FOLLOW UP COASS INSTALASI PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT TENGKU RAFI’AN SIAK SRI INDRAPURA

No RM :
Nama : Ny. Siti Alfatun HJ
Usia :56 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal masuk : 05 November 2018
Ruang rawatan :Shafa 2
Diagnosis : CHF ec HHD + CAD

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning

05-11-18 Nyeri dada sejak 2 Vital sign : CHF ec HHD + KSR 3 x1
hari yang lalu, CAD
TD : 160/80 mmHg Irbesartan 1x10
bersifat terus-
menerus, nyeri HR : 80x/m CPG 1x 5
dada menjalar RR : 18x/m Aspilet 1 x 80
disangkal. Pasien
juga mengeluhkan T : 36,ᵒC Amlodipin 1 x5
sesak nafas 1 hari Status Generalis : Simvastatin
yang lalu. Pasien
juga mengeluhkan Lab : Furosemid
mual dan muntah. GDS: 109 mg/dl
Ureum: 39 mg/dl
Kreatinin:0,9 mg/dl
SGOT: 44 mg/dl
SGPT: 18 mg/dl
HB:10,1 g/dl
HT: 30,8 %
Leukosit: 11,1
Eritrosit:3,86
Trombosit:368
EKG : Sinus
Takikardia