SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

PERTAMINA BINTANG AMIN LAMPUNG

No.SEP : 0106R0321220V004165
Tgl.SEP : 2020-12-30 Peserta : PENERIMA PENSIUN PNS
No.Kartu : 0000032856557 ( MR. 63501 ) COB :-
Nama Peserta : MISWANTO. S.SOS.MM Jns.Rawat : R.Jalan
Tgl.Lahir : 1960-07-15 Kelamin : Laki-Laki Jns.Kunjungan : - Kunjungan Kontrol (ulangan)
No.Telepon : 08127928633 : - Prosedur tidak berkelanjutan
Sub/Spesialis : SARAF Poli Perujuk :
Dokter : dr. R.A Neilan Amrosa, Sp.s Kls.Rawat :-
Faskes Perujuk : WAY URANG Penjamin
Diagnosa Awal : I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infar
Catatan :
*Saya menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan infomasi medis pasien jika diperlukan. Pasien/Keluarga Pasien
*SEP Bukan sebagai bukti penjaminan peserta.
________________

Cetakan ke 2 30-12-2020 13:47:56