KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERAN PERAWAT

DALAM PENCEGAHAN KECELAKAAN KERJA DI PUSKESMAS
MUARA DUA KOTA LHOKSEUMAWE
TAHUN 2020

Kode Kuesioner/Responden : :

A. Data Demografi Responden

Isilah titik-titik (........) pada setiap pertanyaan di bawah ini sesuai dengan identitas
Bapak/Ibu (Sdr/i) :

1. Inisial / Kode Responden : ................................................................................

2. Umur : ..........................Tahun

3. Pendidikan Terakhir : ................................................................................

4. Ruang Dinas : ................................................................................

5. Lama Bekerja di Puskesmas : ................................................................................

6. Alamat : …………………………………………………....

…………………………………….……………...

............................................................................
B. Kuesioner Pengetahuan Perawat

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda centrang () pada pilihan jawaban

sesuai dengan Bapak/Ibu (Sdr/i) ketahui

Pilihan
N
Pernyataan Jawaban
o
Ya Tidak
Kecelakaan Kerja adalah suatu kejadian tidak terduga dan
1 tidak di kehendaki yang mengganggu suatu aktivitas atau
pekerjaan yang telah diatur.
Incident adalah kejadian yang tidak diinginkan yang belum
2
menimbulkan kerugian
Near miss adalah kejadian hambir celaka, atau kejadian ini
3
hampir menimbulkan kejadian incident ataupun accident
Kecelakaan kerja akan terjadi apabila terdapat berbagai
4
faktor penyebab secara bersamaan pada suatu tempat kerja
Teori penyebab terjadinya kecelakaan dikenal dengan
5
“Teori Domino”
Lingkungan kerja bila tidak memenuhi persyaratan dapat
6 mempengaruhi kesehatan kerja dapat menimbulkan
Kecelakaan Kerja (Occupational Accident)
Salah satu pencegahan kecelakaan kerja dapat dilakukan
7 dengan cara pengamatan resiko bahaya di tempat kerja dan
pelaksanaan SOP secara benar di tempat kerja
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52
8 Tahun 2018 Tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
9 Fasilitas Pelayanan Kesehatan disebut juga dengan SMK3
Kes.
Pengaturan K3 di Fasyankes bertujuan untuk
terselenggaranya Keselamatan dan Kesehatan Kerja di
10
Fasyankes secara optimal, efektif, efisien dan
berkesinambungan.

2
C. Kuesioner Sikap Perawat

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda centrang () pada pilihan jawaban

sesuai dengan Bapak/Ibu (Sdr/i) ketahui dan pahami

Pilihan Jawaban
No Pernyataan
SS S RR TS STS
Perawat harus selalu memakai Alat Pelindung Diri
1 (APD) sesuai standar dalam memberikan
pelayanan kesehatan.
Ketersedian SOP merupakan hal yang wajib ada di
2
setiap puskesmas
Salah faktor penting dalam mencegah kecelakaan
3
kerja di puskesmas adalah dukungan manajemen.
Ketersediaan APD sesuai standar merupakan hal
4
yang muntlak harus tersedia di puskesmas
Pasien bukan merupakan fokus utama dalam
5 mencegah terjadinya kecelakaan kerja di
puskesmas
Fokus utama pencegahan kecelakaan kerja di
6
puskesmas adalah perawat
Kecelakaan kerja dapat terjadi dimana, kapan dan
7
siapa saja bagi perawat di puskesmas
Perawat harus selalu mematuhi setiap SOP yang
8 telah ditetapkan oleh manajemen puskesmas
dalam pencegahan terjadinya kecelakaan kerja.
Jaminan keselamatan dan kecelakaan kerja bagi
9 perawat wajib disediakan oleh puskesmas, supaya
perawat aman dan nyaman dalam bekerja.
Manajemen puskesmas wajib menyediakan papan
pengumuman atau sejenisnya yang berhubungan
10
dengan pencegahan kecelakaan kerja di
puskesmas.

Keterangan :
1. SS = Sangat Setuju
2. S = Setuju
3. RR = Ragu – Ragu
4. TS = Tidak Setuju
5. STS = Sangat Tidak Setuju

3
D. Kuesioner Dukungan Manajemen Puskesmas

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda centrang () pada pilihan jawaban

sesuai dengan yang Bapak/Ibu (Sdr/i) alami dengan
sebenarnya

Pilihan
N
Pernyataan Jawaban
o
Ya Tidak
1 Manajemen puskesmas menyediakan APD sesuai dengan
standar yang telah ditetapkan
2 Puskesmas menyediakan SOP bagi setiap tindakan yang
dilakukan perawat untuk menghindari kecelakaan kerja
3 Tersedia papan pengumuman atau sejenisnya yang
berhubungan dengan pencegahan kecelakaan kerja di
puskesmas
4 Puskesmas menyediakan jaminan sosial atau ganti rugi
sesuai undang-undang apabila perawat mengalami
kecelakaan kerja
5 Manajemen puskesmas selalu meningkatkan pengetahuan
dan ketrampilan perawat tentang K3 melalui workshop,
seminar , dll
6 Ruang kerja di puskesmas sudah sesuai dengan standar yang
telah ditetapkan untuk mencegah terjadinya kecelakaan
kerja.
7 Apabila ada perawat melanggar ketentuan yang telah
ditetapkan tentang K3, maka manajemen puskesmas akan
memberi sanksi
8 Manajemen puskesmas selalu memberikan promkes tentang
kecelakaan kerja bagi perawat secara berkala.
9 Di Puskesmas terdapat tim SMK3 yang selalu memantau
faktor – faktor yang dapat menyebabkan terjadinya
kecelakaan kerja
10 Perencanaan pencegahan kecelakaan kerja bagi perawat di
puskesmas selalu dibahas pada saat kegiatan lokmin
puskesmas setiap awal tahun.
11 Tersedia anggaran khusus di puskesmas yang berhubungan
dengan pencegahaan kecelakaan kerja.

4
E. Kuesioner Peran Perawat

Petunjuk Pengisian : Berilah tanda centrang () pada pilihan jawaban

sesuai dengan yang Bapak/Ibu (Sdr/i) lakukan dengan
sebenarnya

Pilihan
N
Pernyataan Jawaban
o
Ya Tidak
1 Saya selalu memakai APD sesuai dengan ketentuan yang
telah ditetapkan dalam memberikan pelayanan kesehatan di
puskesmas
2 Saya selalu mematuhi SOP yang telah ditetapkan dalam
memberikan pelayanan kesehatan di puskesmas
3 Saya ikut memberi saran kepada manajemen puskesmas
dalam rangka pencegahan terjadinya kecelakaan kerja di
puskesmas.
4 Saya terlibat aktif dalam setiap pertemuan, pelatihan atau
sejenisnya yang berhubungan dengan pencegahaan
kecelakaan kerja di puskesmas
5 Saya ikut menegur apabila ada teman sejawat yang tidak
memakai APD sesuai ketentuan yang telah ditetapkan.
6 Saya ikut menegur apabila ada teman sejawat yang tidak
mematuhi SOP sesuai ketentuan yang telah ditetapkan.
7 Saya selalu mendahulukan keselamatan pasien dalam
memberikan pelayanan kesehatan di puskesmas
8 Saya aktif memberikan pengetahuan kapada pasien yang
berobat ke puskesmas tentang pencegahan kecelakaan kerja
9 Apabila ada teman sejawat atau pasien yang mengalami

5
 kecelakaan kerja, saya akan melaporkan ke manajemen
puskesmas untuk diambil tindakan selanjutnya.
10 Saya mengutamakan kerja sama tim dalam rangka
pencegahan kecelakaan kerja di puskesmas.