RUMAH SAKIT

PROGRAM KERJA UNIT POLIKLINIK

TAHUN 2021

Jln. Raya Siliwangi No. 186 B Cicurug – Sukabumi

Telp (0266) 731555 (Hunting). Fax (0266) 735551
DAFTAR ISI

i
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah Institusi Pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan Kesehatan perorangan secara paripurna dengan menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit terdiri dari
berbagai jenis pelayanan yaitu pelayanan Medik, pelayanan keperawatan, pelayanan
penunjang dan penunjang lainya
Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh mutu organisasi untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit
serta memulihkan kesehatan individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat
memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan kode etik dan standar
pelayanan profesi yang telah ditetapkan.
Pelayanan profesional yang diberikan pada pasien di Poliklinik meliputi kegiatan
mengidentifikasi kebutuhan fisiologis, psikologis, sosial pasien dan mengimplementasikan
asuhan yang bersifat individualistik, mengkoordinasikan semua kegiatan pelayanan dalam
rangka memulihkan dan mempertahankan derajat kesehatan, kesejahteraan pasien
sebelum, selama, dan sesudah pelayanan diberikan.
Sesuai dengan visi Poliklinik yaitu “ Menjadi pusat layanan rawat jalan yang amanah
dan professional dalam memberikan pelayanan dengan tanpa membedakan status derajat
dan status pasien ”, maka poliklinik harus dikelola dengan baik dan oleh karena itu
diperlukan suatu program kerja tahunan yang mengacu kepada program kerja Rumah
Sakit Bhakti Medicare.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
a. Untuk menjaga penatalaksanaan pelayanan poliklinik yang berfokus pada
standar dan mutu pelayanan serta keselamatan pasien
2. Tujuan Khusus

 Memberikan pelayanan yang prima terhadap semua pengunjung dirawat jalan

khususnya poliklinik yang sesuai standar .
 Sebagai salah satu upaya dari strategi untuk meningkatkan jumlah kunjungan
pasien rawat jalan.
 Meningkatkan kualitas dan kuantitas SDM sesuai standar pelayanan
 Meningkatakan mutu pelayanan sesuai dengan indicator mutu RS

3
 UNIT POLIKLINIK

A. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

1. Kegiatan pokok
Peningkatan Kuantitas dan Kualitas Sumber Daya Manusia (SDM)

2. Rincian Kegiatan
a. Penggantian staf an. Oktaviani wulandari dgn Tyara sheila tanggal 20
Desember 2020
b. Pelatihan Internal Excellent Service yang akan di ajukan untuk tahun 2021
untuk seluruh perawat dan bidan poliklinik.
c. Pelatihan internal komunikasi efektif yang akan diajukan untuk tahun 2021
untuk seluruh perawat dan bidan poliklinik.
d. Penilain pertiga bulan sudah dilakukan
e. Penilain pertahun sudah dilakukan

3. Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Penambahan SDM (jika ada)
Mengajukan usulan penambahan tenaga ke manajemen keperawatan
NAMA KUALIFIKASI TENAGA TENAGA YANG
NO JABATAN PENDIDIKAN YANG SEHARUSNYA KET
ADA

1 Staf poliklinik D III / SI 15 18

BerdasaBerdasarkan tabel diatas, maka kebutuhan tenaga sebanyak

penambahan staf poliklinik 2 orang.
b. Orientasi Karyawan
1) Unit kerja kepegawaian dan diklat menginformasikan ke Poliklinik
perihal jadwal orientasi
2) Menyiapkan materi orientasi dan daftar hadir 1 hari sebelumnya
3) Melakukan orientasi
4) Buat arsip untuk berkas orientasi
c. Pelatihan internal pelatihan excellent cervice
1) Berikan pengajuan pelatihan ke unit kerja kepegawaian dan diklat
2) Unit kerja Kepegawaian dan Diklat menghubungi rekanan / vendor (jika
pelatihan di dukung/disponsori oleh vendor/rekanan).
3) Unit kerja Kepegawaian dan Diklat menginformasikan ke Poliklinik, 1
minggu sebelumnya tentang waktu traning.
4) Melakukan pelatihan
5) Menerima sertifikat setelah pelatihan selesai

4
 6) Buat laporan pelatihan.
d. Pelatihan internal
1) Menginformasikan ke staf kamar bedah, tentang waktu traning.
2) Menyiapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.
3) Melakukan pretest dan posttest pada saat hari diberikan traning.
4) Membuat arsip berkas pelatihan.
e. Pelatihan Eksternal /Seminar
1) Menginformasikan ke staf bahwa ada seminar pelatihan.
2) Menentukan staf yang ikut seminar.
3) Berikan pengajuan pelatihan ke unit kerja kepegawaian dan diklat
4) Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
5) Mengikuti pelatihan
6) Buat laporan pelatihan
f. Penilaian Kinerja
1) Penilaian kinerja dilakukan 1 tahun sekali dengan dasar penilaian yang
diambil dari kewenangan rincian klinis perawat atau bidan
bersangkutan..
2) Menerima jadwal dan form penilaian kinerja karyawan dari unit kerja
kepegawaian dan diklat
3) Melakukan penilaian kinerja karyawan

4. Sasaran / Target
NO KEGIATAN SASARAN / TARGET
1 Seluruh staf poliklinik mampu Seluruh staff (100%)
memberikan layanan yg excellent
2 Seluruh staf poliklinik mampu Seluruh staf
melakukan komunikasi efektif

B. SARANA DAN PRASARANA

1. Kegiatan Pokok
Pemeliharaan dan Pengadaan Fasilitas / Peralatan

2. Rincian Kegiatan
a. Pemeliharaan AC, instalasi listrik, general cleaning ruangan
b. Kalibrasi alat – alat kesehatan yang ada di Poliklinik
c. Pemeliharaan hepafilter 1 tahun
d. Penambahan 3 set bedah minor
e. Penambahan 4 set GV
f. Penambahan instrument optional di luar set guna mengganti instrumen –
instrument tertentu yang sudah rusak atau tidak layak pakai
5
 g. Penambahan skat transpran untuk pembatas dokter dan pasien
h. Perbaikan tangga untuk masing – masing poliklinik
i. Penambahan kursi tunggu untuk pasien

3. Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Pemeliharaan alat
1) Lakukan pembersihan alat setelah alat dipakai
2) Menerima jadwal pemeliharaan alat dari bagian sanpras dan umum
3) Lakukan pengawasan jadwal pemeliharaan alat
4) Lakukan pengajuan permohonan service alat ke sarpras dan umum jika
alat tidak berfungsi dan diluar jadwal pemeliharaan
b. Kalibrasi alat
1) Melakukan kalibrasi alat sesuai jadwal kalibrasi setiap 6 bulan atau 1
tahun sekali yang dilakukan oleh pihak ketiga
2) Lakukan pengajuan permohonan kalibrasi 2 bulan sebelum masa
jatuh tempo/kadaluarsa kalibrasi habis melalui bagian Pembelian dan
Logistik untuk dibuatkan jadwal kalibrasi oleh Pihak Ketiga.
c. Penggantian / penambahan alat
1) Melakukan pengajuan penggantian alat kepada Manajemen RS.
2) Setelah disetujui, undang distributor untuk melakukan persentasi.
3) Melakukan seleksi dan trial alat.
4) Melakukan pelatihan terhadap unit Poliklinik.

4. Sasaran / Target
NO KEGIATAN SASARAN / TARGET
1 Pemeliharaan AC, instalasi 100 % alat berfungsi dan siap pakai
listrik, general cleaning ruangan

2 Kalibrasi alat 100 % hasil yang akurat

3 Pengajuan Pengadaan alat
penyekat transfaran akrilik
4 Pemeliharaan HVFilter setiap 6
Bulan sekali
7 Penambahan 1 set laparatomy
8 Penambahan intrument optional
Semua meja dokter tiap ruang poli
terpasang penyekat akrilik
Semua HVFilter dipoliklinik dilakukan
pemeliharaan setiap 6 bulan sekali
Pelayanan bisa dilakukan tanpa
menunggu instrument di sterilkan terlebih
dahulu
Mengganti indtrument daalam set yg
sudah rusak atau tidak layak pakai

C. PELAYANAN UNIT POLIKLINIK

1. Kegiatan Pokok
Pengembangan dan peningkatan pelayanan Poliklinik

2. Rincian Kegiatan
a. Pelayanan bagi pasien BPJS dan Non BPJS
6
 3. Cara Melaksanakan Kegiatan
a. Pelayanan pasien BPJS
1) Mengusulkan untuk penambahan tempat duduk pasien diruang tunggu
2) Mengusulkan system pendaftaran via online
b. Pelayanan px non BPJS
1) Mengajukan pengadaan Poliklinik Exsekutif
2) Mengajukan pendaftaran via online
3) Mengajukan TV edukasi untuk pengunjung poliklinik

4. Sasaran / Target
NO KEGIATAN SASARAN / TARGET
1 Penambahan jumlah kursi tunggu Semua pengunjung poliklinik dapat
pengunjung Poliklinik menempati kursi tunggu

2 Pengadaan TV edukasi Terdapat TV edukasi di ruang tunggu

poliklinik
3 Pengajuan Penambahan set Pelayanan operasi bisa berjalan tanpa
instrument bedah laparatomy dan set menunggu instrument disterilkan dulu
obgyn
4 Pengajuan penambahan alat tenun Pelanan operasi tidak tertunda karena
linen nya habis
5 Pengajukan penggantian meja operasi Karena meja operasi sudah tidak
OK I safety

D. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Kegiatan Pokok
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Unit Kamar Bedah

2. Rincian Kegiatan
a. Kelengkapan assessment pre anestesi/sedasi
b. Kelengkapan pengisian surgical safety checklist
c. Penundaan operasi elektif

3. Cara Melaksanakan
a. Kelengkapan assessment pre anestesi/sedasi
1) Area : Klinis
2) Judul Indikator : Ketidak lengkapan Asesmen Pre
Anastesi/Pre Sedasi
3) Definisi Operasional : Dokter anastesi tidak mengunjungi pada
saat pasien masih di ruang rawat

7
 perawatan dan rekam medis tidak terisi
lengkap
4) Tujuan : Untuk memastikan pasien dalam
kondisi layak sebelum di lakukan
anastesi
5) Dimensi Mutu : □ Keselamatan

6) Dasar Pemilihan Indikator : Standar Akreditasi RS versi SNAR ed.

1

7) Numerator : Jumlah pasien yang tidak lengkap

Pra Anastesi/Sedasi
8) Denominator : Jumlah semua pasien yang
dilakukan Asesmen Pra anastesi
9) Formula : Numerator/denominator x 100 %
10) Kriteria Inklusi : Semua pasien yang dilakukan
pembiusan
11) Kriteria Eksklusi : Pasien yang dilakukan anastesi lokal
12) Cara pengumpulan data : Formulir
13) Metode pengumpulan data : Sensus
14) Cakupan data : Semua pasien yang dilakukan pra sedasi
/ anastesi
15) Frekuensi Pengumpulan data : Harian
16) Frekuensi Analisa Data : Bulanan
17) Metode Analisa Data : Run Chart
18) Sumber Data : RM, Catatan Data

19) Target : 100%

20) Penanggung Jawab : Kepala Unit Kamar Bedah
21) Publikasi Data : Laporan

b. Kelengkapan pengisian surgical safety checklist

1) Area : Klinis

2) Judul Indikator : Kelengkapan pengisian surgical safety

checklist
3) Definisi Operasional : Alat komunikasi atau sistem komunikasi
yang digunakan untuk keselamatan

8
 operasi yang di catat d RM
4) Tujuan : Mencegah terjadinya kesalahan
prosedur, pasien dan area operasi
5) Dimensi Mutu : □ Keselamatan

6) Dasar Pemilihan Indikator : Standar Akreditasi RS versi SNAR ed.

1

7) Numerator : Jumlah pasien yang terisi lengkap

Surgical Safety Ceklis
8) Denominator : Jumlah semua pasien yang
dilakukan operasi
9) Formula : Numerator/denominator x 100 %
10) Kriteria Inklusi : Semua pasien yang dilakukan operasi di
ruang OK
11) Kriteria Eksklusi :
12) Cara pengumpulan data : Formulir
13) Metode pengumpulan data : Sensus
14) Cakupan data : Semua pasien yang dilakukan operasi

15) Frekuensi Pengumpulan data : Harian

16) Frekuensi Analisa Data : Bulanan
17) Metode Analisa Data : Run Chart
18) Sumber Data : RM, Catatan Data

19) Target : 100%

20) Penanggung Jawab : Kepala Unit Kamar Bedah
21) Publikasi Data : Laporan

c. Penundaan operasi elektif

1) Area : Klinis

2) Judul Indikator : Perubahan jadwal operasi yang ditunda

3) Definisi Operasional : Perubahan jadwal operasi yang

9
 direncanakan
4) Tujuan : Mencegah terjadinya komplikasi
operasi karena kondisi medis pasien
5) Dimensi Mutu : Ketepatan Waktu

6) Dasar Pemilihan Indikator : Standar Akreditasi RS versi SNAR ed.

1

7) Numerator : Jumlah pasien yang di lakukan

penundaan operasi
8) Denominator : Jumlah semua pasien yang
dilakukan operasi
9) Formula : Numerator/denominator x 100 %
10) Kriteria Inklusi : Semua pasien operasi elektif yang
dijadwalkan
11) Kriteria Eksklusi : Penundaan atas indikasi medis
12) Cara pengumpulan data : Pengukuran Langsung
13) Metode pengumpulan data : Sensus
14) Cakupan data : Semua pasien yang dilakukan operasi

15) Frekuensi Pengumpulan data : Harian

16) Frekuensi Analisa Data : Bulanan
17) Metode Analisa Data : Run Chart
18) Sumber Data : RM, Catatan Data

19) Target : 100%

20) Penanggung Jawab : Kepala Instalasi Unit OK
21) Publikasi Data : Laporan

4. Sasaran / Target
NO KEGIATAN SASARAN / TARGET
1
100%
2
100%
3 100%
4
100%

10
 5
100%

E. KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

1. Kegiatan Pokok
Keselamatan dan Kesehatan Kerja

2. Rincian Kegiatan
a. Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)
b. Melakukan MCU dan vaksin

3. Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)
1) Melakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja
2) Menyediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
3) Memantau praktek keselamatan dan keamanan kerja
4) Melakukan evaluasi
b. Melakukan MCU dan vaksin
1) Mengajukan MCU untuk semua staf unit kamar bedah
2) Mengajukan vaksin HbsAg untuk semua staf unit kamar bedah

4. Sasaran / Target
NO KEGIATAN SASARAN / TARGET
1

F. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

1. Kegiatan Pokok
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

2. Rincian Kegiatan
Cuci tangan /Hand Hygiene
Pengendalian pembuangan benda tajam
Pengendalian pembuangan sampai medis dan non medis
3. Cara Melaksanakan Kegiatan
Melakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar

4. Sasaran / Target
NO KEGIATAN SASARAN / TARGET

11
1 Pencegahan dan Pengendalian Angka ketidak patuhan cuci tangan
Infeksi (PPI) petugas (0%)

12
 BAB III
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

TAHUN 2018
NO KEGIATAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
 Orientasi Sesuai
Karyawan kebutuhan
 Penilaian kinerja x x x x

2 Fasilitas
 Pemeliharaan
x x x x x x x x x x x x
alat
 Kalibrasi alat
 Pemeliharaa Sudah di
n AHU dan mettingkan
HVAC pre dengan
filter per 3 pihak
bulan, direksi
medium bagian adm
filter per 6 umum dan
bulan, HRD,
hepafiletr tinggal
minimal per menunggu
1 tahun jadwal dari
bagian adm
umu dan
HRD
berhubung
maintenanc
e
dibawahny
a
 Penambahan 1 set Dalam
bedah Obgyn proses
pengaduan
 Penambahan 1 set Dalam
laparatomy proses
pengajuan

3 Pemantapan Mutu
 Kelengkapan x x x x x x x x x x x x
assessment pre
anestesi/sedasi
13
  Kelengkapan x x x x x x x x x x x x
pengisian surgical
safety checklist
 Penundaan x x x x x x x x x x x x
operasi elektif
4 PMKP x x x x x x x x x x x x
5 Keselamatan
x x x x x x x x x x x x
kerja
6 PPI x x x x x x x x x x x x

14
 BAB IV
ANGGARAN

Penyelenggaraan pelayanan unit kamar bedah memerlukan biaya pada :

NAMA KEGIATAN NAMA RINCIAN BIAYA /

NO.
POKOK KEGIATAN ANGGARAN
1. Kalibrasi alat - Monitor pasien 4 - 4 x 1.500.000
- Mesin anestesi 2 - 2 x 1.500.000
- 2 x 1.500.000
- ESU 2
- 2 x 1.500.000
- Suction fortable 2 - 2 x 1.500.000
- Lampu Operasi 3 - Total 18.000.000
2. Penambahan alat - 1 set laparatomy - 100.000.000
- 1 set instrument Obgyn - 100.000.000
- Total :
200.000.000

3 Penggantian hepafilter - Ruang Ok 1 - Pre filter 3 x

- Ruang Ok 2 600.000
- Medium Filter ?
- Hepafilter ?

Total Biaya Rp.

15
 BAB V
EVALUASI DAN PELAPORAN

A. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut
perlu dilakukan pelaporan kepada Direktur Rumah Sakit Bhakti Medicare

B. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
1. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja unit kamar
bedah dilaporkan setiap akhir bulan kepada Direktur Rumah Sakit Bhakti
Medicare.
2. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja unit kamar
bedah dilaporkan akhir tahun kepada Direktur Rumah Sakit Bhakti Medicare.

16