MODUL

PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES PEMKAB JOMBANG
2020

i
 TIM PENYUSUN
MODUL PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
STIKES PEMKAB JOMBANG

PELINDUNG
Dr. Ririn Probowati, S.Kp, M.Kes
Ketua Stikes Pemkab Jombang

PENANGGUNG JAWAB
Dr. Sestu Retno DA, S.Kp, M.Kes
Wakil Ketua I Stikes Pemkab Jombang

PENYUSUN
1. Dr. Ririn Probowati, S.Kp, M.Kes
2. Monika Sawitri Prihatini, S.kep.,Ns, M.Kep
3. Mamik Ratnawati, S.Kep.,Ns, M.Kes

ii
 PRAKATA

Puji Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
atas Rahmat dan barokahNya sehingga kami dapat menyusun Modul Praktik Profesi
Keperawatan Anak Program Studi Pendidikan Profesi Ners.
Modul Praktik Profesi Keperawatan Anak Pendidikan Profesi Ners ini disusun
untuk memenuhi kebutuhan mahasiswa tentang informasi praktik profesi yang
berorientasi pada kurikulum Pendidikan Tinggi dan dikembangkan oleh perguruan
tinggi dengan mengacu pada standar nasional pendidikan bagi setiap program studi
dengan beban 36 sks yang ditempuh selama 40 minggu. Sedangkan untuk program
keperawatan Anak adalah 4 sks yang ditempuh selama 4 minggu efektif. Program
Pendidikan Tinggi Keperawatan merupakan proses pendidikan yang bertujuan untuk
menghasilkan Ners yang profesional. Di dalam tahap pendidikan Profesi Ners
terintegrasi Pengalaman Belajar Klinik (PBK) dan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL)
yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan, penanganan teknis dan sikap dalam
melaksanakan asuhan keperawatan.
Praktek profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia
(neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks individu dan
keluarga yang bertujuan untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak
dengan atau tanpa gangguan pemenuhan kebutuhan dasar (anak sehat, sakit akut, sakit
yang mengancam kehidupan), manajemen terpadu balita sakit dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan di rawat jalan. Deteksi dini tumbuh kembang dengan
KPSP-DDTK.
Adapun isi Modul Praktik Profesi Keperawatan Anak Program Pendidikan
Profesi Ners meliputi: Deskripsi Mata Ajar yang akan ditempuh mahasiswa dalam tahap
pelaksanaan profesi, prasyarat program, tata tertib program profesi, target kompetensi
dan sistem evaluasi.
Tujuan pembuatan buku ini adalah memberikan panduan pada mahasiswa
dalam melaksanakan Program Pendidikan Profesi Ners STIKes Pemkab Jombang.
Besar harapan kami agar buku ini berguna dan bermanfaat bagi mahasiswa
Prodi Ners Ners STIKes Pemkab Jombang selama melaksanakan program Pendidikan
Profesi Ners sehingga nantinya menjadi lulusan Ners yang profesional.

Jombang, Agustus 2020

Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Ketua

Pepin Nahariani, S.Kep.Ns, M.Kep

NIK : 011982281120070724

iii
 VISI MISI PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS

VISI

Menjadi Program Studi Ners yang unggul dibidang keperawatan komunitas padatahun
2021

MISI

1) MenyelenggarakanPendidikan Ners secara professional, berkualitas, beretika,

berjiwa wirausaha yang mandiridan berorientasi pada bidang IPTEK dengan
unggulankeperawatan komunitas berdaya saing baik lokal maupun nasional.
2) Menyelenggarakan penelitian yang berkualitas yang sesuai bidang keahlian dosen
berdasarkan roadmap penelitian institusi dengan keunggulan keperawatan
komunitas.
3) Menyelenggarakan pengabdian kepada masyarakatyang terintegrasi dari hasil
penelitian.
TUJUAN

1. Bidang Pendidikan
Terselenggaranya Pendidikan Ners yang professional, berkualitas, beretika, berjiwa
wirausaha dan berorientasi pada bidang IPTEK dengan unggulan
keperawatankomunitas yang mampu menjadi Care Provider, Community Leader
(Pemimpin dalam kegiatan Komunitas Profesi maupun sosial, Educator (Pendidik
Kesehatan bagi klien, keluarga dan komunitas), Manajer (Pengelola asuhan
Keperawatan) pada tahun 2021.
2. Bidang Pengabdian Masyarakat
Terselenggaranya pengabdian kepada masyarakatsebagai penerapan hasil penelitian
dengan memberdayakan masyarakat pada tahun 2021.

3. Bidang Penelitian
Terselenggaranya penelitian sesuai dengan roadmap penelitian institusi dan
perkembangan IPTEK yang meliputi penelitian dasar, serta kebijakan khususnya di
bidang kesehatan yang dapat diadopsi oleh masyarakat dan dipublikasikan pada jurnal
penelitianpada tahun 2021

iv
 DAFTAR ISI

Halaman
Sampul .......................................................................................................... i
Tim Penyusun ................................................................................................ ii
Biodata mahasiswa ...................................................... ................................. iii
Kata Pengantar .............................................................................................. iv
Visi & Misi Stikes Pemkab Jombang ............................................................ v
Visi & Misi Prodi Ners .................................................................................. vi
Daftar isi ........................................................................................................ vii
Daftar Lampiran ............................................................................................ viii
BAB I STASE KEPERAWATAN ANAK

1.1 Deskripsi Stase ....................................................................................... 1

1.2 Profil Ners dan Standart Capaian Pembelajaran AIPNI .......................... 2
1.3 Capaian Pembelajaran Stase .................................................................... 8
1.4 Daftar Kompetensi Kasus ........................................................................ 8
1.5 Daftar Ketrampilan Klinik ....................................................................... 9
BAB II: STANDAR PELAKSANAAN PRAKTIK PROFESI

2.1 Proses Pelaksanaan .................................................................................. 13

2.2 Tempat Praktek ........................................................................................ 13
2.3 Rancangan Pembelajaran Stase ............................................................... 13
2.4 Media ...................................................................................................... 14
2.5 Tugas ....................................................................................................... 14
2.6 Tata Tertib ............................................................................................... 16
BAB III : EVALUASI

3.1 Penilaian ................................................................................................. 20

Lampiran

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 : Format pengkajian Asuhan keperawatan Anak…………

Lampiran 2 : Format pengkajian Asuhan keperawatan Neonatus…….

Lampiran 3 : Format pengkajian Asuhan keperawatan Bayi………….

Lampiran 4 : Format pengkajian Risiko Jatuh…………………………

Lampiran 5 : Format laporan pendahuluan……………………………

Lampiran 6 : Format Laporan Komprehensif…………………………

Lampiran 5 : Kepustakaan…………………………………………….

vi
 BAB I
STASE KEPERAWATAN ANAK

1.1 Deskripsi Stase

Stase : Keperawatan Anak
Kode Stase : KPA 01
Beban Studi : 4 sks
Waktu : 4 minggu

Praktik Keperawatan Anak pada tahap profesi merupakan pencapaian

berbagai konsep, prinsip, teori dan model keperawatan anak dalam berbagai tatanan
pelayanan kesehatan dengan mengintegrasikan berbagai ilmu dasar keperawatan
terkait lainnya, ilmu bedah anak, ilmu kesehatan anak. Fokus pada masalah
perawatan anak yang sakit akut, kronis dan sakit yang mengancam kehidupan,
masalah keperawatan penyakit tropis dan masalah tumbuh kembang anak.

Praktek profesi keperawatan anak merupakan program yang

menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional
yang aman dan efektif, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi
advokasi pada klien anak dan keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta
menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada
anak.

Praktek profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia
(neonatus, bayi, toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja awal. Remaja tengah, remaja
akhir) dalam konteks individu dan keluarga yang bertujuan untuk optimalisasi
pertumbuhan dan perkembangan pada anak dengan atau tanpa gangguan pemenuhan
kebutuhan dasar (anak sehat, sakit akut, sakit yang mengancam kehidupan), manajemen
terpadu balita sakit dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan di tatanan rawat
jalan, Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK-KPSP) dan Denver Developing Screening
Test (DDST II).

7
1.2 Profil Ners dan Standart Capaian Pembelajaran Ners

N PROFIL UNSUR SN-PT

CAPAIAN PEMBELAJARAN (CP)
O LULUSAN & KKNI

1 Care Sikap Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan

provider mampu menunjukkan sikap religius;
Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam
menjalankan tugas berdasarkan agama, moral,
dan etika;
Menginternalisasi nilai, norma, dan etika
akademik;
Menghargai keanekaragaman budaya,
pandangan, agama, dan kepercayaan, serta
pendapat atau temuan orisinal orang lain;
Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas
pekerjaan di bidang keahliannya secara
mandiri.
Mampu bertanggung gugat terhadap praktik
profesional meliputi kemampuan menerima
tanggung gugat terhadap keputusan dan
tindakan profesional sesuai dengan lingkup
praktik di bawah tanggungjawabnya, dan
hukum/peraturan perundangan;
Mampu melaksanakan praktik keperawatan
dengan prinsip etis dan peka budaya sesuai
dengan Kode Etik Perawat Indonesia;
Memiliki sikap menghormati hak privasi,
nilai budaya yang dianut dan martabat klien,
menghormati hak klien untuk memilih dan
menentukan sendiri asuhan keperawatan dan
kesehatan yang diberikan, serta bertanggung
jawab atas kerahasiaan dan keamanan
informasi tertulis, verbal dan elektronik yang
diperoleh dalam kapasitas sesuai dengan
lingkup tanggungjawabnya
Menunjukkan sikap saling tolong menolong

Menunjukkan sikap menghargai dan

menghormati manusia sebagai individu yang
bermartabat sejak hasil konsepsi sampai
meninggal
Penguasaan Menguasai teori keperawatan,
Pengetahuan khususnykonseptual model dan middle range
theories
Menguasai konsep teoritis ilmu biomedik;

8
 Menguasai nilai-nilai kemanusiaan (humanity
values);
Menguasai teknik, prinsip dan prosedur
pelaksanaan asuhan/ praktek keperawatan
yang dilakukan secara mandiri atau
berkelompok, pada bidang keilmuan
keperawatan dasar, keperawatan anak,
keperawatan komunitas
Menguasai konsep dan teknik penegakkan
diagnosis asuhan keperawatan;
Menguasai prinsip dan prosedur bantuan
hidup lanjut (advance life support) dan
penanganan trauma (basic trauma cardiac
life support/BTCLS) pada kondisi
kegawatdaruratan dan bencana pada kasus
anak
Menguasai teknologi informasi untuk
mendukung pengelolaan asuhan keperawatan
berbasis bukti (evidence based nursing)
Menguasi Bahasa Inggris
Menguasai keragaman budaya baik nasional
Keterampilan Bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis
Umum pekerjaan yang spesifik, dan memiliki
kompetensi kerja yang minimal setara dengan
standar kompetensi kerja profesinya;
Keterampilan Membuat keputusan yang independen dalam
Khusus menjalankan pekerjaan profesinya
berdasarkan pemikiran logis, kritis,
sistematis,dan kreatif;
Meningkatkan keahlian keprofesiannya pada
bidang yang khusus melalui pelatihan dan
pengalaman kerja;
Bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang
profesinya sesuai dengan kode etik profesinya;
Mampu memberikan asuhan keperawatan
yang lengkap dan berkesinambungan yang
menjamin keselamatan klien (patient safety)
sesuai standar asuhan keperawatan dan
berdasarkan perencanaan keperawatan yang
telah atau belum tersedia;
Mampu memberikan asuhan keperawatan
pada area, keperawatan anak sesuai dengan
delegasi dari ners spesialis anak

9
 Mampu melaksanakan prosedur penanganan
trauma dasar dan jantung (Basic Trauma
Cardiac Life Support/BTCLS) pada situasi
gawat pada kasus anak darurat/bencana
sesuai standar dan kewenangannya
Mampu memberikan (administering) obat
oral, topical, nasal, parenteral, dan supositoria
sesuai standar pemberian obat dan
kewenangan yang didelegasikan;
Mampu menegakkan diagnosis keperawatan
anak dengan kedalaman dan keluasan terbatas
berdasarkan analisis data, informasi, dan hasil
kajian dari berbagai sumber
untukmenetapkan prioritas asuhan
keperawatan anak
Mampu menyusun dan
mengimplementasikan perencanaan asuhan
keperawatan anak sesuai standar asuhan
keperawatan dan kode etik perawat, yang
peka budaya, menghargai keragaman etnik,
agama dan faktor lain dari klien individu,
keluarga dan masyarakat;
Mampu melakukan tindakan asuhan
keperawatan anak atas perubahan kondisi
klien yang tidak diharapkan secara cepat dan
tepat dan melaporkan kondisi dan tindakan
asuhan kepada penanggung jawab
perawatan;
Mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana
asuhan keperawatan anak secara reguler
dengan/atau tanpa tim kesehatan lain;
Mampu melaksanakan penanganan bencana
sesuai SOP;
Mampu melakukan upaya pencegahan
terjadinya pelanggaran dalam praktik asuhan
keperawatan anak
Mampu mengelola asuhan keperawatan anak
di keluarga dan komunitas
2 Communic Penguasaan Menguasai konsep teoretis komunikasi
ator Pengetahuan terapeutik

Keterampilan Mengomunikasikan pemikiran/argumen atau

Umum karya inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan profesi, dan kewirausahaan,
yang dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat
terutama masyarakat profesinya;

10
 Keterampilan Mampu melakukan komunikasi terapeutik
Khusus dengan klien dan memberikan informasi
yang akurat kepada klien dan/atau
keluarga/pendamping/penasehat utnuk
mendapatkan persetujuan keperawatan yang
menjadi tanggung jawabnya;

3 Educator dan Sikap Berkontribusi dalam peningkatan mutu

health kehidupan bermasyarakat, berbangsa,
promotor bernegara, dan kemajuan peradaban
berdasarkan pancasila;
Penguasaan Menguasai konsep, prinsip, dan teknik
penegtahuan penyuluhan kesehatan sebagai bagian dari
upaya pencegahan penularan penyakit pada
level primer, sekunder dan tertier
Mampu melakukan komunikasi terapeutik
dengan klien dan memberikan informasi
yang akurat kepada klien dan/atau keluarga
/pendamping/penasehat utnuk mendapatkan
persetujuan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya;
Keterampilan Meningkatkan kapasitas pembelajaran secara
umum mandiri.
Berkontribusi dalam peningkatan mutu
kehidupan bermasyarakat, berbangsa,
bernegara, dan kemajuan peradaban
berdasarkan pancasila;
4 Manager Sikap Berperan sebagai warga negara yang bangga
dan leader dan cinta tanah air, memiliki nasionalisme
serta rasa tanggungjawab pada negara dan
bangsa;
Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial
serta kepedulian terhadap masyarakat dan
lingkungan;
Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan
bermasyarakat dan bernegara;
Menginternalisasi semangat kemandirian,
kejuangan, dan kewirausahaan;
Menunjukkan sikap kritis yang membangun
dan berkemajuan
Penguasaan Menguasai konsep dan prinsip manajemen
Pengetahuan dalam pengelolaan asuhan keperawatan
kepada klien di berbagai tatanan pelayanan
kesehatan;
Menguasai pengetahuan faktual tentang system
informasi asuhan keperawatan dan kesehatan
Menguasai prinsip-prinsip K3, hak dan
perlindungan kerja ners;

11
 Ketrampilan Menyusun laporan atau kertas kerja atau
umum menghasilkan karya desain di bidang
keahliannya berdasarkan kaidah rancangan
dan prosedur baku, serta kode etik profesinya,
yang dapat diakses oleh masyarakat
akademik;
Memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan
masalah pada bidang profesinya;
Bekerja sama dengan profesi lain yang
sebidang dalam menyelesaikan masalah
pekerjaan bidang profesinya;
Mengembangkan dan memelihara jaringan
kerja dengan masyarakat profesi dan kliennya;
Mendokumentasikan, menyimpan,
mengaudit, mengamankan, dan menemukan
kembali data dan informasi untuk keperluan
pengembangan hasil kerja profesinya;
Melakukan evaluasi secara kritis terhadap
hasil kerja dan keputusan yang dibuat dalam
melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya
sendiri dan oleh sejawat
Ketrampilan Mampu mengelola sistem pelayanan
khusus keperawatan dalam satu unit ruang rawat
dalam lingkup tanggungjawabnya;
Mampu merencanakan, melaksanakan dan
mengevaluasi program promosi kesehatan,
melalui kerjasama dengan sesama perawat,
profesional lain serta kelompok masyarakat
untuk mengurangi angka kesakitan,
meningkatkan gaya hidup dan lingkungan
sehat
5 Researche r Penguasaan Menguasai metode penelitian ilmiah.
Pengetahuan

Keterampilan Mampu melakukan studi kasus secara teratur

Khusus dengan cara refleksi, telaah kritis, dan
evaluasi serta peer review tentang praktik
keperawatan anak yang dilaksanakannya;
Mampu melakukan penelitian dalam bidang
keperawatan anak untuk menghasilkan
langkah- langkah pengembangan strategis
organisasi;

12
1.3 Capaian Pembelajaran Stase
Setelah menyelesaikan praktik keperawatan anak tahap profesi mahasiswa mampu:
1. Mahasiswa dapat merawat anak dari berbagai tingkat usia (neonatus, bayi, balita,
pra sekolah, sekolah, remaja awal. Remaja tengah dan remaja akhir )
2. Melakukan teknik komunikasi terapeutik yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada bayi dan anak.
3. Melaksanakan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan
dalam merawat anak sakit sesuai dengan tahapan tumbuh kembangnya.
4. Mampu memberikan pendidikan kesehatan pada anak dan keluarga.
5. Mampu menerapkan berbagai ketrampilan dalam sebagai masalah keperawatan
anak
6. Mampu melakukan deteksi dini tumbuh kembang anak menggunakan KPSP-
DDTK dan DDST II
1.4 Daftar Kompetensi Kasus
No Kasus
1 Asuhan keperawatan bayi dengan Asfiksia Neonatorum
2 Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS (Respiratory Distress
Syndrome)
3 Asuhan keperawatan bayi berat lahir rendah dan premature
4 Asuhan keperawatan bayi dengan hiperbilirubinemia
5 Asuhan keperawatan bayi dengan sepsis neonatorum
6 Asuhan keperawatan anak dengan thypoid
7 Asuhan keperawatan anak dengan Morbili
8 Asuhan keperawatan anak dengan ISPA/pneumonia/Bronchopneumonia
9 Asuhan keperawatan anak dengan tuberculosis
10 Asuhan keperawatan anak dengan Asma
11 Asuhan keperawatan anak dengan Anemia
12 Asuhan keperawatan anak dengan Thalasemia
13 Asuhan keperawatan anak dengan Hirschprung/omphalochel/atresia
esophagus/gastroskizis
14 Asuhan keperawatan anak dengan hipospadia
15 Asuhan keperawatan anak dengan labioschizis/labiopalatoschizis
16 Asuhan keperawatan anak dengan diare
17 Asuhan keperawatan anak dengan DHF
18 Asuhan keperawatan anak dengan Sindroma Nefrotik
19 Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi
20 Asuhan keperawatan anak dengan Juvenile DM
21 Asuhan keperawatan anak dengan Meningitis/Encephalitis/Hidrocephalus

13
 22 Asuhan keperawatan anak dengan Kejang demam
23 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan pertumbuhan dan
perkembangan
24 Asuhan keperawatan anak dengan luka bakar
25 Asuhan keperawatan anak dengan fraktur
26 Asuhan keperawatan anak dengan masalah kelainan jantung bawaan (TOF,
ASD, VSD, PDA)
27 Asuhan keperawatan anak dengan keganasan (leukemia, osteosarkoma,
retinoblastoma, rhabdomiosarkoma, limfoma maligna, menigo-
encephalocel, SOL, tumor, Wilms
28 Asuhan keperawatan anak dengan gangguan imun : SLE, HIV/AIDS
29 Asuhan keperawatan anak dengan TBC
30 Asuhan keperawatan anak dengan otitis media
31 Asuhan keperawatan bayi dengan RDS/ asphysia
32 Asuhan keperawatan anak infeksi Saluran Kemih

1.5 Daftar Keterampilan Klinik Anak

No Keterampilan Klinik
1 Melakukan pengkajian 13 reflek primitif
2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe)
3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS, pupil, fungsi motorik, fungsi
sensibilitas, fungsi syaraf cranial, Tanda rangsang meningeal
4 Melakukan tersapi peran bermain
5 Melakukan pengkajian pertumbuhan dan perkembangan ( BB/TB. Lingkar kepala
, motorik halus, motorik kasar, sosialisasi, bahasa )
6 Melakukan pengkajian Risiko jatuh
7 Melakukan pengkajian perkembangan intelektual, psikososial, psiko sexual
8 Melakukan pengkajian Tingkat nyeri
9 Melakukan pengkajian Skrining gizi
10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi
11 Melakukan pengkajian kebutuhan Discharge planning
Memenuhi kebutuhan oksigen
12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernafasan
13 Memberikan oksigen : simple mask. Rebreathing mask, non- rebreathing mask,
tracheostomy tube
14 Melakukan suctioning : nasotracheal, oropharyngeal, nasopharyngeal, close
suction
15 Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, membersikan luka, ganti
balutan
16 Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti botol, membuang cairan
17 Melakukan chest physioterapi
18 Melakukan postural drainage

14
19 Melakukan pengurungan Incentive spirometry
Memenuhi kebutuhan sirkulasi dan cairan
20 Melakukan interpretasi rekaman EKG
21 Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, mencocokan identitas,
memberikan darah, monitor selama pemberian, evaluasi reaksi transfuse
22 Melakukan monitoring dan evaluasi efektifitas stocking elastic
23 Melakukan pemberian posisi kepala netral
24 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan tekanan intracranial
25 Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi
26 Memberikan kompres hangat/dingin pada klien dengan ekstravasasi
27 Melakukan tatalaksana keperawatan klien yang akan diberikan transfuse dan
produk darah yang membutuhkan observasi khusus
28 Melakukan perawatan Central line/Peripherally Inserted Central Line (PICC)
chateter
29 Melakukan Perawatan AV shunt/CDL
30 Mengukur CVP
31 Melakukan penekanan di area perdarahan pada klien dengan radioterapi
32 Melakukan pengukuran tekanan darah pada anak
33 Melakukan test rempleade
Memenuhi kebutuhan nutrisi
34 Melakukan pemasangan tube feeding / nasogastric / OGT
35 Memberikan nutrisi per oral pada pasien berisiko tinggi
36 Memberikan nutrisi melalui tube feeding / nasogastric
37 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah
38 Melakukan deteksi tumbuh kembang menggunakan KPSP-DDTK/DENVER

39 Melakukan irigasi NGT/OGT

Memenuhi kebutuhan eliminasi
40 Melakukan pemasangan kateter urin/ dower kateter laki-laki / perempuan
41 Melakukan enema
42 Melakukan perawatan kolostomy
43 Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan cairan
Memenuhi kebutuhan mobilisasi/pergerakan/imobilisasi
44 Mengkaji risiko dekubitus (skala Norton/ skala Braden)
45 Melakuakan perawatan kulit pada klien risiko tinggi
46 Melakukan ROM pada kasus patologis
47 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan
49 Melakukan mobilisasi pada klien paska operasi
50 Melakukan perawatan klien dengan traksi : skin traksi, skeletal traksi, Hallow
traksi, kotrel traksi
51 Melakukan perawatan eksternal immobilisasi : cast/gips
52 Melakukan penatalaksanaan posisi pada klien gangguan jantung
53 Memberikan berbagai posisi
Memenuhi kebutuhan istirahat dan tidur

15
54 Mengidentifikasi 16actor yang mempengaruhi masalah tidur

55 Melakukan penilaian skala nyeri

56 Melakukan hypnoterapi, imajinasi terpimpin
57 Melakukan evaluasi pemberian relaksan
58 Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur
59 Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi lingkungan
Memenuhi kebutuhan personal hygiene, integument
60 Memandikan klien dengan kondisi kritis
61 Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan kesadaran
62 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan kebutuhan personal hygiene
63 Melakukan perawatan luka grade II dan III
64 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene
65 Melakukan perawatan luka / pin external fiksasi (Illizarov)
66 Melakukan perawatan area penusukan (pin site care)
67 Melakukan perawatan drain
68 Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm
Memenuhi kebutuhan keamanan dan kenyamanan
69 Melakukan penatalaksanaan dampak hospitalisasi pada anak dan keluarga
70 Melakukan persiapan klien pasca operasi kasus bedah syaraf
Memenuhi penatalaksanaan kekebalan tubuh
71 Melakukan persiapan, pemberian, dan pasca pemberian imunisasi
Penatalaksanaan pemberian obat
72 Melakukan pemberian obat melalui nasogastric
73 Melakukan pemberian obat melalui nebulization
74 Melakukan pemberian obat melalui central line
75 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI) dengan inhaler
76 Membantu ibu cara menyusui dengan benar
77 Perawatn bayi dengan fototerapi

16
 BAB III
STANDAR PELAKSANAAN PRAKTIK PROFESI

3.1 Proses Pelaksanaan

Mahasiswa dibagi menjadi beberapa kelompok yang terdiri dari 4 s/d 5 orang di
setiap ruangan masing-masing rumah sakit, rotasi praktik dilaksanakan setiap 2 minggu
dimana dalam waktu tersebut mahasiswa wajib melakukan asuhan keperawatan Anak
secara individu juga kegiatan seminar di akhir stase sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
Orientasi/Pembekalan Praktik Mahasiswa

Waktu Durasi Kegiatan Penanggung jawab

Sebelum stase Pembekalan

keperawatan 60 – 90 menit praktik Koordinator M.A
Anak mahasiswa

3.2 Tempat Praktik

Tempat praktik profesi keperawatan anak :
1. RSUD Jombang
2. RSUD Dr. Soedono Madiun

3.3 Rancangan Pembelajaran Stase

No Capaian pembelajaran Target Metode Evaluasi
Kompetensi
1. Mahasiswa dapat merawat anak dari  Asuhan Pre-post Log book,
berbagai tingkat usia (bayi, balita, pra keperawatan bayi conferens, portofolio,
dengan asfiksia demonstrasi SOCA,
sekolah, remaja)
neonatorum , diskusi diskusi
2. Melakukan teknik komunikasi  Asuhan kasus, bed refleksi
terapeutik yang efektif dalam keperawatan anak side kasus,
dengan RDS teaching, tabulasi
pemberian asuhan keperawatan pada
 Asuhan ronde ketrampilan
anak. keperawatan bayi keperawata prosedural ,
3. Mahasiswa mampu memahami tentang dengan berat lahir n, role ujian tulis,
rendah dan modeling, presensi
proses keperawatan dalam merawat
premature/

17
 anak sakit sesuai dengan tahapan icterus/ seminar kehadiran
tumbuh kembangnya. fototerapi
 Asuhan
4. Mampu memberikan penjelasan
keperawaran
mengenai pendidikan kesehatan pada anak dengan
anak dan keluarga ISPA/
Brochopemonia/
5. Mampu menerapkan berbagai
TBC/ ashma
ketrampilan dalam sebagai masalah  Asuhan
keperawatan anak keperawatan anak
dengan
6. Mampu memberikan pendidikan
thalasemia/
kesehatan pada anak dan keluarga. Leukimia
 Asuhan
keperawatan anak
dengan diare/
Typhoid
 Asuhan
keperawatan anak
dengan
hirschprung
 Asuhan
keperawatan anak
dengan kejang
demam/
meningitis
 Asuhan
keperawatan anak
dengan kelainan
jantung bawaan
 Asuhan
keperawatan anak
dengan Neprotik
syndroma
 Asuhan
keperawatan anak
dengan gangguan
gisi
 Asuhan
keperawatan anak
dengan DHF
 Asuhan

18
 keperawatan anak
dengan campak
 Asuhan
keperawatan anak
dengan DM
 Asuhan
keperawatan anak
dengan OMK

3.4 Media
1. Buku Panduan Pendidikan Profesi
2. Modul praktik profesi keperawatan Anak
3. Buku logbook
4. Buku tabulasi kompetensi
5. Buku portofolio ners

3.5 Tugas
1. Individual
1) Mahasiswa praktik profesi di RS sesuai dengan pembagian kelompok.
2) Melakukan teknik komunikasi terapeutik dengan anak pada
sasaran individu dan kelompok
3) Melakukan pendidikan kesehatan pada individu dan kelompok
4) Pada saat praktik klinik mahasiswa ditugaskan membuat satu asuhan
keperawatan secara komprehensif (LP, Kasus Nyata) sebanyak 1 kasus
dalam 2 minggu.
5) Mahasiswa wajib melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan SOP
tempat praktik yang ditempati .
6) Mengisi buku kompetensi untuk setiap tindakan prosedural, buku
penghubung, portofolio, buku tabulasi dan ditandatangani oleh pembimbing
akademik juga pembimbing lahan.
2. Kelompok
1) Di akhir stase, setiap kelompok menyiapakan 1 (satu) kasus untuk
diseminarkan (bukan kasus asuhan keperawatan individu). Akan lebih baik
pengambilan kasus seminar saat pertama kali praktik diruangan. Konsultasi

19
 untuk makalah presentasi bisa dimulai pada minggu I untuk persiapan.
Pelaporan hasil seminar (análisis proses seminar, pertanyaan, jawaban,
evaluasi).
2) Kelompok wajib melakukan kegiatan Penkes/ Health Education sebanyak
satu kali setiap rotasi (sebelumnya proposal dikonsultasikan dan
pelaksanaan pendidikan kesehatan sudah disetujui pembimbing).
3. Pengumpulan Tugas
Tugas Individu maupun tugas kelompok (Asuhan keperawatan, laporan
penyuluhan (SAP), Buku Kompetensi, buku tabulasikompetensi, buku
penghubung, portofolio dan laporan manajemen kelompok) dikumpulkan pada
akhir semester untuk di tabulasi secara keseluruhan.
A. Laporan Individu
1. Asuhan Keperawatan Anak Komprehensif
2. Buku Kompetensi keperawatan anak
3. Buku Tabulasi Kompetensi
4. Buku penghubung
5. Portofolio
6. Proposal danLaporan Penyuluhan kesehatan (Penkes/HE)
B. Laporan Kelompok
Laporan seminar kelompok besar stase Anak
3.6 Tata Tertib
A. Kehadiran/ Presensi
1. Pendidikan dimulai dari hari senin sampai dengan sabtu kecuali
mahasiswa yang mengganti dinas.
2. Setiap mahasiswa diwajibkan hadir tepat waktu, sesuai dengan waktu yang
telah ditentukan yaitu :
Pagi : pukul 06.45 – 14.00 WIB
Sore : pukul 13.45 – 21.00 WIB
Malam : pukul 20.45 - 07.00 WIB
(atau mengikuti aturan jam dinas dimana mahasiswa sedang melaksanakan
pendidikan profesi keperawatan)

20
3. Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% termasuk hari libur
nasional kecuali di Poli/rawat jalan
4. Dalam 1 (satu) hari praktik berlaku 1 (satu) kali shift/dinas.
5. Tidak dibenarkan menukar/mengganti jadwal praktik yang telah
ditentukan tanpa sepengetahuan pembimbing.
6. Mahasiswa tidak dibenarkan meninggalkan tempat praktik, tanpa
seizin pembimbing.
7. Mahasiswa yang meninggalkan tempat praktik lebih dari 1 jam istirahat
yang telah ditentukan, wajib mengganti jam praktik sebanyak waktu
yang ditinggalkan.
8. Mahasiwa yang terlambat datang mengikuti kegiatan Pendidikan profesi
keperawatan dengan alasan apapun wajib memberitahukan kepada
pembimbing pendidikan atau kepada pembimbing profesi rumah
sakit/puskesmas dan diharuskan menambah jam Pendidikan sesuai dengan
banyaknya waktu yang tertinggal dari jadwal yang telah ditentukan.
9. Mahasiswa yang tidak bisa hadir pada kegiatan pendidikan profesi
keperawatan wajib melaporkan secara lisan atau tertulis terlebih
dahulu kepada pembimbing pendidikan kemudian kepada pembimbing
profesi rumah sakit/lapangan.
10. Ketidakhadiran dengan alasan sakit harus disertai dengan surat
keterangan sakit dari dokter dan diserahkan kepada pembimbing
pendidikan atau kepada pembimbing profesi rumah sakit/puskesmas
lapangan.
11. Mahasiswa yang tidak dapat mengikuti praktik dengan alasan sakit atau
izin, harus mendapatkan izin dari pembimbing (pendidikan dan
pembimbing tempat praktik). Yang bersangkutan wajib mengganti praktik
sejumlah hari yang ditinggalkan.
12. Ketidakhadiran tanpa sepengetahuan pembimbing pendidikan dan
pembimbing profesi rumah sakit/puskesmas/lapangan diwajibkan
mengganti praktik sebanyak 2x hari praktik yang ditinggalkan.
13. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktik lebih dari 2 hari dengan alasan
apapun dan tanpa pemberitahuan kepada pembimbing pendidikan dan

21
 pembimbing profesi rumah sakit/puskesmas/lapangan wajib mengulang
praktik pada ruangan tersebut.
14. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktik selama lebih dari 5 hari
dengan alasan apapun pada satu bagian tertentu kecuali sakit dan alasan
yang bisa dipertanggungjawabkan, dinyatakan gugur pada bagian yang
bersangkutan.
15. Setiap mahasiswa yang mengganti hari praktik harus membawa surat
pengantar dari bagian pendidikan STIKES PEMKAB JOMBANG dan bila
tidak membawa surat pengantar dianggap tidak mengganti.
16. Penggantian praktik untuk satu bagian dilakukan pada hari libur antar
rotasi.
17. Mahasiswa dilarang keras melakukan pelanggaran-pelanggaran terkait
dengan kode etik mahasiswa STIKES PEMKAB JOMBANG selama
praktek/proses pembelajaran seperti :
- Hamil saat praktek profesi
- Mencuri
- Bertengkar dengan teman kelompok, teman satu institusi maupun teman
praktek lain institusi
- Mengambil gambar/foto pasien tanpa ijin/selfi untuk kepentingan sendiri,
terlebih disebarluaskan
- Berperilaku/berbicara kasar dengan pembimbing, pasien, maupun
keluarga pasien
- memalsukan tanda tangan pembimbing lahan, pembimbing akademik
maupun kepala ruangan
- mengganti jadwal praktek profesi yang telah disepakati dengan
pembimbing lahan tanpa sepengetahuan
- dan lain-lain yang belum diatur
(jika terdapat melakukan pelanggaran maka akan dikanakan sangsi
kode etik mahasiswa yang telah berlaku)

B. Seragam
1. Dinas pagi : Seragam yang dikenakan adalah atas dan bawah putih sesuai
ketentuan pendidikan : tanda pengenal, skort lengkap dengan logo dan

22
 PIN STIKES PEMKAB JOMBANG. Cap putih atau kerudung putih,
sepatu putih tertutup, hak sepatu maksimal 3 cm dan tidak bersuara.
2. Dinas sore dan malam : dinas sore seragam yang dikenakan warna tosca
dan bawah putih, dinas malam bawah tosca dan atas tosca sesuai
ketentuan pendidikan : tanda pengenal, skort lengkap dengan logo dan
PIN Stikes Pemkab Jombang.
3. Cap putih atau kerudung putih, sepatu hitam tertutup, hak sepatu
maksimal 3 cm dan tidak bersuara. Bagi mahasiswa yang bertugas di
ruangan yang membutuhkan seragam tertentu akan diatur kemudian
sesuai dengan ketentuan yang berlaku bagian tersebut. Selama
Pendidikan mahasiswa tidak diperkenankan memakai perhiasan dalam
bentuk apapun.
4. Rambut rapi
5. Pendidikan praktik komunitas: Menggunakan jas almamater Stikes
Pemkab Jombang dengan PIN.
6. Mahasiswa yang tidak memenuhi ketentuan di atas tidak diperkenankan
mengikuti praktik dan dinyatakan tidak hadir.
C. Nursing kit
1. Setiap mahasiswa wajib membawa perlengkapan klinik yang berupa
nursing kit (Stetoskop, tensimeter, termometer, jam digital atau dengan
jarum detik, pen light, reflek hammer, gunting, pinset anatomi, pinset
chirurgis, meteran kain, masker dan gunting kuku).
2. Mahasiswa yang tidak membawa perlengkapan klinik pada saat praktik
dengan seizin pembimbing pendidikan atau pembimbing klinik/lapangan
diberikan waktu untuk mengambil perlengkapan klinik yang
diperlukan.
3. Waktu yang dipergunakan untuk mengambil alat praktik, wajib diganti
dan ditambahkan pada akhir jam praktik
4. Mahasiswa wajib membawa logbook setiap hari dan telah di tandatangani
oleh perawat ruangan di akhir dinas

23
 BAB IV
EVALUASI

4.1 Penilaian
Evaluasi yang digunakan dalam proses pembelajaran praktik profesi
keperawatan anak :
No Komponen Penilaian Prosentase
1. Praktik Harian
Laporan asuhan keperawatan
Individu meliputi
1) Laporan pendahuluan 5%
2) Response 15%
3) Tindakan keperawatan 15%
4) Kehadiran 10%
5) Sikap 10%
Laporan kelompok:
1) Seminar 10%
2) Penyuluhan 5%
Nilai Ujian
2. 30%
Ujian Kasus individu
Jumlah 100%

Penjelasan
1. Nilai Harian
Indikator Penilaian
1) Kognitif
a. Pemahaman dan Pendokumentasian
Didapatkan dari tanya jawab dengan mahasiswa dan laporan kasus
 A Bila Nilai (76-100) menjawab dengan tepat dan benar
 B bila Nilai (66-75) menjawab dengan benar
 C bila Nilai ( 56-65) menjawab kurang benar
 D bila Nilai (41-55) menjawab dengan salah
 E bila Nilai (<40) tidak bisa menjawab
b. Inisiatif dalam bertugas
 Tidak ada Inisiatif, hanya pasif saja (<40) nilai E
 Kurang Inisiatif, tapi perlu bimbingan (41-55) nilai D

24
  Ada inisiatif, tapi perlu bimbingan ( 54-65) Nilai C
 Mempunyai Inisiatif, tetapi melibatkan orang lain (66-75) Nilai B
 Mempunyai inisiatif dan dikerjakan secara mandiri (76-100) nilai A
2) Afektif
a. Kedisiplinan
 Selalu datang terlambat, pulang lebih awal, meninggalkan tugas,
tidak pakai atribut (<40) nilai E
 Sering datang terlambat, pulang lebih awal, meninggalkan tugas,
tidak memakai atribut (41-55) nilai D
 Kadang-kadang datang terlambat, pulang lebih awal,
meninggalkan tugas, tidak memakai atribut (56-65) Nilai C
 Kadang-kadang dari salah satu datang terlambat pulang lebih awal,
meninggalkan tugas , tidak memakai atribut (66-75) nilai B
 Datang dan pulang tepat waktu, atribut lengkap, tidak
meninggalkan tugas (76-100) nilai A
b. Keaktifan
 Tidak tanggap terhadap apa yang harus dilakukan (<40)nilai E
 Kurang tanggap terhadap apa yang harus dilakukan (41-55) Nilai D
 Tanggap tetapi tidak dikerjakan seluruhnya (56-65) nilai C
 Tanggap/ dikerjakan tetapi tidak dilakukan evaluasi dengan benar
(66-75) nilai B
 Tanggap terhadap keadaan keadaan pasien dan lingkungan (75-
100) nilai A
c. Kejujuran
 Tidak mengakui terhadap apa yang dilakukan (<40) nilai E
 Mengatakan yang sebenarnya sesuai kenyataan (76-100) nilai A
d. Hubungan yang serasi dengan orang lain
 Tidak berhubungan baik dengan perawat, klien maupun teman
(<40) nilai E
 Hanya berhubungan dengan salah satu dari perawat/ klien/ teman
(41-55) nilai D

25
  Hanya berhubungan dengan dua dari perawat/ klien/ teman (56-65)
nilai C
 Berhubungan baik dengan dengan dua perawat, klien maupun
teman (66-75) nilai B
 Berhubungan baik dengan dengan perawat, klien maupun teman
(75-100) nilai A
3) Psikomotor
a. Ketelitian
 Pendokumentasian keadaan pasien dan lingkungan tidak lengkap
(<40) nilai E
 Pendokumentasian keadaan pasien dan lingkungan kurang lengkap
(41-55) nilai D
 Dalam mendokumentasikan keadaan pasien dan lingkungan salah
satu kurang (56-66) nilai C
 Dalam mendokumentasikan keadaan pasien dan lingkungan
lengkap (67-75) nilai B
 Dalam mendokumentasikan keadaan pasien dan lingkungan sangat
lengkap (76-100) nilai A
b. Hasil kerja yang dicapai siswa
 Mencapai kurang dari 41% nilai E
 Mencapai 55%- 41 % Nilai D
 Mencapai 56% - 65 % nilai C
 Mencapai 66 % – 75 % nilai B
 Mencapai 76 % – 100 % nilai A
c. Kemampuan siswa melaksanakan tugas
 Tidak mampu melaksanakan tugas (<40) nilai E
 Kurang mampu melaksanakan tugas ( 41-55) nilai D
 Melaksanakan tugas perlu bimbingan/ bantuan (56-65) nilai C
 Mampu melaksanakan tugas tetapi dalam waktu yang lama (66-75)
nilai B
 Mampu melaksanakan tugas dengan tepat dan cepat (76-100) nilai
A

26
2. Nilai Ujian
Ujian praktek profesi dilaksanakan pada minggu terakhir dengan ketentuan
sebagai berikut:
1) Mahasiswa dinyatakan berhak mengikuti ujian setelah memenuhi
ketentuan kehadiran 100% di masing- masing bagian
2) Ujian klinik/lapangan dilakukan pada minggu terakir pelaksanaan praktik
klinik disetiap ruangan / bagian
3) Mahasiswa mwenyiapkan alat-alat ujian 2 hari sebelum pelaksanaan
ujian profesi
4) Undian ruangan ujian dilaksanakan satu hari sebelum pelaksaanaan ujian
profesi.
5) Kasus yang diujikan ditentukan pada hari H pelaksaanan ujian
6) Mahasiswa tidak doperkenankan membawa dan menmbaca buku literatur
pada saat pelaksaannaan ujian
7) Penguji sekurang-kurangnya 2 orang yang terdiri dari 1 orang dari
pendidikan dan 1 orang dari tempat praktek, tempat ujian dilaksanakan
8) Mahasiswa yang dinyatakan tidak lulus ujian diberikan kesempatan
untuk memperbaiki/ mengulang ujian pada hari berikutnya atau sesuai
dengan kesepakatan penguji.
9) Mahasiswa yang tidak menghikuti ujian dengan alasan sakit/ijin dan
disertai dengan surat keterangan yang dapat dipertanggungjawabkan,
diberikan kesempatan untuk mengikuti ujian susulan pada nagian yang
bersangkutan
10) Sarat lulus ujian profesi keperawatan medikal bedah adalah dengan nilai
B
Penilaian : Nilai x Bobot = N
100

A = 76- 100
B = 66 - 75
C = 56 - 65
D = 41 - 55
E = < 40

27
11) Hal-hal yang menyangkut ujian susulan atau ujian perbaikan sepenuhnya
menjadi kewenangan PJMA yang bersangkutan, penguji pendidikan dan
penguji dari lahan praktek.

28
 BAB V
PENUTUP
Modul ini sebagai acuan pembelajaran mahasiswa Profesi Ners STIKES pemkab
Jombang dalam rangka praktek profesi keperawatan Anak Sehingga harapan kami
Setelah membaca modul praktik profesi ini, diharapkan mahasiswa dapat meningkatkan
keterampilan merawat pada anak dalam berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan
mengintegrasikan berbagai ilmu dasar keperawatan terkait lainnya, ilmu bedah anak dan
ilmu kesehatan anakdengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang benar.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia.2016. Kurikulum Inti Pendidikan Ners

Indonesia 2016, Jakarta: AIPNI

Ball. J.W., & Bindler, R. C. (2003). Pediatric Nursing : Caring for Children.
NewJersey : Prentice Hall

Barbara, V.W. et. al. 2000. Nursing Care of the General Pediatric
SurgicalPatient.Maryland : Aspen Publication

Bowden, V. R., Dickey, S. B., & Greenberg, C. S. (1998). Children and

theirfamilies:The continuum of care. Philadelphia: W.B.Saunders Company.

Burn, C.E, Dunn, A.M., Brady, M. A, Starr N.B., Blosser C.G. 2013. Pediatric Prmary
Care. 5th edition. Saunders: Elsevier Inc.

Hay, W, et. al. 1997. Current Pediatric Diagnosis and Treatment, Connecticut :
Appleton dan Lange.

Hockenberry, M. J & Wilson, D. (2007). Wong’s Nursing Care of Infants and

Children”. (8th edition). Canada: Mosby Company.

Marcdante K.J., Kliegman R.M., Jenson H.B., Bernman R.E. 2014. Nelson Ikmu
Kesehatan Anak Esensial, Edisi Indonesia 6. Saunders: Elsevier (Singapore) Pte
Ltd

30
Lampiran 1

Format Pengkajian Asuhan Keperawatan pada Bayi

I. IDENTITAS BAYI IDENTITAS ORANG TUA

Nama : ........................... Nama Ayah : ...........................
Tgl Lahir : ........................... Nama Ibu : ...........................
Jenis Kelamin : ........................... Pekerjaaan Ayah/Ibu : ...........................
Tgl MRS : ........................... Pendidikan Ayah/Ibu : ...........................
Alamat : ........................... Alamat : ...........................
Diagnosa Medis : ........................... Suku Bangsa : ...........................
Sumber Informasi : ........................... Agama : ...........................
No. RM : ...........................

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan utama :
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
b. Riwayat penyakit saat ini :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya

a. Riwayat kesehatan yang lalu
 Penyakit yang pernah diderita :
..........................................................................
 Operasi :
..........................................................................
 Alergi
- Obat :
.................................................................................................
- Makanan :
.................................................................................................
- Debu :
.................................................................................................
- Lainnya :
.................................................................................................
b. Riwayat Persalinan
 Prenatal :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................

31
  Natal :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
 Postnatal :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
c. Imunisasi
BCG : ................... Polio : ......................... DPT :
...............
Campak : .................. Hepatitis : .........................
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Lingkungan rumah dan komunitas:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
………………………………………………………………………………….
4. Nutrisi
a. Nafsu makan :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
………………………………………………………………………………….
b. Pola makan :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
………………………………………………………………………………...
c. Minum :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Pantangan makanan :
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………….......

32
 d. Menu makanan :
...........................................................................................................................
…………………………………………………………………………….......
………………………………………………………………………………...
5. Pertumbuhan
a. BB: ........ kg, TB: ......... cm LK: ......... cm LD: ........... cm

LILA: .......... cm

Status gizi (BB/TB) :

..............................................................................................
6. Perkembangan
Untuk usia 0 bulan s.d 72 bulan dengan menggunakan KPSP/DDST II
a. Motorik kasar
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

b. Motorik halus
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
………………………………………………………………………………..
c. Sosialisasi dan kemandirian/personal sosial
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
d. Bahasa
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Kesimpulan :
..............................................................................................................
7. Genogram (3 generasi)

II. PENGKAJIAN FISIK

Kesadaran :
............................................................................................................
Suhu: .........°C Nadi: ...........x/menit Tensi: ................mmHg

33
RR: ............x/menit
a. Kepala
Rambut : warna ...................... penyebaran ............................
Kebersihan ..............................................................................
b. Mata
Bentuk : ..................................................................................
Sklera : ..................................................................................
Konjungtiva : ..................................................................................
Penglihatan : ..................................................................................
c. Hidung
Bentuk : ..................................................................................
Septum nasi : .................................................................................
Sekret : .................................................................................
PCH : .................................................................................
Penciuman : ................................................................................
d. Mulut
 Bibir
Bentuk : ...............................................................................
Mukosa bibir : ...............................................................................
Kelainan bawaan : ...............................................................................
Refleks rooting : ...............................................................................
 Lidah
Bentuk : ................................................................................
Kebersihan : ................................................................................
Refleks ekstrusi : ................................................................................
 Gusi
Warna : ...............................................................................
Lain-lain : ...............................................................................
 Gigi
Sudah tumbuh/belum : .........................................................................
Caries gigi : .........................................................................
e. Telinga
Bentuk : ..............................................................................
Kebersihan : ..............................................................................
Tragus pain : ..............................................................................
Refleks startle : ..............................................................................
f. Leher
Bentuk : .............................................................................
Bendungan vena jugularis : .......................................................................
Pembesaran kelenjar tiroid : .......................................................................
g. Thorax/dada
Inspeksi
Bentuk : ............................................................................
Kelainan bentuk dada : ............................................................................
Tarikan intercostae : ............................................................................
Palpasi
Fraktur tulang costae : ............................................................................
Vokal vremitus : ............................................................................

34
 Perkusi
Suara paru : ............................................................................
Auskultasi
Suara nafas tambahan : ...........................................................................
h. Abdomen/perut
Inspeksi
Bentuk : ...........................................................................
Asiteas : ...........................................................................
Auskultasi
Bising usus : .............. x/menit
Perkusi
Suara : .........................................................................
Palpasi
Kuadran I : .........................................................................
Kuadran II : .........................................................................
Kuadran III : .........................................................................
Kuadran IV : .........................................................................
i. Punggung
Bentuk : ........................................................................
Kelainan bentuk punggung : ...................................................................
j. Genetalia
Kebersihan : ........................................................................
Kelainan bawaan : ........................................................................
k. Anus
Kebersihan : ..................................................................
Kelainan bawaan : ..................................................................
l. Ekstremitas
Kelainan jumlah jari : .................................................................
Akral : .................................................................
CRT : .................................................................
III. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

.....................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................
IV. THERAPI / TINDAKAN

.....................................................................................................................................

......................................................................................................................................

......................................................................................................................................

35
Lampiran 2
Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Neonatus

I. DATA ADMINISTRASI
Tanggal MRS :
Diantar oleh : keluarga Perawat / Bidan
Dikirim oleh : OK R. Bersalin Lainnya
Diagnosa medis:
No RM :
II. DATA IBU
Nama:.................................................................. Umur...........................................
Agama................................................................. Suku Bangsa.................................
Status Perkawinan ................................................Lama Perkawinan.....................
Gravida....................................Para......................Diagnosa Obstetri...........................
Alamat................................................................................................................
...........................................................................................................................
Nama Penanggung Jawab.......................................................................................
Lain-lain..............................................................................................................

III. KELUHAN UTAMA

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
............................................................................................................................
………………………………………………………………………………………
…..
V. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU
 Prenatal:

 Natal:

 Postnatal:

VI. NUTRISI / ASI / PASI

 Menyusui....................ASI / PASI:

 Makanan tambahan:

 Kebiasaan makan:

36
VII. PENGKAJIAN FISIK
BB.................gr TB.......................cm
1.Kepala
a. Rambut
 Warna : Penyebaran:
 Lingkar Kepala :
 Ubun-Ubun :
 Sutura :
 Lain-lain :
b. Mata
 Conjungtiva :
 Sklera :
 Bulu mata :
 Alis :
 Kornea :
 Pupil :
 Lain-lain :
c. Telinga
 Aurikula :
 Lubang telinga :
 Pendengaran :
 Lain-lain :
d. Hidung
 Bentuk :
 Lubang hidung :
 Lain-lain :
e. Mulut
 Bibir :
 Lidah :
 Palatum :
 Mukosa :
 Lain-lain :
f. Faring
 Tonsil :
 Lain-lain :
2.Leher
a Vena jugularis :
b Struma :
c Lain-lain :
3.Dada
a Bentuk dada :
b Pola nafas :
c Jenis pernafasan :
d Bunyi nafas :
e Perkusi thorax :
f Alat bantu :

37
 g Bunyi jantung :
h Putting susu :
4.Abdomen
a Bentuk :
b Tali pusat :
c Distensi abdomen :
d Lain-lain :
5.Genetalia / Anus
a Jenis kelamin :
b Hernia :
c BAB :
d BAK :
e Lain-lain :
6.Ekstremitas atas / bawah
a Normal / lengkap :
b Akral :
c Lain-lain :
7.Tulang, Syaraf dan Kulit
a Tulang belakang :
b Reflek :
c Kulit :
d Warna :
e Lain-lain :

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

IX. TERAPI / TINDAKAN

X. DAFTAR PRIORITAS MASALAH

1.
2.
3.

38
Lampiran 3

Format Pengkajian Asuhan Keperawatan Anak

I. IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA

Nama : ........................... Nama Ayah : ...........................
Tgl Lahir : ........................... Nama Ibu : ...........................
Jenis Kelamin : ........................... Pekerjaaan Ayah/Ibu : ...........................
Tgl MRS : ........................... Pendidikan Ayah/Ibu : ...........................
Alamat : ........................... Alamat : ...........................
Diagnosa Medis : ........................... Suku Bangsa : ...........................
Sumber Informasi : ........................... Agama : ...........................
No. RM : ...........................

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang
a. Keluhan utama :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
b. Riwayat penyakit saat ini :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
2. Riwayat Keperawatan Sebelumnya
a. Riwayat kesehatan yang lalu
 Penyakit yang pernah diderita :
..........................................................................
 Operasi :
..........................................................................
 Alergi
- Obat :
.................................................................................................
- Makanan :
.................................................................................................
- Debu :
.................................................................................................
- Lainnya :
.................................................................................................
b. Riwayat Persalinan
 Prenatal :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
 Natal :
........................................................................................................................

39
 ........................................................................................................................
........................................................................................................................
Postnatal :
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
c. Imunisasi
BCG : ................... Polio : .........................
DPT : ...................... Campak : .................. Hepatitis :
…………
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
b. Lingkungan rumah dan komunitas:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
4. Nutrisi
a. Nafsu makan :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
b. Pola makan :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
c. Minum :
.…......................................................................................................................
...........................................................................................................................
d. Pantangan makanan :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
e. Menu makanan :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Pertumbuhan
BB: ........ kg, TB: ......... cm LK: ......... cm LD: ........... cm

LILA: .......... cm

40
 Status gizi (BB/TB) : ..............................................................................................
b Perkembangan
Untuk usia 0 bulan s.d 72 bulan menggunakan KPSP dan DDST II
a. Motorik kasar
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
b. Motorik halus
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
c. Sosialisasi dan kemandirian/personal sosial
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
d. Bahasa
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Kesimpulan :
..............................................................................................................
Genogram (3 generasi)

III. PENGKAJIAN FISIK

Kesadaran :
............................................................................................................
Suhu: .........°C Nadi: ...........x/menit Tensi: ................mmHg

RR: ............x/menit
a. Kepala
Rambut : warna ...................... penyebaran ............................
Kebersihan ..............................................................................
b. Mata
Bentu : ..................................................................................
Sklera : ..................................................................................
Konjungtiva : ..................................................................................
Penglihatan : ..................................................................................

41
c. Hidung
Bentuk : ..................................................................................
Septum nasi : .................................................................................
Sekret : .................................................................................
PCH : .................................................................................
Penciuman : ................................................................................
d. Mulut
 Bibir
Bentuk : ...............................................................................
Mukosa bibir : ...............................................................................
Kelainan bawaan : ...............................................................................
Refleks rooting : ...............................................................................
 Lidah
Bentuk : ................................................................................
Kebersihan : ................................................................................
Refleks ekstrusi : ................................................................................
 Gusi
Warna : ...............................................................................
Lain-lain : ...............................................................................
 Gigi
Sudah tumbuh/belum : .........................................................................
Caries gigi : .........................................................................
e. Telinga
Bentuk : ..............................................................................
Kebersihan : ..............................................................................
Tragus pain : ..............................................................................
Refleks startle : ..............................................................................
f. Leher
Bentuk : .............................................................................
Bendungan vena jugularis : .......................................................................
Pembesaran kelenjar tiroid : .......................................................................
g. Thorax/dada
Inspeksi
Bentuk : ............................................................................
Kelainan bentuk dada : ............................................................................
Tarikan intercostae : ............................................................................
Palpasi
Fraktur tulang costae : ............................................................................
Vokal vremitus : ............................................................................
Perkusi
Suara paru : ............................................................................
Auskultasi
Suara nafas tambahan : ...........................................................................
h. Abdomen/perut
Inspeksi
Bentuk : ...........................................................................
Asiteas : ...........................................................................
Auskultasi

42
 Bising usus : .............. x/menit
Perkusi
Suara : .........................................................................
Palpasi
Kuadran I : .........................................................................
Kuadran II : .........................................................................
Kuadran III : .........................................................................
Kuadran IV : .........................................................................
i. Punggung
Bentuk : ........................................................................
Kelainan bentuk punggung : ...................................................................
j. Genetalia
Kebersihan : ........................................................................
Kelainan bawaan : ........................................................................
k. Anus
Kebersihan : ..................................................................
Kelainan bawaan : ..................................................................
l. Ekstremitas
Kelainan jumlah jari : .................................................................
Akral : .................................................................
CRT : .................................................................
IV. DAMPAK HOSPITALISASI
a. Pada anak : ...........................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
b. Pada orang tua :
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................

V. 11 POLA FUNGSI KESEHATAN: (di rumah dan selama dirawat di RS)

No Pola Fungsi Kesehatan Di Rumah Di Rumah Sakit
Pola persepsi :
Persepsi terhadap kesehatan / sakit

1 Pengobatan / penatalaksanaan
keperawatan
Penggunaan tembakau, alkohol dan
obat-obatan dll

43
 Pola aktivitas sehari-hari /
latihan :
Makan, mandi, berpakaian,
toileting, tingkat mobilitas di
tempat tidur, berpindah, berjalan,
berbelanja, memasak, kekuatan
otot, kemampuan ROM.
2 Tingkat kemampuan klien dalam
beraktivitas, yaitu:
0 = berarti mandiri
1 = menggunakan alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dibantu orang dan peralatan
4 = ketergantungan atau tidak
mampu.
Pola nutrisi :
Diet khusus
Nafsu makan
Jumlah makan / minum / cairan
3 yang masuk
Mual / muntah
Stomatitis
Kesulitan menelan
Penggunaan gigi palsu
Pola eliminasi :
c. Defekasi / BAB
Kebiasaan
Jumlah
Konsistensi
Warna
Konstipasi
Diare
4 d. BAK
Kebiasaan
Jumlah
Konsistensi
Warna
Gangguan / kelainan: (disuria,
hematuri, retensi, inkontinensia,
nocturia)
Pemasangan kateter
Pola tidur / istirahat :
Jumlah jam tidur (pagi, siang,
malam)
5
Gangguan selama tidur
Terbangun dini
Insomnia / mimpi buruk

44
 Kognitif- perceptual :
Orientasi (waktu, tempat, orang)
6
Tidak ada respons
Kemampuan berkomunikasi
Toleransi-koping stress :
Mekanisme koping
7
Tingkat toleransi stress yang pernah
dialami
Persepsi diri / konsep diri :
Masalah yang dialami
(kecemasan, ketakutan,
penilaian terhadap diri):
8  Peran
 Ideal diri
 Harga diri
 Gambaran diri
Identitas diri
Pola sexual-reproduksi :
Periode menstruasi terakhir
9
Masalah Pap Smear
Pemeriksaan payudara
Pola hubungan & peran :
Hubungan klien dengan keluarga
10 Kemampuan bekerja
Gangguan terhadap peran yang
dilakukan
11 Pola nilai & keyakinan :
Kegiatan keagamaan
VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

VII. TERAPI / TINDAKAN

45
Lampiran 4
Format pengkajian resiko jatuh menurut humpty dumpty

Parameter Kriteria Nilai Skor

< 3 tahun 4

3 – 7 tahun 3
Usia
7 – 13 tahun 2

≥ 13 tahun 1

Jenis kelamin Laki-laki 2

Perempuan 1

Diagnosis Diagnosis neurologi 4

Perubahan oksigenasi (diagnosis 3

respiratorik, dehidrasi, anemia,
anoreksia, pusing, sinkop)

Gangguan perilaku/psikiatri 2

Diagnosis lainnya 1

Gangguan kognitif Tidak menyadari keterbatasan 3

dirinya

Lupa akan adanya keterbatasan 2

Orientasi baik terhadap diri 1

sendiri

Faktor lingkungan Riwayat jatuh/bayi diletakkan di 4

tempat tidur dewasa

Pasien menggunakan alat 3

bantu/bayi diletakkan dalam
tempat tidur bayi/perabot rumah

Pasien diletakkan di tempat idur 2

Area di luar rumah sakit 1

Respon terhadap: Dalam 24 jam 3

46
 1. Pembedahan/sedasi/anastesi Dalam 48 jam 2

2. Penggunaan medikamentosa > 48 jam atau tidak menjalani 1

pembedahan/sedasi/anastesi

Penggunaan multipel: sedatif, 3

obat hipnosis, barbiturat,
fenotiazin, antidepresan,
pencahar, diuretik, narkose

Penggunaan salah satu obat di 2

atas

Penggunaan mediaksi 1
lainnya/tidak ada medikasi

Skor asesmen risiko jatuh: (skor minimum 7, skor maksimum 23)

a. Skor 7 – 11 : risiko rendah
b. Skor ≥ 12 : risiko tinggi

47
Lampiran 5
Format pengkajian nyeri
Kategori Skor

Tidak ada ekspresi tertentu atau senyuman 0

Wajah Menyeringai sekali-kali atau mengerutkan dahi, muram ogah- 1

FACE ogahan
Dagu gemetar dan rahang diketap berulang 2

Posisi normal atau santai 0

Ekstremitas Gelisah, resah, tegang 1
LEG
Menendang atau menarik kaki 2

Rebahan dengan tenang, posisi normal, bergerak dengan 0

mudah
Gerakan Menggeliat, maju, mundur, tegang 1
Activity
Menekuk/posisi tubuh meringkuk, kaku atau menyentak 2

Tidak ada tangisan (terjaga atau tertidur ) 0

Tangisan Mengerang/merengek, gerutuan sekali-kali 1

Cry
Menangis tersedu-sedu, menjerit terisak-isak, menggerutu 2
berulang-ulang
Senang, santai 0
Kemampuan Dapat ditenangkan dengan sentuhan, pelukan atau berbicara, 1
Ditenangkan dapat dialihkan
Consolability Sulit/tidak dapat ditenangkan dengan pelukan, sentuhan atau 2
distraksi
Lampiran 6
Format Laporan Pendahuluan
1. Definisi kasus (Masalah utama)
2. WOC (Etiologi, faktor risiko, tanda dan gejala, masalah keperawatan)
3. Pemeriksaan penunjang
4. Penatalaksanaan
5. Pengkajian data fokus
6. Diagnosis keperawatan

48
7. Rencana tindakan (Kriteria hasil)
8. Referensi

49
Lampiran 7
Format Laporan Kasus Komprehensif
1. Laporan pendahuluan
2. Laporan kasus yang terdiri dari :
a. Pengkajian
b. Diagnosis Keperawatan (minimal 3)
c. Intervensi Keperawatan (minimal 3 diagnosis keperawatan)
d. Implementasi Keperawatan (minimal 3 diagnosis keperawatan)
e. Evaluasi (minimal 3 hari dengan SOAPIER)

50