LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, menyatakan bersedia/tidak bersedia*

untuk turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh

mahasiswi Program Studi Pendidikan Profesi Ners STIKES Pemkab Jombang

untuk memenuhi tugas Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) dengan judul “Analisi

Asuhan Keperawatan Lansia dengan Masalah Gangguan Mobilitas Fisik Pada

Pasien Stroke di Desa Bandung Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang”.

Tanda tangan atau cap jempol saya menunjukkan bahwa saya telah diberi

informasi dan memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Jombang, Maret 2021

Peneliti Responden

(Laily Nur Jamilah) ( )

Saksi

( )

*coret salah satu