48 10/11/2020 Nama : Tn. PP Pemeriksaan Fisik Other headache Paracetamol tab 500 mg no X - PKM
. Jenis Kelamin : Laki-Laki Keadaan umum: tampak syndromes ⌠ s 3 dd 1 tab pc prn Booi
Usia : 60 Tahun sakit ringan Paperu
Berat Badan : 59 kg Kesadaran : Kompos mentis KIE:
Tinggi Badan : 150 cm TD : 120/70 mmHg Keluarga ikut meyakinkan
S : 36,5 C pasien bahwa tidak
Seorang laki-laki usia 60 N : 88 x/menit ditemukan kelainan fisik
tahun datang ke poliklinik RR : 18 x/menit dalam rongga kepala atau
lansia Puskesmas dengan otaknya dapat
keluhan nyeri kepala Kepala: Konjungtiva anemis menghilangkan rasa takut
seperti terikat yang hilang (-), sklera ikterik (-), lain- akan adanya tumor otak atau
timbul lamanya sekitar 1 lain dalam batas normal penyakit intrakranial lainnya
jam Keluarga ikut membantu
Pemeriksaan Neurologi: mengurangi kecemasan atau
Dalam Batas Normal (tidak depresi pasien, serta menilai
ada defisit neurologi) adanya kecemasan atau
depresi pada pasien
Menghindari minum kopi,
coklat, penyedap rasa serta
garam yang berlebihan
49 10/11/2020 Nama : An. DP Pemeriksaan Fisik Disorders of Rujuk Kasus Oftalmologi ke - PKM
. Jenis Kelamin : Perempuan Keadaan umum: tampak refraction and Rumah Sakit untuk Booi
Usia : 15 Tahun baik accommodation Pemeriksaan Oftalmologi Paperu
Berat Badan : 48 kg Kesadaran : Compos mentis Lengkap beserta penunjang
Tinggi Badan : 158 cm TD : 110/70 mmHg yang dibutuhkan dan Koreksi
S : 36,6 C dengan Lensa Sferis Positif
Seorang anak perempuan N : 85 x/menit Terbaik
usia 15 tahun datang ke RR : 20 x/menit
poli umum Puskesmas KIE:
dengan keluhan kesulitan Kepala: Konjungtiva anemis Memberitahu keluarga jika
melihat jauh sejak 1 tahun (-), sklera ikterik (-), lain- penyakit ini harus dikoreksi
yang lalu lain dalam batas normal dengan bantuan kaca mata.
Karena jika tidak, maka
Status Oftalmologikus: mata akan berakomodasi
Visus ODS: 6/15, maju terus menerus dan
dengan pinhole menjadi menyebabkan komplikasi
6/7,5
Tekanan Bola Mata: Dalam
batas normal (N + 0)
Kedudukan Bola Mata:
Ditengah
Gerakan Bola Mata: Baik ke
segala arah
Pemeriksaan anterior mata
dalam batas normal
50 10/11/2020 Nama : An. YA Pemeriksaan Fisik Impetigo Kompres basah dengan larutan - PKM
. Jenis Kelamin : Laki-Laki Keadaan umum: tampak Rivanol tiap pagi dan sore Booi
Usia : 7 Tahun sakit ringan Eritromisin cap 250 mg no XX Paperu
Berat Badan : 23 kg Kesadaran : Compos mentis ⌠ s 4 dd I cap pc
Tinggi Badan : 122 cm S : 36,2 C Cetirizin syr fl no I
N : 87 x/menit ⌠ s 1 dd I cth pc
Seorang anak laki-laki usia RR : 20 x/menit
7 tahun dibawa ibunya KIE:
datang ke poliklinik umum Ekstremitas: Akral hangat, Tidak menggaruk bagian
Puskesmas dengan keluhan palmar tidak pucat, CRT kulit yang gatal
timbul lepuh di sekitar paha <2" Menjaga higienitas
kanan dan kiri sejak 5 hari
yang lalu, terasa gatal yangStatus Dermatologikus:
berisi air disertai
Pada regio femoralis
kemerahan dan nyeri. anterior dextra et sinistra
didapatkan bula dengan
dasar eritem, multipel,
diskret dan erosi sebagian
ditutupi dengan krusta
51 10/11/2020 Nama : Tn. ST Pemeriksaan Fisik Non-insulin- Metformin tab 500 mg no X - PKM
. Jenis Kelamin : Laki-Laki Keadaan umum: tampak dependent ⌠ s 2 dd 1 tab Booi
Usia : 52 Tahun baik diabetes mellitus Vitamin B comb tab no X Paperu
Berat Badan : 71 kg Kesadaran : Compos mentis ⌠ s 1 dd 1 tab
Tinggi Badan : 160 cm TD : 120/80 mmHg
S : 36,4 C KIE:
Seorang laki-laki usia 52 N : 79 x/menit Penyakit DM tipe 2 tidak
tahun datang ke poliklinik RR : 18 x/menit dapat sembuh tetapi dapat
umum Puskesmas untuk dikontrol
kontrol ulang penyakit DM Kepala: Konjungtiva anemis Gaya hidup sehat harus
yang dideritanya. Saat ini (-), sklera ikterik (-) diterapkan penderita
datang dengan tidak ada Leher: Pembesaran KGB (-) misalnya olahraga,
keluhan dan ingin Thorax dan Abdomen dalam menghindari rokok, dan
melakukan pemeriksaan batas normal menjaga pola makan
gula darah rutin tiap 1 Ekstremitas: Akral hangat,
bulan. palmar tidak pucat, CRT Pemberian obat jangka
<2" panjang dengan kontrol
teratur setiap 10 hari
Pemeriksaan Penunjang:
Gula Darah Sewaktu: 104
mg/dl
52 10/11/2020 Nama : Ny. AP Pemeriksaan Fisik Conjunctivitis Kloramfenikol zalf mata no I - PKM
. Jenis Kelamin : Perempuan Keadaan umum: tampak s.u.e (dioles 2 x sehari) Booi
Usia : 51 Tahun sakit ringan Paperu
Berat Badan : 58 kg Kesadaran : Compos mentis KIE:
Tinggi Badan : 165 cm S : 36,6 C Konjungtivitis mudah
N : 78 x/menit menular, karena itu sebelum
Seorang perempuan usia 51 RR : 18 x/menit dan sesudah membersihkan
tahun datang ke poliklinik atau mengoleskan obat,
umum Puskesmas dengan Kepala: Konjungtiva anemis penderita harus mencuci
keluhan mata merah, rasa (-), sklera ikterik (-), lain- tangannya bersih-bersih.
mengganjal, dan mudah lain dalam batas normal Jangan menggunakan
berair sejak 3 hari yang Status Oftalmologikus: handuk atau lap bersama-
lalu. Pasien tidak Konjungtiva ODS: injeksi sama dengan penghuni
mengeluhkan penurunan konjungtiva dan terdapat rumah lainnya
tajam penglihat-an sekret mukopurulen
53 13/11/2020 Nama : Ny. RT Pemeriksaan Fisik Disorders of Betahistin Mesylate tab 12 mg - PKM
. Jenis Kelamin : Perempuan Keadaan umum: tampak vestibular function no X ⌠ s 3 dd 1 tab pc Booi
Usia : 49 tahun sakit sedang Vitamin B Complex tab no X Paperu
Berat Badan : 54 kg Kesadaran : Kompos mentis ⌠ s 1 dd 1 tab pc
Tinggi Badan : 164 cm S : 36,5 C
N : 87 x/menit KIE:
Seorang perempuan usia 49 RR : 20 x/menit Penyebab, pengobatan dan
tahun datang ke poliklinik pencegahan penyakit.
umum Puskesmas dengan Mata : Konjungtiva anemis Pasien diberikan edukasi
keluhan pusing berputar (-/-). untuk melakukan latihan
yang dirasakan sejak 1 hari Terdapat Nistagmus pada vestibular (vestibular
lalu dan memberat saat saat dilakukan perasat Dix- exercise) dengan metode
perubahan posisi kepala Hallpike. BrandDaroff.
(saat tidur ke duduk).
54 18/11/2020 Nama : Ny. MN Pemeriksaan Fisik Candidiasis Ketokonazol tab 200 mg no X - PKM
. Jenis Kelamin : Perempuan Keadaan umum: tampak ⌠ s 1 dd I tab pc Booi
Usia : 52 Tahun sakit ringan Miconazol cream 2% no I Paperu
Berat Badan : 50 kg Kesadaran : Kompos mentis ⌠ sue
Tinggi Badan : 153 cm TD : 110/70 mmHg
S : 36,2 C KIE:
Seorang perempuan usia 52 N : 76 x/menit Higiene diri harus terjaga,
tahun datang ke poliklinik RR : 18 x/menit dan pemakaian handuk atau
umum Puskesmas dengan pakaian secara bersamaan
keluhan kemerahan disertai Status Dermatologikus: harus dihindari
rasa nyeri dan gatal pada Pada regio mammae dextra
lipatan payudara sebelah et sinistra tampak bercak
kanan dan kiri sejak 2 eritem multipel dengan tepi
minggu yang lalu irregular diskret sebagian
konfluen dengan lesi satelit.
55 18/11/2020 Nama : An. ST Pemeriksaan Fisik Scabies Salep 2-4 tube no I - PKM
. Jenis Kelamin : Laki-Laki Keadaan umum: tampak ⌠ sue (dioleskan di seluruh Booi
Usia : 9 Tahun baik tubuh, selama 3 hari berturut- Paperu
Berat Badan : 29 kg Kesadaran : Compos mentis turut, dipakai setiap habis
Tinggi Badan : 134 cm S : 36,5 C mandi)
N : 72 x/menit Cetirizine tab 10 mg no X
Seorang anak laki-laki usia RR : 20 x/menit ⌠ s 2 dd I tab
9 tahun dibawa ibunya
datang ke poliklinik umum Status Dermatologikus: KIE:
Puskesmas dengan keluhan Pada regio digiti I-V manus Tidak menggunakan
timbul lenting dan bintil di dextra et sinistra, digiti I-V peralatan pribadi secara
sela jari kedua tangan serta pedis dextra et sinistra, bersama-sama dan alas tidur
sela jari kaki sejak 1 tampak papul-pustul-vesikel diganti bila ternyata pernah
minggu yang lalu. multipel dengan dasar digunakan oleh penderita
eritem dan erosi-eskoriasi Menghindari kontak
langsung dengan penderita
Mencuci seluruh pakaian
dan alas tempat tidur
dibawah sinar matahari
56 19/11/2020 Nama : Tn. GA Pemeriksaan Fisik Other diseases of Asam mefenamat tab 500 mg - PKM
. Jenis Kelamin : Laki-Laki Keadaan umum: tampak anus and rectum no X Booi
Usia : 35 Tahun baik ⌠ s 2 dd I tab pc prn Paperu
Berat Badan : 57 kg Kesadaran : Compos mentis Antihemoroid suppositoria 2 g
Tinggi Badan : 168 cm TD : 110/70 mmHg ⌠ s 1 dd I supp
S : 36,5 C
Seorang laki-laki usia 35 N : 79 x/menit KIE:
tahun datang ke poliklinik RR : 18 x/menit Konsumsi serat 25-30 gram
umum Puskesmas dengan perhari
keluhan keluar benjolan Genitalia Minum air sebanyak 6-8
dari dubur sejak 2 bulan Inspeksi: Tidak tampak gelas sehari
lalu, namun dapat masuk benjolan keluar dari anus Mengubah kebiasaan buang
kembali dengan sendirinya Palpasi (rectal toucher): air besar dan hindari
setelah BAB. Tonus sfingter ani baik, mengedan
ampulla recti luas, teraba
massa pada mukosa rektum
bagian bawah
57 19/11/2020 Nama : Tn. AW Pemeriksaan Fisik Inguinal hernia Rujuk Kasus Bedah ke Rumah - PKM
. Jenis Kelamin : Laki-Laki Keadaan umum: tampak Sakit untuk Rencana Tindakan Booi
Usia : 21 Tahun sakit ringan Hernioraphy Paperu
Berat Badan : 61 kg Kesadaran : Compos mentis
Panjang Badan : 170 cm TD : 120/70 mmHg
S : 36,4 C
Seorang laki-laki usia 21 N : 76 x/menit
tahun datang ke poliklinik RR : 20 x/menit
umum Puskesmas dengan
keluhan benjolan pada Abdomen dan Genitalia
sekitar kantung buah zakar Inspeksi: Datar, tidak
yang tidak dapat kembali tampak skar, Tampak
lagi sejak 2 minggu yang benjolan asimetris pada
lalu. skrotum, valsava test (+)
Palpasi: Tidak terdapat
nyeri tekan pada seluruh
regio, hepar dan lien tidak
ada pembesaran, Teraba
benjolan pada skrotum
sebelah kanan, Zieman Test:
Teraba benjolan pada jari
ke-2, kesan: Hernia
Ingiunalis Lateralis
Perkusi: Timpani
Auskutasi: Bising usus (+)
dalam batas normal