Judul : Global Health in Dermatology

Penulis : Roderick J Hay

Diambil dari : Hay RJ : Global Health in Dermatology Dalam : Gold Smith
LS, Gilchrest, Palle A, Leffel D, Wolf K, editor. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine. Edisi ke-8.
Volume 1. New York : Mc.Graw Hill; 2012. Hal 1481-88
Penerjemah : Meira Fitriah

KESEHATAN GLOBAL DALAM DERMATOLOGI

Kata "global" yang menggambarkan sesuatu yang mendunia bukanlah

konsep yang sulit dipahami, sedangkan istilah "kesehatan" sering
disalahgunakan dengan asumsi bahwa itu berarti kebebasan dari penyakit.
Meskipun demikian, kesehatan dan penyakit bukan hanya sekedar contoh dari
pembicaraan, merupakan poin yang ditangkap oleh pernyataan misi Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), yang tujuannya adalah untuk meningkatkan
kesehatan. Definisi kesehatan WHO, yang secara luas digunakan sebagai
pendeskripsi kesehatan, mengatakan bahwa kesehatan adalah suatu keadaan
fisik, mental, dan sosial yang sejahtera secara menyeluruh dan bukan hanya
ketiadaan penyakit atau suatu kelemahan fisik. Oleh karena itu, kesehatan global
menyiratkan misi sedunia untuk mempromosikan kesejahteraan yang
menyeluruh.

KESEHATAN GLOBAL DAN KETERKAITANNYA

Dasar rasional untuk gagasan ini sederhana karena tidak ada bangsa atau
wilayah yang merupakan kelompok yang lengkap dalam hal kesehatan; apa yang
mempengaruhi satu negara mungkin, pada waktunya, mempengaruhi yang lain.
Contoh paling jelas dari konsep ini dari sejarah masa lalu melibatkan penyebaran
infeksi. Saat ini, ada upaya bersama untuk mengikuti penyebaran internasional
HIV atau flu burung. Keduanya menghadirkan risiko global terhadap kesehatan,
yang menjadi alasan mengapa distribusi mereka saat ini dilacak secara teratur
dan akurat. Penyebaran penyakit ini telah terjadi dan akan terus terjadi melalui
kombinasi faktor sosial dan ekonomi dan pergerakan populasi dan individu.

1
 Namun secara historis, penyakit menular yang telah menyebar dengan
cepat menyebabkan kekacauan maksimum sering dihasilkan dari episode yang
relatif kecil, dan sering tidak dikenali, dibanding gerakan individu secara massif.
Misalnya, dampak wabah pes yang terlokalisasi terjadi pada Eropa abad
pertengahan ketika garnisun Genoa yang terkepung di Caffa, di Crimea,
melarikan diri dengan kapal yang membawa tikus hospes bersama mereka tidak
terduga. Epidemi berikutnya, yang disebabkan oleh Yersinia pestis, yang dikenal
sebagai Black Death, mengurangi populasi Eropa hingga sepertiga selama 2
tahun berikutnya. Selain kematian dan kesusahan, kejadian tersebut
menghasilkan perubahan sosial dan ekonomi yang mendalam yang lamanya
melebihi epidemi itu sendiri. Memprediksi dan melacak perjalanan infeksi
internasional sekarang merupakan elemen kunci dari pengawasan global.
Namun, masalah kesehatan global dan penyakit tidak terbatas pada
infeksi, meskipun kecenderungan untuk menyebar lebih dapat dibuktikan dalam
kelompok ini; kondisi noninfeksi kronis juga bersifat global. Peningkatan tak
henti-hentinya dalam prevalensi diabetes mellitus tipe 2 pada populasi yang
menua adalah contoh yang demikian. Kesehatan global dipengaruhi oleh faktor-
faktor lain yang termasuk dampak perubahan sosial, ekonomi, dan lingkungan
pada populasi. Ini mencerminkan kenyataan bahwa populasi manusia tidak lebih
terisolasi secara sosial daripada secara geografis, tetapi memanifestasikan
ukuran saling ketergantungan di mana apa yang terjadi di Kazakhstan dapat
tercermin, pada waktunya, di kota New York Dalam kasus diabetes, penyebab
perubahan status kesehatan berbeda; diseminasi internasional dan adopsi
perilaku diet Barat, setidaknya sebagian, bertanggung jawab untuk hal ini. Tren
yang menentukan kesehatan seperti pola makan, gaya hidup, atau pemanasan
global adalah contoh dari faktor risiko non-infeksi yang dapat mempengaruhi
kesehatan global. Penyebaran risiko internasional untuk kesehatan dapat
mengikuti rute yang berbeda, sering secara bersamaan.
Di banyak bagian Eropa dan Amerika Serikat, penurunan tuberkulosis
merupakan penanda kemajuan ekonomi pada abad ke-20, pengurangan utama
dalam insidensi penyakit, dan kemudian mortalitas, yang mendahului bertahun-
tahun perkembangan pengobatan spesifik baru seperti streptomisin atau

2
pengenalan imunisasi BCG. Peningkatan kesehatan ini mencerminkan perubahan
sosial besar yang dilakukan selama era ini, seperti penyediaan pasokan air dan
drainase yang berkelanjutan dan terjangkau, skema pemanasan, perumahan yang
lebih baik, dan gizi. Sementara kemakmuran yang meningkat dan reformasi
sosial berikutnya yang mempengaruhi negara-negara industri Barat pada akhir
abad kesembilan belas dan awal abad ke-20 memiliki dampak besar, terutama
untuk kebaikan, dalam mempromosikan kesehatan yang lebih baik, dalam
pengertian internasional, manfaatnya relatif terbatas dan tidak global dalam
mencapai; wilayah-wilayah besar di dunia tidak mendapat manfaat dari
perubahan ini Dalam laporan terbaru oleh Michael Marmot, pengaruh
berkelanjutan kondisi sosial dan ekonomi pada kesehatan nasional dan global
jelas ditunjukkan dan status sosial dan ekonomi yang buruk terkait erat dengan
indikator kesehatan yang buruk seperti kematian ibu dan bayi yang tinggi. Dia
mengutip Swedia sebagai contoh sebuah negara yang telah mengadopsi
kebijakan di mana penciptaan kondisi sosial yang tepat akan menjamin
kesehatan bangsa. Banyak dari inisiatif kesehatan ini berkonsentrasi pada
inisiatif sosial seperti peningkatan partisipasi, keamanan ekonomi, dan kerja
yang sehat. Jenis kebijakan ini telah didukung di kedua negara kaya dan miskin.
Misalnya, prakarsa Meksiko, Programa de Educacion, Salud y Alimentacion
(Progresa), yang memberikan insentif keuangan bagi keluarga untuk mengadopsi
langkah-langkah yang akan memastikan perbaikan sosial yang mengarah pada
kesehatan yang lebih baik, adalah contoh yang baik. Meskipun ini mungkin
tampak terlalu sederhana, miskin kesehatan sering menjadi indikator penyakit
sosial dan sebaliknya; keduanya saling bergantung. Kesehatan dapat membuat
dampak yang signifikan pada ekonomi mikro dan makro; sebaliknya kinerja
ekonomi memiliki dampak langsung terhadap kesehatan. Laporan WHO
mengenai makroekonomi dan kesehatan menegaskan pandangan bahwa investasi
waktu dan uang untuk peningkatan kesehatan memiliki banyak manfaat melalui
pengurangan mortalitas dan peningkatan dalam pekerjaan yang sehat, langkah-
langkah yang akan mengarah pada perbaikan baik dalam keluarga dan ekonomi
nasional. Dengan memastikan kesehatan yang baik dari populasi mereka,
negara-negara akan meningkatkan kinerja ekonomi dan kondisi sosial, yang pada

3
gilirannya, akan meningkatkan status kesehatan masyarakat mereka. Jadi
kesehatan yang baik adalah aspek penting dari pembangunan sosial dan
ekonomi, sama seperti kesehatan yang buruk merupakan indikator kinerja yang
buruk di kedua domain. Oleh karena itu, kesehatan global menjadi aspirasi sosial
yang penting di dunia di mana kolaborasi internasional dan interdependensi serta
peningkatan industri global secara perlahan menggantikan, atau bagaimanapun
juga menambahkan dimensi lain ke, negara bangsa.

BEBAN GLOBAL DARI PROYEKSI PENYAKIT

Untuk menentukan dampak kesehatan global, konsorsium badan
internasional seperti Bank Dunia pada tahun 1990 menugaskan laporan tentang
beban global penyakit (GBD); sebuah proyek yang sekarang telah melalui
beberapa iterasi yang melibatkan organisasi lain, termasuk WHO dan kelompok
universitas internasional. Dalam melakukan pekerjaan ini, ada dua tujuan utama,
yaitu: (1) untuk memberikan informasi terkini tentang kejadian penyakit di
semua wilayah di dunia dan (2) untuk menilai dampaknya terhadap kematian
dan kecacatan. Dalam melaksanakan pekerjaan ini, interdependensi kesehatan
dan kesejahteraan sosial dan ekonomi jelas diakui. Survei besar penyakit global
ini harus memanfaatkan ketersediaan penelitian yang dapat memberikan
informasi yang diperlukan. Perkembangan selanjutnya dari GBD, yang ditujukan
untuk kesehatan di negara-negara berkembang, adalah Proyek Prioritas
Pengendalian Penyakit (DCPP), sebuah laporan internasional yang berfokus
pada langkah-langkah berkelanjutan untuk eliminasi atau pengendalian penyakit.
Penelitian GBD terkini belum selesai saat penulisan ini. Namun, berbeda dari
penelitian lain dalam banyak pekerjaan pengumpulan data adalah tugas
kelompok spesialis, termasuk satu untuk matematologi. Targetnya adalah untuk
menyediakan data yang mencakup penyakit dan faktor-faktor risiko (seperti
konsumsi alkohol atau polusi atmosfer) di daerah yang ditunjuk WHO dan, di
mana ini tidak ada, untuk menyediakan sarana yang kuat untuk menambahkan
data menggunakan model matematis terdetifikasi. Penelitian ini bertujuan untuk
menargetkan kejadian penyakit pada dua titik waktu— (1) 1990 dan (2) 2005.
Hal ini juga akan memberikan ukuran mortalitas serta kecacatan. Metode yang

4
digunakan untuk menilai yang terakhir lebih ditinjau dari sebelumnya dalam
panel awam (yaitu, pasien) akan diminta untuk menetapkan bobot yang
menentukan disabilitas yang menyertai keadaan penyakit.

KESEHATAN GLOBAL DAN KULIT

Dalam perspektif internasional ini, ada hubungan serupa antara kesehatan global,
dermatologi, dan penyebaran penyakit kulit. Dermatologi tunduk pada faktor-
faktor yang sama yang mengatur penyebaran penyakit lain dan menentukan
kontrolnya; Infeksi, sosial, dan faktor ekonomi semuanya penting dalam
menentukan prevalensi dan dampak penyakit kulit. Infeksi kulit sangat umum di
semua masyarakat; tinea pedis (athlete's foot), onikomikosis, skabies dan
pioderma masa kanak-kanak, kutil akibat virus, dan Human Herpes Virus
(HHV1) berulang merupakan contoh dari infeksi kulit sehari-hari yang
mempengaruhi banyak orang. Ada juga contoh untuk menunjukkan bahwa
penyebaran ini dimediasi oleh kontak manusia dan, di mana ada fasilitas untuk
ini terjadi, misalnya, di kolam renang dalam kasus infeksi virus papilloma
manusia kaki dan tinea pedis, terdapat insiden yang lebih tinggi. Demikian juga,
pergerakan jumlah individu melalui perjalanan, migrasi, atau perang
meningkatkan kemungkinan penyebaran global dari infeksi ini. Misalnya, difusi
dunia infeksi karena Trichophyton rubrum dikatakan telah mengikuti
perpindahan populasi dan pergerakan tentara dalam perang 1914-1918 dan 1939-
1945. Baru-baru ini, penyebaran Staphylococcus aureus yang mengandung gen
virulensi Panton-Valentin leukocidin (PVL) menyebabkan furunkulosis telah
dilacak, dalam beberapa kasus, ke perjalanan internasional. Meskipun demikian,
di beberapa bagian dunia masih ada yang unik dan geo infeksi kulit melokalisir
secara grafis, terutama karena ini terjadi di daerah terpencil. Infeksi ekstremitas
bawah anak-anak dan dewasa muda terlihat di daerah terpencil di negara
berkembang di mana ada curah hujan tinggi, ulkus tropis (Gambar 3-1), adalah
contoh dari kondisi yang tetap relatif terisolasi; Infeksi jamur pada kulit, tinea
imbricata, adalah contoh lebih lanjut.

5
Gambar 3-1 Ulkus Tropikum ( Dari CDC/K/ Mae Lennon, Fakultas Kedokteran Tulane,
Clement Benjamin)

Namun, bahkan jika ada isolasi relatif, perubahan dari waktu ke waktu
seperti migrasi dapat menyebabkan penyebaran epidemi penyakit endemik
sebelumnya. Tinea kapitis telah mengalami transformasi yang luar biasa di
belahan barat dalam 50 tahun terakhir. Ini telah melihat pengenalan rejimen
pengobatan yang efektif dengan griseofulvin awalnya dan selanjutnya penurunan
tingkat infeksi diikuti oleh penyebaran satu jamur dermatofita, Trichophyton
tonsurans, awalnya dari zona penyakit endemik di Meksiko, di mana ia masih
tetap sebagai infeksi yang stabil. insiden moderat, untuk mencapai proporsi
epidemi pada anak-anak di kota-kota dalam, awalnya di Amerika Serikat, tetapi
kemudian di Kanada, Eropa, Hindia Barat, dan Amerika Latin. Penyebaran
tampaknya mengikuti peningkatan kerentanan terhadap infeksi anak-anak
dengan jenis rambut Karibia Afrika; dalam beberapa tahun terakhir ini telah
mulai menyebar di Afrika juga.
Dengan cara yang sama, penyakit kulit yang tidak menular, seperti halnya
penyakit lain, juga dipengaruhi oleh perubahan sosial dan ekonomi yang bersifat
internasional. Sejarah kompleks dari reaksi medis terhadap fashion untuk
paparan sinar matahari dibentuk pada awalnya oleh pengakuan mempromosikan
kesehatan, dan kemudian membatasi kesehatan, efek sinar matahari dan

6
ultraviolet (UV). Keprihatinan saat ini atas paparan berlebihan baik pada
matahari alam atau Paparan sinar UV, misalnya, di tempat tidur berjemur, atau
sebagai bagian dari terapi UV, merupakan tahap penting dalam latihan yang
dimulai sebagai upaya tulus untuk promosi kesehatan. Orang Yunani kuno,
misalnya, mempromosikan paparan sinar matahari atau helioterapi yang
bermanfaat untuk sejumlah masalah medis. Sementara sebagian besar diabaikan
untuk bagian terbaik dari dua milenium revolusi dalam ide-ide medis di abad
kesembilan belas menyebabkan paparan sinar matahari diadopsi sebagai praktik
pemberian kesehatan dengan penemuan Vitamin D dan pemberian Hadiah Nobel
untuk Finsen untuk terapi cahaya. Efek yang dihasilkan pada warna kulitnya
segera diadopsi oleh modis dan putih di mana pun mereka tinggal. Jadi hal
tersebut menjadi tren global dalam mode. Pengakuan bahwa paparan sinar
matahari juga menyebabkan meningkatnya insiden kanker kulit diikuti lebih
lambat, tetapi mungkin dengan kecepatan yang lebih besar daripada yang
berkaitan dengan hubungan antara merokok dan kanker paru-paru. Perlindungan
terhadap paparan sinar matahari telah menjadi fokus global utama langkah-
langkah pencegahan obat kesehatan masyarakat, dari pendidikan publik hingga
risiko yang terlibat untuk deteksi dini kanker kulit melanoma dan nonmelanoma.
Organisasi dermatologis telah bereaksi dengan kecepatan mengagumkan untuk
pengakuan risiko paparan sinar UV. Ini telah dicapai melalui seminar, artikel
majalah, kampanye kesehatan masyarakat, dan kamp pelatihan. Pengenalan
program pendidikan di sekolah telah menjadi tambahan yang baik.
Kecenderungan yang berlawanan, pencerahan kulit, pada wanita
warna telah menjadi tren global yang sama di mana penggunaan produk pemutih
kulit telah diadopsi oleh budaya yang berbeda di seluruh dunia. Zat umum yang
digunakan termasuk krim yang mengandung hidrokuinon atau steroid — dengan
risiko yang diakibatkan perkembangan penyakit kulit seperti ochronosis dan
masalah medis yang lebih umum, termasuk bayi berat lahir rendah pada wanita
hamil yang menggunakan kortikosteroid topikal untuk mencapai pencerah.
Seperti halnya infeksi, ada juga contoh penyakit kulit yang disebabkan oleh
kebiasaan sosial atau kondisi ekonomi yang tetap terlokalisasi secara geografis.
Erythema ab igne dari lengan bawah hampir tidak dikenal di sebagian besar

7
dunia tetapi dikaitkan dengan memasak tortilla (enfermedad de las tortilleras) —
sehingga hanya terlihat di mana tortilla adalah makanan pokok; kalis submukosa
oral terjadi di mana mur Betel dikunyah adalah contoh lain. Namun, beberapa
kondisi kulit yang tidak menular terjadi pada komunitas yang terisolasi karena
alasan yang berbeda, kerentanan genetik, seperti dermatitis actinic yang terlihat
pada masyarakat asli Amerika di Amerika Utara dan Selatan (Gambar 3-2).

Gambar 3-2. Keilitis aktinik. Meksiko, Guerrerro

Ini bukan satu-satunya contoh hubungan antara penyakit kulit yang tidak
menular sebagai masalah internasional dan faktor sosial dan ekonomi. Salah satu
kampanye kesehatan masyarakat paling awal yang melintasi batas-batas nasional
berasal dari pengakuan bahwa pekerja industri yang terpapar minyak selama
operasi pemintalan skala besar rentan terhadap kanker kulit dan konsumsi
arsenik di tempat kerja atau sebagai obat juga berpotensi berbahaya melalui
perkembangan kanker kulit. Baru-baru ini, banyak perhatian internasional
terfokus pada perubahan wajah dermatitis atopik dan meskipun bukti
menunjukkan bahwa ini adalah kondisi yang terkait dengan masyarakat
menikmati status sosial ekonomi yang lebih baik, pencarian risiko yang dapat
dimodifikasi yang resolusinya dapat, pada gilirannya, memberikan manfaat bagi
anak-anak dengan ini. kondisi sekarang menjadi subyek dari inisiatif global
(studi ISAAC)
Jadi penyakit kulit tunduk pada perbedaan, tetapi tetap pengaruh
global, dibandingkan dengan penyakit lain dan dalam mengejar kesehatan kulit
ada kebutuhan besar untuk mempromosikan kerjasama internasional. Tujuan ini
dikenali, tidak hanya untuk berbagi pengalaman belajar, tetapi juga karena beban

8
penyakit kulit tersebar tidak merata di seluruh dunia dan banyak negara
termiskin menghadapi masalah terbesar. Di sini, faktor sosial dan ekonomi
ditambah infeksi yang tidak terkendali atau tidak terkontrol memainkan peran
kunci dalam menentukan pola penyakit.

PENYAKIT KULIT DI LINGKUNGAN MISKIN SUMBERDAYA

Di negara-negara miskin, penyakit kulit biasanya menduduki
peringkat sebagai salah satu dari tiga gangguan umum pertama yang ditemukan
di fasilitas medis garis depan, yaitu, titik pertama panggilan untuk pasien yang
mencari pengobatan. Sedangkan di negara-negara maju banyak masalah yang
dihadapi dokter kulit dan praktisi perawatan primer adalah penyakit kulit yang
tidak menular, kebalikannya terjadi di negara berkembang di mana infeksi
mendominasi pola presentasi. Di mana infeksi terjadi di negara-negara industri,
masyarakat umum memiliki akses luas ke pengobatan melalui apotek atau dokter
perawatan primer serta spesialis. Akses ke pengobatan dibatasi oleh sejumlah
faktor yang berkisar dari pelatihan yang buruk dari pekerja perawatan kesehatan
sampai kebutuhan untuk melakukan perjalanan jarak yang cukup untuk
mendapatkan bantuan. Demikian juga di komunitas termiskin, akses yang siap
untuk mendapatkan uang tunai lebih terbatas, dengan sebagian besar ekonomi
rumah tangga tergantung pada swasembada pangan yang tumbuh atau
menciptakan perumahan dari bahan-bahan lokal. Uang tunai diperlukan untuk
beberapa hal seperti pakaian dan makanan tambahan. Perawatan bahkan kondisi
yang paling sederhana seperti kudis atau pioderma menyajikan panggilan
bersaing pada pendapatan tunai rumah tangga yang tersedia (Gambar 3-3);
perawatan yang buruk atau tidak efektif adalah menguras sumber daya yang
seharusnya dihabiskan untuk makanan.

9
Gambar 3-3 Biaya obat-obatan yang tidak efektif untuk penyakit kulit pada 2 komunitas
pedesaan, Mexico. Sc = scabies; Py = pyo- derma; Hp = hypopigmentation; AF = expected cost
of additional food during the same period.

Jumlah persisnya kecil tetapi dampaknya besar. Beban penyakit kulit sering
tidak dikenali di tingkat nasional atau internasional karena dianggap rendah
dalam tabel global penyakit dan, dibandingkan dengan penyakit yang membawa
kematian yang signifikan seperti HIV, pneumonia dan tuberkulosis yang didapat
masyarakat, penyakit kulit Angka kematian terkait rendah. Namun, karena
masalah kulit umumnya ditemukan di antara presentasi penyakit yang paling
umum yang terlihat dalam pengaturan perawatan primer di daerah tropis dan
nontropis, di beberapa daerah, di mana penyakit menular seperti tinea imbricata
atau onchocerciasis adalah endemik, mereka adalah alasan paling umum bagi
seorang individu untuk memperlihatkan diri untuk dirawat. Perkiraan GBD
untuk tahun 2001 menunjukkan bahwa penyakit kulit dikaitkan dengan tingkat
kematian 20.000 di Sub-Sahara Afrika. Hal ini sebanding dengan angka
kematian yang dikaitkan dengan meningitis dan hepatitis B, kesulitan persalinan,
dan penyakit jantung rematik di wilayah yang sama. Tingkat kecacatan yang
dihitung sebagai tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALY) dalam

10
laporan yang sama menunjukkan perkiraan total 896.000 DALY yang tercatat
untuk wilayah tersebut pada tahun yang sama; ini sebanding dengan yang
dikaitkan dengan gout, penyakit endokrin, gangguan panik, dan cedera yang
berhubungan dengan perang. Sementara, seperti yang dijelaskan sebelumnya,
angka-angka ini saat ini sedang dikaji ulang, ini menunjukkan bahwa beban
penyakit karena penyakit yang berhubungan dengan kulit adalah tinggi. Banyak
studi internasional yang berfokus pada dampak penyakit pada individu
menggunakan skor disabilitas Mereka yang tertarik pada penyakit kulit sering
menggunakan pengukuran yang berfokus pada pasien, skala Quality of Life
(QOL). Sementara ini mungkin kurang objektif yang mereka lakukan, dengan
berkonsentrasi pada dampak penyakit pada nilai-nilai pribadi dan kinerja,
berikan, menurut banyak yang tertarik pada dampak penyakit, ukuran yang lebih
realistis tentang bagaimana pasien cenderung menggunakan layanan kesehatan.
Menilai dampak penyakit kulit pada kualitas hidup dibandingkan dengan
penyakit nondermatologis kronis lainnya adalah sulit. Namun, penurunan
kualitas hidup untuk pasien dengan penyakit kulit umum, jerawat, mirip dengan
yang dialami oleh pasien dengan gangguan kronis seperti asma, diabetes, dan
arthritis; semua menunjukkan perbandingan yang sebanding dalam pengukuran
obyektif kualitas hidup. Penyakit kulit yang terkait dengan HIV, yang
merupakan beban penyakit kulit yang penting, terutama di Afrika Sub-Sahara,
mengarah pada penurunan QOL yang serupa dibandingkan dengan masalah kulit
yang tidak terkait HIV, meskipun penggunaan terapi antiretroviral menghasilkan
perbaikan yang signifikan.

MASALAH PRAKTIS DALAM PENYAKIT KULIT

Meskipun perbandingan tingkat kematian dengan penyakit lain tidak
merata, ada sejumlah alasan penting dan relevan mengapa kebutuhan penduduk
untuk pemulihan yang efektif atau kebijakan kontrol untuk kondisi kulit harus di
tempat. Pertama, penyakit ini sangat umum dan pasien hadir dalam jumlah
sangat besar dalam pengaturan perawatan primer. Dalam beberapa kasus, lebih
dari 60% populasi memiliki setidaknya satu penyakit kulit. Meskipun jumlah
yang signifikan tidak pernah mencari pengobatan untuk berbagai alasan,

11
termasuk kurangnya kesadaran bahwa perawatan tersedia, beban kerja yang
dihasilkan oleh pasien yang mengalami masalah kulit di tingkat perawatan
primer bisa sangat besar. Ini adalah masalah di semua negara, tetapi terutama di
negara-negara dengan produk domestik bruto terendah. Anak-anak dan orang
tua, khususnya, terpengaruh, menambah beban penyakit di kelompok yang
sudah rentan. Kedua, morbiditas dapat menyebabkan ketidakmampuan yang
signifikan melalui pengrusakan atau pembatasan gerak. Misalnya, efek kaki
gajah sekunder terhadap filariasis limfatik berlangsung selama bertahun-tahun
setelah eliminasi parasit filariasis. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, biaya
ekonomi relatif untuk mengobati keluhan kulit bahkan sepele di keluarga di
daerah miskin mengurangi kapasitas keluarga untuk berkontribusi pada ekonomi
lokal mereka karena uang tunai sekali pakai mereka ditukar dengan obat yang
buruk daripada barang-barang lainnya. Kulit sering menjadi tempat terjadinya
perubahan sejumlah penyakit tropis terabaikan lainnya. Kusta, onchocerciasis,
guinea worm, HIV / AIDS, tuberkulosis, frambusia, dan ulkus Buruli adalah
contoh. Kekurangan keterampilan dasar dalam pengakuan dan manajemen
penyakit yang hadir dengan kelainan kulit mengurangi kapasitas untuk
surveilans penyakit penting ini. Sebenarnya, penyakit kulit di daerah tropis
adalah masalah yang diabaikan yang harus ditambahkan ke daftar penyakit tropis
terabaikan.
Secara global, salah satu masalah saat ini yang disoroti dalam
sejumlah penelitian adalah pengelolaan penyakit kulit dalam pengaturan
perawatan primer. Di negara berkembang tingkat kegagalan pengobatan tinggi
lebih dari 70% adalah umum di pos-pos kesehatan frontline. Hal yang sama
mungkin benar dalam pengaturan di negara-negara industri di mana kurangnya
pengakuan atas beberapa masalah kulit di tingkat perawatan primer adalah faktor
yang membatasi pengobatan yang efektif. Situasi ini diperparah oleh perubahan
pada kurikulum medis sarjana di mana, di banyak negara, konten faktual dan
akademik, seperti pengetahuan tentang penyakit kulit atau mata, telah dikurangi
untuk memungkinkan siswa untuk mengasimilasi keterampilan berorientasi
pasien yang lebih besar seperti komunikasi; kesenjangan dalam belajar bagi
mereka yang tidak berniat mengikuti karir dalam mata pelajaran, seperti

12
dermatologi, namun yang memiliki beberapa tanggung jawab untuk mengelola
masalah kulit, belum terpasang secara memuaskan. Salah satu cara maju dalam
menyederhanakan kapasitas untuk mengatasi penyakit umum, seperti penyakit
kulit, adalah memprioritaskan pilihan pengobatan. Misalnya, di negara-negara
berkembang sejumlah kecil penyakit kulit yang umum, terutama infeksi,
merupakan penyebab sebagian besar beban penyakit. Oleh karena itu,
pelaksanaan pengobatan yang efektif yang ditargetkan pada kondisi ini
memberikan keuntungan yang signifikan baik untuk kesehatan pribadi maupun
publik. Dua contoh utama adalah kudis dan pioderma. Di negara-negara industri,
upaya bersama untuk mencegah atau mendiagnosis kanker kulit pada tahap awal
telah membentuk elemen kunci dari strategi kesehatan masyarakat.

MENGENALI RESIKO
Di masyarakat Barat, ada beberapa penelitian yang bertujuan untuk
memperkirakan prevalensi atau risiko penyakit, suatu prakira yang diperlukan
untuk intervensi kesehatan. Namun, sebuah penelitian di Lambeth, London
Selatan pada tahun 1976 menggunakan kuesioner berdasarkan pendekatan
populasi-berpusat, didukung oleh pemeriksaan acak, mengungkapkan
keseluruhan 52% prevalensi penyakit kulit yang hanya lebih dari setengah kasus
yang dinilai oleh para peneliti untuk memerlukan pengobatan. Studi NHANES
di Amerika Serikat menghasilkan jumlah yang sangat mirip. Studi yang lebih
baru tentang beban penyakit kulit di Amerika Serikat dan Kerajaan Inggris
mengkonfirmasi penyelidikan sebelumnya ini. Studi dari negara berkembang
umumnya telah dilakukan melalui survei berbasis komunitas yang sistematis
yang didukung oleh pemeriksaan klinis. Penemuan yang dipublikasikan untuk
prevalensi penyakit kulit di negara berkembang berkisar antara 20% hingga
80%. Dari penelitian ini menjadi jelas bahwa populasi yang berbeda memiliki
tingkat kesadaran yang berbeda terhadap penyakit. Misalnya, dalam sebuah
penelitian di Ethiopia antara 47% dan 53% anggota dari dua komunitas pedesaan
mengaku memiliki penyakit kulit. Namun, ketika mereka diperiksa 67% dari
mereka yang menyangkal memiliki masalah kulit ditemukan memiliki kondisi
kulit yang dapat diobati; mayoritas adalah infeksi. Tinea kapitis, yang sama-

13
sama umum pada populasi yang sama dapat diabaikan karena itu adalah
pengetahuan umum bahwa ini dan asimtomatik pada banyak pasien, meskipun di
komunitas-komunitas di mana bentuk klinis tinea kapitis, favus, terjadi, populasi
lokal mengenali bahwa jenis infeksi ini terkait dengan jaringan parut permanen
dan begitu hadir untuk perawatan.
Faktor risiko utama yang terkait dengan penyakit kulit di negara
berkembang sebagian besar sosioekonomi;yang paling penting dari ini
tampaknya adalah kepadatan rumah tangga yang berlebihan yang diperkirakan
oleh orang per kamar dalam akomodasi hidup. Misalnya, di Tanzania, Gibbs
menemukan bahwa 27% dari pasien memiliki penyakit kulit yang dapat diobati
dalam mensurvei dua komunitas desa; sekali lagi infeksi adalah penyakit paling
umum yang ditemukan. Kepercayaan merupakan faktor risiko utama dalam
survei terakhir ini. Apa yang juga tampaknya mempengaruhi keseluruhan
prevalensi dan pola kondisi kulit adalah adanya sejumlah penyakit menular
umum, terutama kudis dan pioderma, di daerah-daerah tertentu. Kondisi iklim
yang panas dan lembab juga dapat menyebabkan infeksi kulit tertentu seperti
pioderma, sehingga mempengaruhi distribusi penyakit.

PENYAKIT KULIT – POLA PADA TINGKAT KOMUNITAS DAN

INISIATIF INTERNASIONAL
Dengan menggunakan angka-angka Bank Dunia (World
Development Indicators 2002) untuk populasi berpenghasilan rendah pada tahun
2000, perkiraan jumlah orang yang terinfeksi pioderma dan kudis berdasarkan
angka prevalensi tertinggi dari survei masyarakat di negara berkembang adalah
400 dan 600 juta, yang berdasarkan pada angka prevalensi terendah adalah 40
dan 50 juta. Untuk tinea capitis, perkiraan jumlah kasus berdasarkan perkiraan
prevalensi tertinggi untuk Sub-Sahara Afrika saja adalah 78 juta.
Secara keseluruhan data ini menunjukkan bahwa perbaikan yang
signifikan dapat dilakukan dalam mengurangi beban penyakit kulit dengan
berfokus pada kelompok kecil kondisi, terutama infeksi, yang terdiri dari
sebagian besar beban kasus masyarakat. Ini dapat dicapai oleh program
pengendalian masyarakat (lihat Bab 4). Contoh skabies dan kanker kulit telah

14
dikutip. Sekarang ada sejumlah badan yang berbeda yang memahami kebutuhan
untuk memprioritaskan dan telah mulai, pada awalnya secara individu tetapi
semakin bekerja sama, untuk mencoba memperbaiki situasi ini.
Fokus utama dari upaya ini adalah identifikasi kebutuhan kesehatan
untuk penyakit kulit di negara miskin, metode paling sederhana untuk
menangani mayoritas dan pengembangan program untuk mengatasi hal ini.
Dalam banyak kasus, elemen kunci yang diperlukan untuk menyampaikan
program yang efektif adalah sebagai berikut
a. Data tentang penyakit kulit dan sumber daya saat ini yang dapat
dimobilisasi untuk menangani masalah.
b. Edukasi dari orang –orang yang diberi kewenangan meningkatkan kesehatan
kulit
c. Bukti dari efikasi tiap tiap proyek

DATA PENYAKIT KULIT

Data tentang epidemiologi global penyakit kulit tidak mencukupi, tidak
hanya karena perkiraan kesehatan global saat ini bergantung pada variasi yang
sangat besar. Pada penyakit kulit masalah utama dan berulang adalah sangat
sedikit penelitian yang mendokumentasikan prevalensi atau kejadian penyakit
pada tingkat populasi. Alasannya tidak sulit untuk diidentifikasi. Pertama,
karena penyakit kulit tidak terkait dengan kematian yang signifikan, indikator
internasional pertama dari aktivitas penyakit, angka kematian, belum memicu
permintaan di tingkat pemerintah atau bahkan regional untuk survei
epidemiologi yang komprehensif. Kedua, dan bersekutu dengan poin pertama
kecacatan yang terkait dengan penyakit kulit sering dianggap kecil - alasan lain
mengapa ada beberapa panggilan sentral untuk penyelidikan lebih lanjut. Ada
juga alasan praktis mengapa penelitian tentang sifat ini hanya sedikit sampai
baru-baru ini. Karena diagnosis perubahan pada kulit tergantung pada penilaian
visual, yang keakuratannya sebagian besar didasarkan pada pengalaman,
menjadi sangat sulit untuk mengajari mereka yang tidak memiliki pengalaman
yang relevan untuk menetapkan label diagnostik. Baru-baru ini secara
komparatif bahwa upaya telah dilakukan untuk menyederhanakan dan

15
memvalidasi kriteria diagnostik untuk digunakan dalam penelitian populasi
besar dan yang berasal dari studi internasional tentang alergi sekarang
memberikan gambaran global tentang prevalensi dermatitis atopik. Namun, ini
hanyalah satu contoh dan ada beberapa inisiatif serupa di bidang dermatologi
lainnya, misalnya, klasifikasi perubahan kulit pada filariasis limfatik. Hasilnya
adalah bahwa penyakit kulit tetap menjadi subjek di mana studi epidemiologi
telah bergantung pada diagnosis seorang pengamat terlatih, biasanya dokter
kulit. Studi besar penyakit global harus menarik pada ketersediaan beberapa
survei yang dapat memberikan informasi yang diperlukan. Sebagian besar dari
ini adalah buah dari jumlah dermatologists yang relatif kecil yang telah
mengambil tugas menyelidiki dampak penyakit kulit dan mengembangkan
langkah-langkah untuk menilai prevalensi penyakit dan kualitas hidup. Namun
ada contoh di mana penyakit yang muncul di kulit telah menarik lebih banyak
perhatian global. Frambusia, misalnya, adalah salah satu contoh pertama
penyakit menular yang ditargetkan oleh WHO untuk eliminasi melalui terapi
penisilin massal. Dalam beberapa tahun pertama, kampanye membuat kemajuan
luar biasa dengan pengurangan besar-besaran dalam jumlah kasus baru. Seperti
penyakit lainnya, kurangnya sumber daya dan gangguan besar, seperti konflik
manusia, telah memastikan bahwa masih ada sekelompok frambusia yang belum
dapat dikendalikan. Pengakuan risiko kanker kulit telah mendorong inisiat
regional dan nasional di berbagai bidang seperti Australia; tetapi masih ada
beberapa pendaftar kanker yang mengumpulkan data tentang kanker kulit
nonmelanoma.

EDUKASI DAN PELATIHAN

Lebih banyak upaya telah dilakukan dalam bidang pendidikan untuk
meningkatkan pengetahuan tentang penyakit kulit dan manajemennya serta
contoh-contoh inisiatif yang ditetapkan oleh departemen dan masyarakat
dermatologi nasional dan internasional yang penting untuk dikenali. Hal ni
berkisar dari program nasional pencegahan kanker kulit ke situs Web yang
mempromosikan kesadaran publik. Ini sering juga termasuk pelatihan untuk
profesional kesehatan lainnya, seperti apoteker, yang mungkin menghadapi

16
penyakit kulit. Di negara berkembang, Yayasan Internasional untuk
Dermatoloogi telah membentuk sejumlah program semacam itu. Yang pertama,
Pusat Pelatihan Dermatologi Regional (RDTC) di Moshi, Tanzania dibentuk
sebagai kolaborasi antara Yayasan Internasional untuk Dermatologi;
Kementerian Kesehatan dan Yayasan Samaritan yang Baik adalah contoh dari
inisiatif pelatihan yang mempengaruhi banyak negara. Pusat ini melatih klinis
petugas dengan tanggung jawab regional untuk penyakit kulit, infeksi menular
seksual, dan kusta, dan baru-baru ini telah membentuk program pelatihan
residensi dermatologi internasional untuk Sub-Sahara Afrika. Program pelatihan
atau bantuan lain yang didirikan di Meksiko, Mali, Ethiopia, Haiti, Fiji, dan
Kamboja adalah contoh kolaborasi internasional untuk meningkatkan kesehatan
kulit di negara-negara miskin.

SEBERAPA EFEKTIFKAH INISIATIF TERSEBUT?

Inisiatif ini kurang berhasil dalam penyediaan bukti bahwa kampanye telah
berhasil. Ada beberapa data dari program perlindungan matahari bahwa kejadian
melanoma meningkat dengan langkah-langkah penyaringan awal. Namun,
mengukur dampak pendidikan pada kejadian penyakit adalah sulit, tetapi jelas
diperlukan untuk membenarkan waktu dan pengeluaran.

RINGKASAN
Singkatnya, kejadian global penyakit yang mempengaruhi kulit sangat
besar; kecacatan yang terkait dengan itu kurang, tetapi tetap signifikan.
Mengelola beban ini tetap menjadi tanggung jawab mereka yang dilatih khusus
di lapangan. Semakin banyak, dermatologis dan perawat dermatologis telah
mengalihkan perhatian mereka untuk mengadopsi langkah-langkah yang
menguntungkan kelompok individu yang lebih luas daripada pasien duduk di sisi
lain meja konsultasi. Untuk melakukannya berarti mengatur kemitraan dan
aliansi baik secara nasional maupun internasional. Apakah mengembangkan atau
membantu skema kesehatan masyarakat lokal atau global untuk mengontrol,
menghilangkan, atau memperbaiki masalah kulit melalui pendidikan atau
inisiatif masyarakat adalah realistis adalah masalah perdebatan. Namun yang

17
pasti, intervensi untuk meningkatkan kesehatan mereka yang memiliki masalah
kulit dalam komunitas meningkatkan baik kesehatan masyarakat maupun citra
profesi.

18