PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
DAERAH KERJA : KABUPATEN SUMBA BARAT
SK. Menteri Agraria Dan Tata Ruang /Kepala Badan Pertanahan Nasional
Nomor : 026-X-2018
Tanggal 26 Oktober 2018
Jalan Weekarou Nomor 12 Waikabubak – Nusa Tenggara Timur
Telpon (0752) 456789, Fax (0752) 456789

AKTA PEMBERIAN HAK GUNA BANGUNAN

ATAS HAK MILIK

Nomor : 26/ 2019

Lembar Pertama

Pada hari ini Kamis, tanggal 17-10-2019 (tujuh belas Oktober tahun dua
ribu sembilan belas), pukul 10.00 WIB. -------------------------------------------
hadir dihadapan Saya ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, Sarjana
Hukum, Magister Hukum, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Badan Pertanahan Nasional tanggal 26 Oktober 2018 Nomor: 026-X-2018,
diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya
disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah
Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja
KABUPATEN SUMBA BARAT dan berkantor di Jalan Weekarou Nomor 12
Waikabubak – Nusa Tenggara Timur, KABUPATEN SUMBA BARAT,
Propinsi Nusa Tenggara Timur dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya
kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta
ini:----------------------------------------------------------
I. Nyonya THERESIA PALUS, Umur 43 Tahun, lahir di Ruteng, pada
tanggal 01-11-1976 (satu bulan November tahun seribu sembilan ratus
tujuh puluh enam), Warga Negara Indonesia, Swasta, bertempat tinggal
di Jalan Adyaksa No 123 Kelurahan Komerda, Kecamatan Waikabubak,
KABUPATEN SUMBA BARAT, Provinsi Nusa Tenggara Timur, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan:
6371032107580005 ---------------------------------------------------------------
Dalam melakukan tindakan hukum ini bertindak untuk dan atas nama
diri sendiri dan telah mendapat kuasa dan persetujuan dari suaminya,
Akta Kuasa dan Persetujuan Nomor: 222/Kuasa/2015, tanggal 13-09-
2015 yang dibuat dihadapan LANTIK, S.H.,M.Kn, Notaris
WAIKABUBAK dengan nomor : 15/02/2017, tanggal 15-02-2017 yang
aslinya dilekatkan pada minuta akta ini, dan berdasarkan Akta Nikah
Nomor : 13/ KUA/VII/1986 yang aslinya diperlihatkan kepada saya
PPAT yaitu: --------------------------------------------------------------------------
- Tuan UMBU KADEBU, 38 tahun, Lahir di Waibakul, pada tanggal 25-
03-1981 (dua puluh lima bulan Maret tahun seribu sembilan ratus
delapan puluh satu), Warga Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat
tinggal sama dengan isterinya tersebut, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor Induk Kependudukan 6371032107580003.------------
selaku Pemberi Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik------------------------
-Selanjutnya disebut “Pihak Pertama”;----------------------------------------
II. Tuan AMA KADIWANO, 46 tahun, lahir di Kupang, pada tanggal 02-
06-1973 (dua Juni tahun seribu sembilan ratus tujuh puluh), Warga
Negara Indonesia, Wiraswasta, bertempat tinggal di, Jalan Permai
No.12, Kelurahan Komerda, Kecamatan Waikabubak, KABUPATEN
SUMBA BARAT, Provinsi Nusa Tenggara Timur. Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor Induk Kependudukan : 6371032107580002; -----------
Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam jabatannya
sebagai Direktur Utama mewakili Direksi untuk dan atas nama perseroan
terbatas PT. AMANAH CITRA, berkedudukan di KABUPATEN SUMBA

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 1 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT
BARAT, yang didirikan dengan akta tertanggal 20-02-2015 (dua puluh
Februari tahun dua ribu lima belas) yang dibuat di hadapan LANTIK,
S.H.,M.Kn, Notaris Waikabubak, yang akta pendirian dan anggaran dasar
mana telah disahkan sebagai Badan Hukum oleh Menteri Hukum dan
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia dengan surat keputusannya
tertanggal 21-02-2015 (dua puluh satu Februari tahun dua ribu lima
belas) Nomor SKT- S.25/V/TH.2015. Dalam melakukan tindakan hukum
ini telah mendapat persetujuan Dewan Komisaris yang aslinya dilekatkan
pada minuta akta
ini.----------------------------------------------------------------------------------------
-Selanjutnya disebut “PIHAK KEDUA”.-------------------------------------------
Para penghadap dikenal oleh saya, PPAT.---------------------------------------
Pihak Pertama terlebih dahulu menerangkan bahwa pihaknya adalah
pemegang Hak Milik Nomor 10112/Komerda, tercatat atas nama Nyonya
Theresia palus, atas sebidang tanah pekarangan sebagaimana diuraikan
dalam Surat Ukur tanggal 05 Maret 2017 Nomor: 2289/Komerda/2017
seluas 4.000 m2 (empat ribu meter persegi), dengan Nomor Identifikasi
Bidang Tanah (NIB): 15.05.01.10.02118 dan Nomor Surat Pemberitahuan
Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan :
62.01.050.005.001.1166.0;----------------------------------------------------------
Terletak di: Jalan Merbabu II--------------------------------------------------------
- Provinsi : Nusa Tenggara
Timur-----------------------------------------
- Kota : Sumba Barat--------------------------------------------
- Kecamatan : Waikabubak.--------------------- - -----------------
- Kelurahan : Komerda---------------------------------------------
------Sertipikat dan/atau bukti pemilikan Hak yang disebutkan di atas
diperlihatkan kepada Saya, PPAT.--------------------------------------------------
Pemberian Hak Guna Bangunan ini meliputi pula:- -----------------------
Tanah pekarangan kosong.---------------------------------------------------
Selanjutnya Pihak Pertama menerangkan dengan ini memberikan Hak

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 2 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT
Guna Bangunan kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerangkan
dengan ini menerima pemberian Hak Guna Bangunan dari Pihak
Pertama, yaitu :----------------------------------------------------------------------
- Atas sebagian dari tanah Hak Milik Nomor 10112/Komerda, tercatat
atas nama Kholid yaitu seluas : 1.000 M2 (seribu meter persegi),
dengan batas-batas:----------------------------------------------------
Utara : Hak Milik Nomor 10112/Komerda (sebagian)---------

Timur : Hak Guna Bangunan 2233/Komerda-------------------

Selatan : Hak Milik 3456/Komerda.---------------------------------

Barat : Jalan Adi Sucipto.------------------------------------------------

sebagaimana diuraikan dalam Peta Bidang Nomor: 10555 tertanggal 10-

09-2014, dengan Nomor Identifikasi Bidang (NIB) : 2442.03.04.07.01265
yang diterbitkan Kantor Pertanahan KABUPATEN SUMBA BARAT, cq
Kepala Seksi Survey, Pengukuran dan Pemetaan, yang dilampirkan
dalam akta ini; ----
Selanjutnya dalam akta ini disebut "Objek Pemberian Hak Guna
Bangunan".---------------------------------------------------------------------------
Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa: -------------------------------
a. Pemberian Hak Guna Bangunan ini dilakukan dengan imbalan sewa sebesar
Rp. 3.000.000.000,-( tiga milyar
rupiah );-----------------------------------------------
b. Pihak Pertama mengaku telah menerima sepenuhnya uang tersebut
di atas dari Pihak Kedua dan untuk penerimaan uang tersebut akta
ini berlaku pula sebagai tanda penerimaan yang sah (kuitansi); ---------
c. Pemberian Hak Guna Bangunan ini dilakukan dengan syarat-syarat
sebagai berikut :------------------------------------------------------------------
----------------------------------------Pasal 1---------------------------------------
(1) Hak Guna Bangunan ini diberikan untuk jangka waktu 30 (tiga
puluh) tahun, dan berakhir pada tanggal 20-09-2049 (dua puluh
bulan September tahun dua ribu empat puluh tujuh ).----------------

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 3 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT
 (2) Hak Guna Bangunan ini memberi hak kepada Pihak Kedua
khusus untuk mendirikan dan mempunyai bangunan berupa
villa di atas tanah yang menjadi Objek Pemberian Hak Guna
Bangunan sampai berakhirnya jangka waktu hak yang disebutkan
dalam ayat (1) di atas.------------------------------------------------------
(3) Hak Guna Bangunan ini tetap membebani Hak Milik yang
bersangkutan walaupun Hak Milik itu telah beralih atau
dialihkan oleh Pihak Pertama kepada pihak lain, dan Pihak Kedua tetap
dapat melaksanakan haknya sampai jangka waktu Hak Guna
Bangunan berakhir.----------------------------------------------------
(4) Dalam melaksanakan Hak Guna Bangunan ini, Pihak Kedua tidak
diperbolehkan menghilangkan tanda-tanda batas Objek Pemberian
Hak dan tidak diperbolehkan membangun bangunan yang
melintasi batas Objek Pemberian Hak ini. ----------------------
(5) Dalam melaksanakan pembangunan Pihak Kedua wajib memenuhi
segala ketentuan peraturan perundang-undangan mengenai
pendirian bangunan dan rencana tata ruang wilayah dan wajib
memiliki ijin-ijin yang disyaratkan. -------------------------------------

(6) Pelanggaran ketentuan perundang-undangan yang berlaku menjadi

tanggung jawab Pihak Kedua.----------------------------------------------

(7) Pihak Kedua akan memelihara dan mengelola bangunan termasuk

benda-benda serta sarananya dengan sebaik-baiknya dan apabila
ternyata diterlantarkan maka Pihak Kedua akan menyerahkan
dan memberi kuasa kepada Pihak Pertama untuk mengelola
dan memeliharanya hingga jangka waktu pemberian hak yang
diberikan dengan akta ini berakhir. ------------------------------------

(8) Pihak Kedua tidak diperkenankan untuk mengagunkan atau

menjual dengan cara apapun juga Hak Guna Bangunan yang
diberikan dengan akta ini dan/atau bangunan yang ada di atas
tanah yang diberikan dengan Hak Guna Bangunan tersebut tanpa

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 4 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT
 terlebih dahulu memperoleh persetujuan tertulis dari Pihak
Pertama. -----------------------------------------------------------------------

(9) Pihak Kedua wajib : ---------------------------------------------------------

a) memelihara bangunan yang akan dibangun di atas Objek
Pemberian Hak dan menyerahkannya kepada Pihak Pertama
berikut benda-benda lain serta sarananya, tanpa pembayaran
ganti rugi berupa apapun juga, dan-----------------------------------
b) memelihara bangunan yang ada di atas Objek Pemberian
Hak dan menyerahkannya kembali Objek Pemberian Hak
tersebut kepada Pihak Pertama seperti keadaan semula. -----------------
-------------------------------------------------Pasal
2-----------------------------------

Mulai hari ini Objek Pemberian Hak Guna Bangunan yang diuraikan
dalam akta ini, oleh Pihak Kedua telah dapat digunakan untuk
keperluan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 tersebut di atas
dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari dan segala
kerugian/beban atas Objek Pemberian Hak tersebut menjadi
hak/beban Pihak Kedua. ------------------------------------------------------

--------------------------------------------Pasal3-----------------------------------

Pihak Pertama menjamin, bahwa Objek Pemberian Hak tidak

tersangkut dalam suatu sengketa, bebas dari sitaan, tidak terikat
sebagai jaminan untuk sesuatu utang yang tidak tercatat dalam
sertipikat,dan bebas dari beban-beban lainnya yang berupa
apapun.----------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------Pasal 4------------------------------------

Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat
kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor Pengadilan
Negeri Waikabubak.-------------------------------------------------------------------

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 5 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT
 ----------------------------------------------Pasal 5---------------------------------------------------------------

Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya mengenai
pendaftaran Hak Guna Bangunan ini dibayar oleh Pihak Kedua
--------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan
dihadiri:----------

1. Tuan RUDI TABUTI, 40 tahun, lahir di Kupang, pada tanggal 04-

06-1976 (empat juni seribu sembilan ratus tujuh puluh enam ),
pegawai negeri sipil, bertempat tinggal di Jalan Adyaksa 4,
Kelurahan Komerda, Kecamatan Waikabubak, KABUPATEN SUMBA
BARAT, Propinsi Nusa Tenggara Timur, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan :
6201024107760007; dan-----------------------------------------------------
2. Nyonya MAYA SOINBALA, 36 tahun, lahir di Waitabula, pada
tanggal 10-05-1980 (sepuluh Mei seribu sembilan ratus delapan
puluh), karya theresia palus, bertempat tinggal di Jalan Adyaksa 11,
Kelurahan Komerda, Kecamatan Waikabubak, KABUPATEN SUMBA
BARAT, Propinsi Nusa Tenggara Timur, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan :
6201022107760005 ------------------------------
Keduanya sebagai karyawan PPAT yang berkedudukan di KABUPATEN
SUMBA BARAT, Sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta
dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang
dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas,
akta ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi
dan Saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap
lembar pertama disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar
kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan KABUPATEN

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 6 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT
 SUMBA BARAT, untuk keperluan pendaftaran Pemberian Hak Guna
Bangunan dalam akta ini.---------------------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

Nyonya THERESIA PALUS Tuan AMA KADIWANO

Bertindak untuk atas nama
PT. AMANAH CITRA

Saksi Saksi

Tuan RUDI TABUTI Nyonya MAYA SOINBAL

Pejabat Pembuat Akta Tanah

ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H. M.H.

Akta Pemberian Hak Guna Bangunan Atas Hak Milik. Halaman 7 dari 8 halaman
PPAT : ANTONIUS KURNIAWAN MERE SOY, S.H.,M.H.
Daerah Kerja : KABUPATEN SUMBA BARAT