Kelas: D Kelompok: 2
DOKUMEN LAYANAN OBAT OLEH APOTEKER
DIGUNAKAN SEBAGAI BORANG LATIHAN PRESKRIPSI IV DARING
Data Obat
Nama Jumlah Cara Cttn lain
pemakaian
Data Pasien
Nama Umur Alamat Cttn Cttn lain
terkait
kesehatan
Tn. Astra - - - Perlu
Ardianto dilengkapi
terkait
tujuan
terapi
1
PENILAIAN APOTEKER :
Penilaian Apoteker
Data Obat (Hubungkan data obat dan data Data Pasien
(Tuliskan data obat yang sesuai dg konteks pasien untuk membuat keputusan-
interpretasi resep ) tindakan yang diberikan) .
4
II. PENYIAPAN OBAT :
(Tindakan Apoteker terkait obat yang disiapkan, proses penyiapan dan pengecekan ulang )
Tahapan penyiapan :
1. Mengecek ketersediaan obat dan mengisi kartu stok obat
Kartu Stok Obat (Prak Pres IV)
Jumlah
Stok Awal No. Resep Nama Pasien Sisa TTD
diambil
2. Mengambil obat Aspirin 500 mg sebanyak satu strip yang berisi sepuluh tablet
3. Memeriksa harga obat
4. Menyusun salinan resep obat
5. Menyusun etiket obat
6. Menempelkan etiket obat pada kemasan obat
Nomor Etiket :
Apotek Medicavicena
Jl. Airlangga 1000, Surabaya
Telp : 031-5012345
Apoteker : Apt. Ade Ayu S. P. P., S.Farm.
SIPA : 503.444/SIA/436.6.3/524/P/XII/2017
NO RESEP : AS1
Salinan resep :
Apotek Medicavicena
Jl. Airlangga 1000, Surabaya
Telp : 031-5012345
Apoteker : Apt. Ade Ayu S. P. P., S.Farm.
SIPA : 503.444/SIA/436.6.3/524/P/XII/2017
TURUNAN RESEP
No Resep : AS1 Tgl : 04/03/2021
Dokter : drg. Hapsari Tgl : 04/03/2021
Untuk : Tn. Astra Usia : - tahun
R/ Aspirin 500 mg No X
S 3 dd 1
det 10
R/ Amoxicillin 500 mg No X
S 3 dd 1
ne det
7
III. PENYERAHAN OBAT
( Tuliskan secara lengkap dan sistematis informasi yang diberikan kepada pasien )
Apotek Medicavicena
Jl. Airlangga 1000, Surabaya Telp : 031-5012345
Apoteker : Apt. Ade Ayu S. P. P., S.Farm.
SIPA : 503.444/SIA/436.6.3/524/P/XII/2017
Kembali Rp. Rp 0
8
KWITANSI PEMBAYARAN
Jl. Airlangga 1000, Surabaya
SIPA : 503.444/SIA/436.6.3/524/P/XII/2017
Telp : 031-5012345
Apoteker : Apt. Ade Ayu S. P. P., S.Farm.
Informasi prioritas :
1. Obat Aspirin 500 mg adalah obat analgesik antipiretik yang berfungsi meredakan nyeri di gigi pasien.
2. Obat Aspirin 500 mg diminum sehari tiga kali satu tablet, diminum secara rutin dan diminum setelah
makan untuk mengindari iritasi lambung.
3. Resep yang ditebus di apotek ini belum lengkap sehingga pasien dapat menebus sisa obat di apotek lain
sesuai persetujuan sebelumnya. Apoteker akan memberikan salinan resep.