Anda di halaman 1dari 1

NRM : ..................................

RSU Pindad Jl.Semeru No.01 Turen-Malang-Indonesia


Telp. 0341-827295 Fax. 0341-827295
Email : rsupindadt@gmail.com
Nama : ..................................
Jenis Kelamin : ..................................
Tanggal Lahir : ..................................
Rumah sakit keluarga Mohon diisi atau tempelan stiker jika ada

CATATAN INFUS DAN ALAT KESEHATAN

INFUS INFUS
Tanggal Jam Fles Jenis Cairan Tetesan Keterangan Tanggal Jam Fles Jenis Cairan Tetesan Keterangan

Tanggal
P L E
ALAT KESEHATAN
Nama Alat Jumlah

A M
EX
RM 12D

Anda mungkin juga menyukai