bernfeld, MD,
Anat Cons, MHA, Yael Raisman, MA, and Uzi Milman, MD

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hasil dari pemakaian sarung
tangan kompresi setelah fraktur radius distal.
Desain: Dalam uji coba terkontrol secara acak, orang dewasa yang 6 minggu pasca fraktur
radius distal direkrut dan dibagi menjadi kelompok kontrol (n = 15), yang menerima
rehabilitasi standar dua kali seminggu selama setengah jam, dan kelompok intervensi (n = 17)
yang menerima rehabilitasi tambahan menggunakan sarung tangan kompresi. Semua
perawatan dilakukan di klinik rehabilitasi. Hasil yang dinilai adalah lingkup gerak
pergelangan tangan dan jari, kekuatan genggaman, pembengkakan, nyeri, dan aktivitas
kehidupan sehari-hari (menggunakan Patient Rating Wrist Evaluation). Kelompok intervensi
menjalani tambahan penilaian dinamis secara objektif tentang rentang gerak dengan dan
tanpa sarung tangan.
Hasil: Kelompok intervensi menunjukkan pengurangan pembengkakan, nyeri, dan
penggunaan analgetik; peningkatan rentang gerak pergelangan tangan; skor yang lebih baik
untuk fungsi tangan tertentu; dan partisipasi yang lebih besar dalam kegiatan kehidupan
sehari-hari dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kesimpulan: Uji coba terkontrol acak ini menunjukkan bahwa menggunakan sarung tangan
kompresi selama fase rehabilitasi pasca fraktur radius distal meningkatkan fungsi sehari-hari
dan mengurangi gejala yang merugikan. Perbaikan ini, merupakan hal penting dalam hak
mereka sendiri, dan juga diharapkan dapat membantu dalam mencegah perkembangan
kondisi kronis dan kecacatan.

Fraktur radius distal (DRF) adalah fraktur ekstremitas atas paling sering pada semua
usia dan menyumbang hingga 18% dari semua fraktur pada kelompok usia lanjut. Gejalanya,
seperti pembengkakan, berkurangnya lingkup gerak (ROM), kekakuan sendi, dan nyeri,
sering terjadi selama fase pemulihan. Gejala-gejala tersebut memengaruhi fungsi tangan
tertentu dan menimbulkan tantangan bagi proses rehabilitasi DRF dan partisipasi dalam
kegiatan kehidupan sehari-hari dan pekerjaan. Dalam beberapa kasus, gejala-gejala ini dapat
mengakibatkan kondisi kronis.

1
 Terapis okupasional menggunakan garmen kompresi yang dibuat untuk mengukur
pembengkakan dan bekas luka hipertrofik sebagai bagian dari perawatan sebagian besar
untuk pasien dengan luka bakar. Setelah pengalaman mereka dengan beberapa pasien,
mereka menganggap bahwa setelah DRF, pasien dapat mengambil manfaat dari penambahan
sarung tangan kompresi untuk tindakan rehabilitasi standar yang ada.
Garmen kompresi, seperti sarung tangan kompresi, merupakan garmen elastis yang
dibuat khusus untuk pengukuran spesifik setiap pasien. Mereka merupakan standar, intervensi
lini pertama untuk pengobatan bekas luka hipertrofik, seperti yang disebabkan oleh luka dan
luka bakar. Sebuah tinjauan literatur baru-baru ini mengungkapkan bahwa skin graft dan luka
setelah terbakar dan tersayat memerlukan 14 hingga 21 hari untuk sembuh. Lebih lanjut
direkomendasikan bahwa garmen kompresi dipakai selama 23 jam sehari selama 12 bulan,
disesuaikan oleh teknisi yang terampil untuk mencapai tekanan 20 hingga 30 mmHg, dan
diganti setiap 2-3 bulan. Garmen kompresi juga telah digunakan dalam pengobatan kondisi
kesehatan lainnya, seperti untuk mengurangi lymphedema, untuk mengobati vein leg ulcer,
dan untuk memperbaiki gejala rheumatoid arthritis. Namun, penelitian tentang
penggunaannya setelah DRF sangat sedikit, seperti dijelaskan di bawah, dan tidak dicakup
oleh tinjauan Cochrane baru-baru ini tentang rehabilitasi untuk DRF pada orang dewasa.
Sejauh pengetahuan penulis, beberapa penelitian telah meneliti penggunaan sarung
tangan kompresi menggunakan protokol dan langkah-langkah yang berbeda. Sebuah studi
terkontrol secara acak menggunakan sarung tangan kompresi di bawah pembalut bedah
segera setelah stabilisasi bedah DRF. Studi ini mengungkapkan bahwa peserta yang
bersarung tangan mengalami pengurangan pembengkakan dan melaporkan lebih sedikit rasa
sakit dan fungsionalitas yang lebih baik daripada kelompok pembanding 5 minggu setelah
operasi setelah pelepasan perban. Studi ini hanya berfokus pada penggunaan sarung tangan
selama periode imobilisasi (bukan rehabilitasi). Studi terkontrol acak lainnya melaporkan
bahwa menggunakan sarung tangan kompresi selama periode rehabilitasi mengurangi
pembengkakan dan menghasilkan pemulihan gerakan yang lebih cepat daripada yang diamati
pada kelompok pembanding, yang tidak memakai sarung tangan. Pengamatan penulis
menyarankan bahwa penggunaan sarung tangan kompresi dalam konteks cedera DRF
mungkin juga dapat mengurangi pembengkakan, mengurangi rasa sakit, dan meningkatkan
ROM dan fungsi, tetapi ini tidak dilaporkan oleh penelitian itu.
Analisis penelitian dan pengalaman klinis ini, penelitian ini bertujuan untuk menguji
efek penggunaan sarung tangan kompresi untuk mengukur hasil rehabilitasi setelah DRF.
Hipotesis penelitian ini adalah bahwa penambahan sarung tangan kompresi yang dibuat untuk

2
perawatan rehabilitasi standar akan menghasilkan peningkatan hasil fungsional. Pembaruan
dari penelitian ini terletak pada waktu perawatan sarung tangan (dari awal periode
rehabilitasi) dan penggunaan sarung tangan kompresi yang dibuat untuk dipakai selama
penggunaan aktif sehari-hari. Ini juga merupakan penelitian yang menggabungkan langsung
penilaian nyeri dan fungsi harian yang dilaporkan sendiri, dan dalam menggunakan penilaian
terkendali komputer yang terkomputerisasi dalam subjek, dengan dan tanpa sarung tangan
kompresi.

METODE
Desain Penelitian, Pendaftaran, dan Peserta
Sebuah uji coba klinis acak, prospektif, dan terbuka menilai keefektifan penambahan
sarung tangan kompresi yang dibuat oleh ahli OT ke rehabilitasi standar untuk orang dewasa
pada pemulihan DRF. Studi ini telah disetujui oleh komite etika penelitian di Universitas
Haifa sesuai dengan Deklarasi Asosiasi Medis Dunia (www.wma.net) dan oleh Komite
Helsinki di Rumah Sakit Meir, Layanan Kesehatan Clalit, Israel (2011 / 131). Studi ini
mengikuti semua Uji Coba Pelaporan Standar (CONSORT) CONSolidated) pedoman
pengobatan nonfarmakologis dan melaporkan informasi yang diperlukan sesuai (lihat Daftar
Periksa, Tambahan Konten Digital 1, http://links.lww.com/PHM/A638).
Penelitian ini berlangsung selama periode 1 tahun di klinik terapi okupasi yang
berlokasi di fasilitas perawatan sekunder komunitas ortopedi yang menawarkan layanan
rehabilitasi. Orang dewasa yang berusia lebih dari 18 tahun dengan diagnosis DRF
dimasukkan dalam penelitian ini setelah menyelesaikan fase imobilisasi, memperlihatkan dua
atau lebih gejala tangan (nyeri, ROM jari atau pergelangan tangan terbatas, pembengkakan /
edema, dan / atau keterbatasan fungsional), mampu memahami dan menandatangani formulir
persetujuan, dan menggunakan sarung tangan kompresi sesuai kebutuhan. Peserta potensial
dikeluarkan jika mereka memiliki cedera sebelumnya di tangan yang terkena, hamil,
memiliki sejarah limfedema, atau memiliki patologi rematik, neurologis, ginjal, atau vaskular
yang sedang berlangsung. Segera setelah selesai fase imobilisasi, dokter merujuk individu
dengan DRF ke pertemuan pendaftaran dengan PL dan seorang dokter yang menjelaskan
penelitian secara rinci, termasuk kemungkinan risiko dan manfaat dan menjawab pertanyaan
peserta. Setelah itu, para peserta menandatangani formulir informed consent dan
mengkonfirmasi komitmen mereka untuk menghadiri semua sesi perawatan dan evaluasi
tindak lanjut. Setiap peserta diberi nomor urut, yang menunjukkan alokasi untuk kelompok

3
intervensi atau kelompok kontrol; angka-angka itu dibuat oleh generator aplikasi angka acak
terkomputerisasi di bawah naungan seorang peneliti luar situs.
Intervensi dan Pengaturan
Kelompok intervensi menggunakan sarung tangan kompresi yang dibuat untuk
pengukuran (Gambar 1) dipakai selama 10 jam per hari selama periode rehabilitasi 6 minggu,
menurut protokol intervensi. Alasan klinis adalah bahwa sarung tangan harus memfasilitasi
fungsi tangan selama kegiatan sehari-hari peserta. Protokol ini berbeda dari protokol 23 jam
per hari yang direkomendasikan untuk periode yang lebih lama untuk mencegah jaringan
parut hipertrofik. Sarung tangan memberi tekanan 20-30 mm Hg ke tangan dan pergelangan
tangan. Kisaran tekanan ini sama dengan yang direkomendasikan dalam konteks mengurangi
jaringan parut hipertrofik dan dipilih karena melebihi tekanan kapiler tetapi tidak cukup
untuk mengurangi sirkulasi darah perifer. Terapis Okupasional yang mendaftar memasang
sarung tangan kompresi, yang disediakan oleh COMAR (Uriel Ltd.) kepada setiap peserta.

Kelompok kontrol maupun kelompok intervensi menerima protokol standar dua sesi
setengah jam per minggu di masing-masing terapi okupasi dan fisik di klinik rehabilitasi
masyarakat. Tim terapi okupasi dilatih untuk menggunakan protokol standar setelah DRF
yang mencakup latihan ROM aktif pergelangan tangan dan jari, pelatihan motorik halus dan
kegiatan sehari-hari, diikuti dengan penguatan bertahap. Intervensi berlangsung dalam satu
pengaturan klinis dan didokumentasikan dalam file masing-masing peserta secara standar.
Prosedur Penilaian
Tiga penilaian (pada waktu T1 – T3; Gambar. 2) dilakukan pada kedua kelompok.
Penilaian pertama (T1) dilakukan pada 7-10 hari setelah pendaftaran (yang terjadi segera
setelah selesai imobilisasi). Penilaian pertama bertujuan untuk menilai perbedaan pra-

4
intervensi dalam ukuran hasil antara kelompok, untuk mengisi kuesioner demografis, dan
pada kelompok uji coba, untuk memberikan sarung tangan dan instruksi untuk
menggunakannya. Penilaian kedua dari hasil (T2) adalah 2 minggu setelah T1. Penilaian
akhir (T3) terjadi sebulan kemudian dan menilai kembali fungsi setelah fase rehabilitasi
berakhir dan berlangsung sekitar 45 menit. Penulis pertama, merupakan OT dan terapis
tangan, memprakarsai dan melakukan penelitian sebagai tesis MSc di Universitas Haifa,
diawasi oleh penulis kedua. Para ahli ortopedi melakukan skrining pertama dan OT
melakukan protokol terapi di klinik rawat jalan terbesar di Haifa, Israel.

Alat Penelitian dan Ukuran Hasil

Penelitian ini menggunakan (1) kuesioner demografis (T1) untuk mendapatkan
riwayat pekerjaan dan medis. (2) Pembengkakan sebagai ukuran hasil utama yang diukur
(dalam milimeter) dengan pita satu kali untuk setiap peserta tiap kali kunjungan (T1-T3)
untuk mendapatkan data pembengkakan tangan dan pergelangan tangan (pada lekukan
telapak tangan, pergelangan tangan, dan 4 cm proksimal dari pergelangan tangan) dan untuk
pembengkakan jari (pada sendi proksimal dan distal). Koefisien untuk konsistensi internal
untuk langkah-langkah ini sangat tinggi (Cronbach α = 0,98). (3) ROM sebagai ukuran hasil

5
utama yang diukur (dalam derajat) satu kali untuk setiap peserta tiap kali kunjungan (T1–T3)
untuk pergelangan tangan dan jari dalam derajat menggunakan goniometer setengah
lingkaran. (4) Kekuatan genggaman sebagai ukuran hasil utama yang diukur (dalam kilogram
gaya) sebagai rata-rata dari tiga ukuran untuk setiap peserta tiap kali kunjungan (T1-T3).
Pengukuran dilakukan dengan Jamar dynamometer pada posisi mednya. (5) Evaluasi
Pergelangan Tangan Penilaian Pasien (PRWE) digunakan untuk menilai nyeri (pada skala
analog visual) dan level ADL fungsional satu kali untuk setiap peserta tiap kali kunjungan
(T1-T3 ). Baik nyeri dan ADL fungsional adalah ukuran hasil primer. PRWE dipilih sebagai
alat penilaian karena khusus untuk tangan daripada untuk cedera ekstremitas atas. Total skor
PRWE mengungkapkan koefisien konsistensi internal yang tinggi (Cronbach α = 0,88).
Untuk membedakan efek langsung penggunaan sarung tangan, hanya kelompok
intervensi yang menjalani (6) penilaian ROM dinamis pada pergelangan tangan dan jari,
dengan dan tanpa sarung tangan. Penilaian ROM dinamis adalah ukuran hasil utama yang
dinilai menggunakan HandTutor Physical Therapy System (Gbr. 3; MediTouch Ltd). ROM
dinilai satu kali per peserta per kunjungan (T1 – T3) saat mengenakan sarung tangan
kompresi dan yang kedua kalinya tanpa mengenakannya, atau sebaliknya, dengan urutan
penilaian menjadi acak. (7) Kuesioner kontribusi Glove, yang dibuat oleh penulis untuk
penelitian ini, diberikan satu kali per peserta pada kunjungan terakhir (T3). Kuesioner ini
terdiri dari lima item yang diberi peringkat pada skala Likert 1-4 dan tiga pertanyaan terbuka
yang dilaporkan sendiri mengenai pengalaman sehari-hari menggunakan sarung tangan.
Pengalaman pribadi adalah ukuran hasil sekunder. Secara keseluruhan, ukuran hasil diperoleh
dalam urutan berikut: (1) pembengkakan pada jari, tangan, dan pergelangan tangan; (2) ROM
jari dan pergelangan tangan; (3) kekuatan genggaman; (4) PRWE nyeri dan fungsional yang
dilaporkan sendiri; (5) ROM dinamis (kelompok intervensi); dan (6) kontribusi sarung tangan
(kelompok intervensi).

Metode Statistik
Statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan populasi. Perbandingan chi-
square membandingkan karakteristik demografis dari kelompok intervensi dan kelompok
kontrol sebagai variabel nominal, dan uji t independen membandingkan langkah-langkah
penelitian antara kelompok di T1. Analisis varians pengukuran berulang (ANOVA) dengan
waktu x kelompok (tabel 2x3) digunakan untuk menguji perbandingan antara kelompok
intervensi dan kontrol (variabel independen) dan variabel penelitian, yaitu, pembengkakan
tangan dan pergelangan tangan, pembengkakan jari, ROM, kekuatan genggaman, nyeri, dan

6
ADL fungsional (variabel dependen). Karena sampelnya kecil, tes nonparametrik tambahan
digunakan untuk menilai hipotesis penelitian sehubungan dengan beberapa variabel. Untuk
perbedaan antar kelompok, uji Mann-Whitney digunakan. Tes Wilcoxon memeriksa
perbedaan dalam kelompok subjek pada waktu tes yang berbeda. Analisis kovarians
diterapkan pada variabel dependen yang ada perbedaan signifikan antara kelompok
perbandingan dan intervensi, sambil mengontrol skor T1.

HASIL
Gambar 2 menunjukkan alur peserta melalui uji coba. Dokter ortopedi melakukan
rekrutmen antara April 2012- April 2013. Kesamaan antar kelompok sehubungan dengan
jumlah peserta (kelompok intervensi n = 17; kelompok kontrol n = 15), distribusi jenis
kelamin, dan karakteristik cedera (Tabel 1). Tidak ada perbedaan yang signifikan (P = 0,12)
yang ditemukan dalam usia rata-rata (SD) di antara peserta (intervensi, 61,47 [13,45] tahun;
kontol, 68,07 [9,13] tahun; rentang usia, 30-86 tahun).
Sebagian besar peserta (kelompok intervensi, n = 13; kelompok kontrol, n = 10)
menjalani operasi dan semua (n = 32) mengenakan plastic splint atau gips untuk periode yang
sama (rata-rata [SD]: intervensi, 37 [8,45] hari ; kontrol, 40 [10,87] hari). Sehinnga, dapat
dibuat perbandingan antara kelompok. Tidak ada korelasi antara variabel dan karakteristik
peserta atau tipe cedera dalam populasi penelitian atau dalam kelompok. Diagram alur
CONSORT pada Gambar 2 menunjukkan putusnya satu peserta dari kelompok intervensi
yang tidak muncul dalam sesi tindak lanjut dan dua peserta dari kelompok kontrol yang gagal
menghadiri semua sesi.

7
Perbandingan Ukuran Hasil
Pembengkakan
Pengukuran ulang ANOVA multivariat menunjukkan efek interaksi yang signifikan
antara penggunaan sarung tangan dan waktu. Antara T1 dan T2, kelompok intervensi
menunjukkan pembengkakan jari berkurang secara signifikan (24,76 cm, F [1,30] = 24,76, P
≤ 0,001), pembengkakan tangan (10,91 cm, F [1,30] = 10,91, P ≤ 0,01) , dan pembengkakan
pergelangan tangan (30,48 cm, F [1,30] = 30,48, P ≤ 0,001) dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara T2 dan T3; Namun,
perbedaan sebelumnya dipertahankan.
Rentang gerak
Pengukuran ulang ANOVA multivariat menunjukkan efek interaksi yang signifikan
antara penggunaan sarung tangan dan waktu. Kelompok intervensi menunjukkan peningkatan
ROM yang lebih besar antara T1 dan T2 daripada kelompok kontrol untuk fleksi palmar (F2,
60 = 5,54, P <0,01), fleksi dorsal (F2, 60 = 8,44, P <0,001), deviasi ulnaris (F2 , 60 = 7.89, P
<0.001), dan deviasi radial (F2, 60 = 14.17, P <0.001). Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara T2 dan T3; Namun, perbedaan sebelumnya dipertahankan. Tidak ada
perbedaan signifikan sehubungan dengan supinasi, pronasi, atau fleksi jari.
Kekuatan genggaman
Tidak ada perubahan signifikan dalam kekuatan genggaman rata-rata (absolut atau
relatif terhadap tangan yang tidak terpengaruh) terjadi seiring waktu, bahkan setelah
memperhitungkan usia, pekerjaan, dan dominasi tangan yang terpengaruh.
Nyeri (PRWE)
Pengukuran ulang ANOVA dan ANOVA multivariat (Tabel 2) mengungkapkan efek
interaksi yang signifikan antara penggunaan sarung tangan dan waktu. Kelompok intervensi
menunjukkan pengurangan rasa sakit yang lebih besar daripada kelompok kontrol antara T1

8
dan T2 dan antara T2 dan T3. Mendukung temuan ini, di T1, tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok dalam penggunaan analgetik, tetapi penggunaan analgetik secara
signifikan lebih rendah dalam intervensi dibandingkan dengan kelompok pembanding di T2
(12 1 = 7.94, P <0,01) dan T3 (χ2 1 = 4,50, P <0,05) (tidak disajikan).

Fungsi dan Partisipasi (PRWE)

Dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok intervensi menunjukkan
pengurangan yang lebih besar secara signifikan antara T1 dan T2 dan antara T2 dan T3
sehubungan dengan kesulitan fungsional yang dilaporkan dalam kegiatan tertentu (misalnya,
membawa benda 5 kg menggunakan tangan yang terluka) dan kegiatan umum ( mis.
perawatan diri, pekerjaan, dan pemeliharaan rumah tangga) (Tabel 2). Tidak ada perbedaan
yang signifikan di dalam atau di antara kelompok untuk kembali bekerja.
ROM dinamis
Pengukuran ulang ANOVA multivariat (Tabel 3) mengungkapkan perbedaan yang
signifikan dalam ROM dinamis pergelangan tangan dan jari-jari kelompok intervensi ketika
mengenakan sarung tangan kompresi dibandingkan dengan yang tidak memakainya di T1,
T2, dan T3, dengan perbedaan terbesar di T1 ( Tabel 3). Tes nonparametrik (Wilcoxon)
diterapkan pada pengukuran pertama, dengan dan tanpa sarung tangan kompresi,
menunjukkan perbedaan yang signifikan (P <0,01) untuk tiga ukuran yang sama.

9
Kontribusi Sarung Tangan
Gambar 4 merangkum laporan peserta tentang kontribusi sarung tangan sehubungan
dengan rasa sakit dan fungsi sehari-hari. Tidak ada laporan tentang efek samping.

DISKUSI
Status kesehatan setelah DRF menghambat fungsi tangan dan partisipasi dalam
kegiatan sehari-hari. Rehabilitasi terkadang gagal untuk menghilangkan rasa nyeri dan
masalah fungsional dan dapat menyebabkan kondisi kronis yang parah, seperti sindrom nyeri
regional yang kompleks.
Alasan untuk penelitian ini ada dua. Pertama, mencari bukti ilmiah untuk pengamatan
informal penulis bahwa sarung tangan kompresi berkontribusi positif terhadap rehabilitasi
pasien dengan DRF. Kedua, ini bertujuan untuk menutup kesenjangan penelitian yang telah
melihat hanya dua studi yang diterbitkan pada subjek ini: satu dibatasi pada periode
imobilisasi dan yang kedua dilaporkan hanya mengenai langkah-langkah tertentu selama fase
rehabilitasi.

10
 Temuan ini mengkonfirmasi sebagian besar aspek hipotesis penelitian. Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok pada awal. Namun, setelah 2 minggu,
peserta dalam kelompok intervensi mengalami hasil yang lebih baik dibandingkan dengan
peserta dalam kelompok kontrol yang tidak menggunakan sarung tangan. Peserta kelompok
intervensi melaporkan berkurangnya nyeri, menunjukkan pembengkakan yang lebih sedikit,
menunjukkan peningkatan ROM dan fungsi tangan dalam kegiatan tertentu, dan melaporkan
peningkatan partisipasi dalam ADL. Perbedaan-perbedaan ini dipertahankan sampai akhir
penelitian, secara signifikan lebih dari kelompok kontrol. Temuan saat ini tentang
pembengkakan jari, tangan, dan pergelangan tangan yang berkurang di antara pengguna
sarung tangan mengkonfirmasi temuan sebelumnya bahwa sarung tangan kompresi
mengurangi bengkak setelah DRF. Penelitian ini menambahkan temuan baru pengurangan
nyeri dan peningkatan ROM, fungsi tangan, dan partisipasi dalam kegiatan sehari-hari. Hasil
ini, yang semuanya secara statistik signifikan, adalah sangat penting mengingat bahwa review
Cochrane baru-baru ini dari 20 studi hanya menemukan bukti "kualitas rendah" dari
peningkatan fungsi terapi fisik dan intervensi berbasis program latihan di rumah untuk orang
dewasa setelah DRF. Penelitian oleh Schmidt dkk diklasifikasikan sebagai "menunggu
penilaian" dan karenanya dikeluarkan dari ulasan.
Dalam penelitian ini, kelompok intervensi menunjukkan hasil yang jauh lebih baik
daripada kelompok kontrol baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang sehubungan
dengan empat dari tujuh komponen ROM yang diukur. Temuan objektif ini diperoleh dengan
menggunakan metode manual tradisional dan melalui tes ROM dinamis menggunakan sistem
HandTutor. Hasil ini juga konsisten dengan komentar oleh peserta kelompok intervensi,
seperti "Saya merasa bahwa dengan sarung tangan itu lebih mudah bagi saya untuk membuat
gerakan." Temuan ini penting mengingat kekhawatiran yang dilaporkan dalam literatur
bahwa berbagai jenis sarung tangan dapat mempengaruhi fungsi dan kinerja otot secara
negatif, tergantung pada ketatnya sarung tangan. Penjelasan mungkin terletak pada
penggunaan sarung tangan penelitian ini yang oleh ahli OT diukur secara tepat dan secara
pribadi dipasang untuk setiap peserta (sesuai rekomendasi untuk mengobati jaringan parut
hipertrofik) dan pada sarung tangan yang memiliki ujung jari terbuka untuk mendorong
sensasi dan fungsionalitas sentuhan. Atau, perbedaan antara temuan saat ini dan yang lain
mungkin timbul dari tekanan sedang yang diterapkan oleh sarung tangan, yang cukup untuk
mengurangi pembengkakan dan dikenal untuk mendukung penyembuhan bekas luka dan
tidak mempengaruhi sirkulasi perifer. Diperlukan penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan
masalah fisiologis ini.

11
 Kekuatan genggaman kelompok intervensi tidak berbeda secara signifikan dari
kelompok kelompok pada akhir penelitian, bahkan setelah mengendalikan kemungkinan
variabel intervensi. Ada perdebatan dalam literatur tentang apakah kekuatan genggaman
adalah ukuran hasil yang signifikan. Beberapa melampirkan sedikit penting untuk efeknya
kembali berfungsi, sedangkan yang lain menganggapnya penting. Kurangnya efek yang
signifikan pada kekuatan genggaman mungkin karena jangka waktu 3-6 bulan dan hingga
satu tahun penuh diperlukan untuk mengamati perubahan tersebut, terlepas dari dari
keparahan fraktur.
Kelompok intervensi melaporkan secara signifikan lebih sedikit rasa sakit dan
penggunaan analgetik daripada kelompok kontrol. Ini mungkin merupakan akibat dari
stimulasi sensorik yang diberikan oleh sarung tangan penekan nyeri tekan atau kompresi
dapat mengurangi rasa sakit secara langsung. Pentingnya mengurangi rasa sakit untuk
mendapatkan kembali fungsi dan mempersingkat masa pemulihan didukung oleh studi
tentang rehabilitasi setelah patah tulang jenis lainnya.
Tujuan akhir dari rehabilitasi adalah untuk memungkinkan pasien dengan DRF untuk
kembali berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari dan untuk mencegah konsekuensi kronis.
Ukuran sampel yang kecil dan sejumlah besar orang dewasa yang lebih tua di kedua
kelompok dapat menjelaskan mengapa tidak ada perbedaan antara kelompok yang ditemukan
mengenai kembali bekerja. Namun, data dari PRWE memberikan bukti bahwa penggunaan
sarung tangan meningkatkan fungsi tangan dalam kegiatan tertentu dan berkenaan dengan
peran partisipasi pada orang dewasa lainnya. Komentar dari peserta, seperti, "Segera setelah
saya mengenakan sarung tangan, nyeri pergelangan tangan mereda dan itu memberi saya
lebih percaya diri untuk mengoperasikan tangan," juga mengkonfirmasi efek positif yang
menggunakan sarung tangan terhadap partisipasi.
Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang relatif kecil, yang
merupakan konsekuensi dari penyajian temuan awal dari studi yang lebih besar, dan follow-
up yang relatif singkat. Kurangnya kebutaan, meskipun tidak menguntungkan, tidak dapat
dihindari dalam studi nonfarmakologis jenis ini, terutama karena penilaian ROM dinamis
yang kuat, dengan dan tanpa sarung tangan yang dibuat sesuai ukuran. Kekuatan penelitian
terletak pada penggunaan metodologi RCT yang kuat, beberapa jenis ukuran hasil, dan
seorang evaluator ahli OT tunggal yang tidak melakukan sesi terapi rutin standar.
Secara umum, penelitian ini menemukan bahwa kombinasi sarung tangan kompresi
dan perawatan rehabilitasi rutin untuk DRF meningkatkan rehabilitasi sehubungan dengan
nyeri, pembengkakan, ROM pergelangan tangan dan jari, dan fungsional dalam beberapa

12
kegiatan sehari-hari dibandingkan dengan rehabilitasi rutin saja. Temuan menunjukkan
bahwa dokter, ahli bedah, dan OT harus mempertimbangkan untuk memasukkan penggunaan
sarung tangan kompresi jari terbuka yang dipasang secara profesional ke dalam program
rehabilitasi pasca-DRF. Generalisasi temuan dan rekomendasi tersebut dapat mengarah pada
penggunaan garmen kompresi setelah cedera lainnya dengan gejala yang sama untuk
mencegah kondisi kronis dan meningkatkan fungsi sehari-hari.

13
 TELAAH KRITIS JURNAL

Efikasi Sarung Tangan Kompresi saat Rehabilitasi Fraktur Radius Distal

Uji Coba Terkontrol secara Acak

PICO
a. Patient Of Problem
Fraktur radius distal (DRF) adalah fraktur ekstremitas atas paling sering pada semua usia
dan menyumbang hingga 18% dari semua fraktur pada kelompok usia lanjut. Gejalanya,
seperti pembengkakan, berkurangnya lingkup gerak sendi (ROM), kekakuan sendi, dan nyeri,
sering terjadi selama fase pemulihan. Gejala-gejala tersebut memengaruhi fungsi tangan
tertentu dan menimbulkan tantangan bagi proses rehabilitasi DRF dan partisipasi dalam
kegiatan kehidupan sehari-hari dan pekerjaan.

b. Intervention
Pada penelitian ini dibagi menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kelompok intervensi menggunakan sarung tangan kompresi dipakai selama 10 jam per hari
selama periode rehabilitasi 6 minggu, menurut protokol intervensi. Kelompok kontrol
maupun kelompok intervensi menerima protokol standar dua sesi setengah jam per minggu di
masing-masing terapi okupasi dan fisik di klinik rehabilitasi masyarakat. Tim terapi okupasi
dilatih untuk menggunakan protokol standar setelah DRF yang mencakup latihan ROM aktif
pergelangan tangan dan jari, pelatihan motorik halus dan kegiatan sehari-hari, diikuti dengan
penguatan bertahap. Intervensi berlangsung dalam satu pengaturan klinis dan
didokumentasikan dalam file masing-masing peserta secara standar.

c. Compare
Penelitian ini membandingkan pasien dalam kelompok studi dan kelompok kontrol
melalui tiga penilaian (pada waktu T1 – T3). Penilaian pertama (T1) dilakukan pada 7-10 hari
setelah pendaftaran (yang terjadi segera setelah selesai imobilisasi). Penilaian pertama
bertujuan untuk menilai perbedaan pra-intervensi dalam ukuran hasil antara kelompok, untuk
mengisi kuesioner demografis, dan pada kelompok uji coba, untuk memberikan sarung
tangan dan instruksi untuk menggunakannya. Penilaian kedua dari hasil (T2) adalah 2
minggu setelah T1. Penilaian akhir (T3) terjadi sebulan kemudian dan menilai kembali fungsi
setelah fase rehabilitasi berakhir dan berlangsung sekitar 45 menit.

14
d. Outcome
 Antara T1 dan T2, kelompok intervensi menunjukkan pembengkakan jari berkurang
secara signifikan (24,76 cm, F [1,30] = 24,76, P ≤ 0,001), pembengkakan tangan
(10,91 cm, F [1,30] = 10,91, P ≤ 0,01), dan pembengkakan pergelangan tangan (30,48
cm, F [1,30] = 30,48, P ≤ 0,001) dibandingkan dengan kelompok kontrol.
 Kelompok intervensi menunjukkan peningkatan ROM yang lebih besar antara T1 dan
T2 daripada kelompok kontrol untuk fleksi palmar (F2, 60 = 5,54, P <0,01), fleksi
dorsal (F2, 60 = 8,44, P <0,001), deviasi ulnaris (F2 , 60 = 7.89, P <0.001), dan
deviasi radial (F2, 60 = 14.17, P <0.001).
 Tidak ada perubahan signifikan dalam kekuatan genggaman rata-rata (absolut atau
relatif terhadap tangan yang tidak terpengaruh)
 Kelompok intervensi menunjukkan pengurangan rasa sakit yang lebih besar daripada
kelompok kontrol antara T1 dan T2 dan antara T2 dan T3.
 Dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok intervensi menunjukkan
pengurangan yang lebih besar secara signifikan antara T1 dan T2 dan antara T2 dan
T3 sehubungan dengan kesulitan fungsional dalam kegiatan tertentu (misalnya,
membawa benda 5 kg menggunakan tangan yang terluka) dan kegiatan umum ( mis.
perawatan diri, pekerjaan, dan pemeliharaan rumah tangga)
 Perbedaan yang signifikan dalam ROM dinamis pergelangan tangan dan jari-jari
kelompok intervensi ketika mengenakan sarung tangan kompresi dibandingkan
dengan yang tidak memakainya di T1, T2, dan T3, dengan perbedaan terbesar di T1

VIA
a. Valid
1. Metode Penelitian
Metode penelitian ini adalah uji coba klinis acak, prospektif, dan terbuka.
2. Izin Penelitian
Penelitian ini telah disetujui oleh komite etika penelitian di Universitas Haifa sesuai
dengan Deklarasi Asosiasi Medis Dunia (www.wma.net) dan oleh Komite Helsinki di Rumah
Sakit Meir, Layanan Kesehatan Clalit, Israel (2011 / 131).
3. Sumber Data
Sumber data dari penelitian ini merupakan data primer berupa kuesioner demografis (T1)
untuk mendapatkan riwayat pekerjaan dan medis; penilaian pembengkakan pada jari, tangan,

15
dan pergelangan tangan; penilaian ROM jari dan pergelangan tangan; penilaian kekuatan
genggaman; penilaian PRWE nyeri dan fungsional; penilaian ROM dinamis (kelompok
intervensi); dan penilaian kontribusi sarung tangan (kelompok intervensi).
4. Waktu Penelitian
Penelitian ini berlangsung selama periode 1 tahun. Rekrutmen peserta dilakukan pada
bulan April 2012-April 2013.
5. Subjek Penelitian
Subjek penelitian adalah orang dewasa yang berusia lebih dari 18 tahun dengan diagnosis
DRF setelah menyelesaikan fase imobilisasi, memperlihatkan dua atau lebih gejala tangan
(nyeri, ROM jari atau pergelangan tangan terbatas, pembengkakan / edema, dan / atau
keterbatasan fungsional), mampu memahami dan menandatangani formulir persetujuan, dan
menggunakan sarung tangan kompresi sesuai kebutuhan. Peserta potensial dikeluarkan jika
mereka memiliki cedera sebelumnya di tangan yang terkena, hamil, memiliki sejarah
limfedema, atau memiliki patologi rematik, neurologis, ginjal, atau vaskular yang sedang
berlangsung. Setiap peserta diberi nomor urut, yang menunjukkan alokasi untuk kelompok
intervensi atau kelompok kontrol.
6. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi hasil dari pemakaian sarung tangan
kompresi setelah fraktur radius distal.
7. Analisa statistik
Statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan populasi. Perbandingan chi-square
membandingkan karakteristik demografis dari kelompok intervensi dan kelompok kontrol
sebagai variabel nominal, dan uji t independen membandingkan langkah-langkah penelitian
antara kelompok di T1. Analisis varians (ANOVA) dengan waktu x kelompok (tabel 2x3)
digunakan untuk menguji perbandingan antara kelompok intervensi dan kontrol (variabel
independen) dan variabel penelitian, yaitu, pembengkakan tangan dan pergelangan tangan,
pembengkakan jari, ROM, kekuatan genggaman, nyeri, dan ADL fungsional (variabel
dependen). Karena sampelnya kecil, tes nonparametrik tambahan digunakan untuk menilai
hipotesis penelitian sehubungan dengan beberapa variabel. Untuk perbedaan antar kelompok,
uji Mann-Whitney digunakan. Tes Wilcoxon memeriksa perbedaan dalam kelompok subjek
pada waktu tes yang berbeda. Analisis kovarians diterapkan pada variabel dependen yang ada
perbedaan signifikan antara kelompok perbandingan dan intervensi, sambil mengontrol skor
T1.

16
b. Important
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kombinasi sarung tangan kompresi dan perawatan
rehabilitasi rutin untuk DRF meningkatkan rehabilitasi sehubungan dengan nyeri,
pembengkakan, ROM pergelangan tangan dan jari, dan fungsional dalam beberapa kegiatan
sehari-hari dibandingkan dengan rehabilitasi rutin saja.

c. Applicability
Pemakaian sarung tangan kompresi bisa diterapakan pada rehabilitasi pasien dengan
fraktur radius distal di RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi untuk mengurangi nyeri,
mengurangi pembengkakan, meningkatkan ROM pergelangan tangan dan jari, dan
meningkatakan fungsional dalam beberapa kegiatan sehari-hari.

17