RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS

Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI HASIL FOTO RONTGEN

Kepada Yth. : T.S. : Tanggal :
No. Pendaftaran : Slide 60 Umur : Tahun
Nama Pasien : Jenis kelamin :
Diagnosa Klinis : Alamat :

Jenis Radiograf
Intra Oral : Bisectris
Elemen Gigi :
Interpretasi,

Elemen 44,45
Mahkota 44: dalam batas normal
45: dalam batas normal

Akar 44: akar 1,lurus,terdapat gambaran radiopak pada 1/3 apikal

45: akar 1,inklinasi kea rah distal

Membran 44: membrane periodontal nya menghilang

45: membrane periodontal nya dalam batas normal

Laminadura 44: lamina dura sudah menghilang

45: lamina dura putus-putus

Alv Crest Alveolar crest distal gigi 44 dan mesial gigi 45 mengalami resorbsi horizontal
sebesar 2mm

Furkasi -

Periapikal Terdapat gambaran radiopak periapikal gigi 44

Kesan Terdapat gambaran radiopak pada 1/3 akar 44,membrane periodontal menghilang
pada gigi 44,lamina dura menghilang pada gigi 44,lamina dura putus-putus gigi 45,
alveolar crest mengalami resorbsi,dan terdapat gambaran radiopak pada periapikal

Suspek Sementoblastoma jinak

Radiodiagnosis :

Terimakasih atas kepercayaan sejawat.

Salam,

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF PANORAMIK

Kepada Yth TS. :
No. Radiograf : slide 19 Tanggal Pemotretan :
Nama Pasien : Usia : Tahun
Alamat : Jenis Kelamin :
Diagnosa Klinis :

Data Interpretasi
Area 1 (Gigi geligi)
Missing Teeth/Agenesia Tidak ada

Persistensi Persistensi pada gigi 85 45 dan 75 35

Impaksi Tidak ada

Kondisi Mahkota Gigi 16 ada tambalan,gigi 75 ada tambalan

Kondisi Akar Tidak ada

Kondisi Alveolar Crest- Furkasi Tidak ada

Kondisi Periapikal Tidak ada

Area 2 (Maksila-Sinus-Nasal)
Dalam batas normal
Area 3 (Mandibula)
Tidak terdapat kelainan
Area 4 (TMJ)
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Round
Posisi Kondilus Simetris
Area 5 (Ramus-OS Vertebrae)
Tidak terdapat kelainan
Kesan
Terdapat kelainan pada area 1

Terimakasih atas kepercayaan sejawat,

Salam Sejawat

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF PANORAMIK

Kepada Yth TS. :
No. Radiograf : slide 20 Tanggal Pemotretan :
Nama Pasien : Usia : Tahun
Alamat : Jenis Kelamin :
Diagnosa Klinis :

Data Interpretasi
Area 1 (Gigi geligi)
Missing Teeth/Agenesia Tidak ada

Persistensi Tidak ada

Impaksi Impaksi pada gigi 18,28,38,48

Kondisi Mahkota Tidak ada

Kondisi Akar Tidak ada

Kondisi Alveolar Crest- Furkasi Tidak ada

Kondisi Periapikal Tidak ada

Area 2 (Maksila-Sinus-Nasal)
Dalam batas normal
Area 3 (Mandibula)
Tidak terdapat kelainan
Area 4 (TMJ)
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Round
Posisi Kondilus Simetris
Area 5 (Ramus-OS Vertebrae)
Tidak terdapat kelainan
Kesan
Terdapat kelainan pada area 1

Terimakasih atas kepercayaan sejawat,

Salam Sejawat

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF PANORAMIK

Kepada Yth TS. :
No. Radiograf : slide 21 Tanggal Pemotretan :
Nama Pasien : Usia : Tahun
Alamat : Jenis Kelamin :
Diagnosa Klinis :

Data Interpretasi
Area 1 (Gigi geligi)
Missing Teeth/Agenesia Tidak ada

Persistensi Tidak ada

Impaksi Impaksi gigi 18,28,38,48

Kondisi Mahkota Terdapat karies pada gigi 11,12,21,22,36,46

Kondisi Akar Tidak ada

Kondisi Alveolar Crest- Furkasi Tidak ada

Kondisi Periapikal Tidak ada

Area 2 (Maksila-Sinus-Nasal)
Dalam batas normal
Area 3 (Mandibula)
Tidak terdapat kelainan
Area 4 (TMJ)
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia Round
Posisi Kondilus Simetris
Area 5 (Ramus-OS Vertebrae)
Tidak terdapat kelainan
Kesan
Terdapat kelainan pada area 1

Terimakasih atas kepercayaan sejawat,

Salam Sejawat

( )
 RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT (RSGM)
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS
Jl. Perintis Kemerdekaan No.77, Jati, Padang

LEMBAR INTERPRETASI RADIOGRAF PANORAMIK

Kepada Yth TS. :
No. Radiograf : slide 22 Tanggal Pemotretan :
Nama Pasien : Usia : Tahun
Alamat : Jenis Kelamin :
Diagnosa Klinis :

Data Interpretasi
Area 1 (Gigi geligi)
Missing Teeth/Agenesia Missing pada gigi 36,38dan 46

Persistensi Tidak ada

Impaksi Impaksi pada gigi 48

Kondisi Mahkota Fraktur pada gigi 41,karies pada gigi 11,21

Kondisi Akar Tidak ada

Kondisi Alveolar Crest- Furkasi Terdapat resorbsi alveolar crest mesial distal gigi 35,mesial distal gigi
37,distal gigi 45 dan mesial gigi 47
Kondisi Periapikal Tidak ada

Area 2 (Maksila-Sinus-Nasal)
Dalam batas normal
Area 3 (Mandibula)
Tidak terdapat kelainan
Area 4 (TMJ)
Bentuk Kondilus-Fossa-Eminensia angled
Posisi Kondilus simetris
Area 5 (Ramus-OS Vertebrae)
Tidak terdapat kelainan
Kesan
Terdapat kelainan pada area 1 dan area 4

Terimakasih atas kepercayaan sejawat,

Salam Sejawat

( )