Dupak 2020

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
BULAN : JANUARI 2020
N a m a : Lidiawati, AM.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

NIP : 19860810 201101 2 004 Kabupaten / Kota : Bintan
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan Propinsi : Kepulauan Riau
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda ( III/a)
SUB UNSUR /
No. BUTIR KEGIATAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN / TANGGAL JUM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar
2. Diklat fungsional dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan ( STTPL )
3. Pendidikan dan Latihan Prajabatan golongan II
B. PELAYANAN KEBIDANAN
2 1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0
2. Pengkajian pada klien/ pasien 0
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan 0
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 0
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 0
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 0
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien 0
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien 0
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan 0
3. Penegakan Diagnosa kebidanan 0
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0
4. Pelaksanaan kolaborasi 0
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan 0
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan 0
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 0
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana 0
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 0
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 0
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan 0
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan 0
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 0
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 0
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 0
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 0
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien 0
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 0
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 0
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 0
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 0
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 0
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0
8. Pelaksanaan KIE 0
1 Secara individu / 10 kegiatan 0
2 Secara Kelompok / kegiatan 0
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan 0
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan 0
9. Rujukan Asuhan Kebidanan 0
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan 0
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 0
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 0
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan 0
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 0
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 0
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan 0
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester 0
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester 0
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat 0
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan 0
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan 0
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan 0
6 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn 0
C. PENGEMBANGAN PROFESI 0
a. Membuat karya tulis karya ilmiah bidang kesehatan 0
II UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0
3. Anggota organisasi profesi IBI 0
Mengetahui : Kijang, 31 Januari 2020

Direktur RSUD Kabupaten Bintan Pegawai yang bersangkutan
dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : FEBRUARI 2020
N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 29 Februari 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : MARET 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 31 Maret 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : APRIL 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 30 April 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : MEI 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 31 Mei 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : JUNI 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 30 Juni 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : JULI 2020
N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

NIP : 19860810 201101 2 004 Kabupaten / Kota : Kabupaten Bintan
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda ( III/ a)
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 31 Juli 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : AGUSTUS 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 31 Agustus 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : SEPTEMBER 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 30 September 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : OKTOBER 2020

SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 31 Oktober 2020

Kepala Puskesmas Siantan Selatan Pegawai yang bersangkutan

NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : NOVEMBER 2020
N a m a : Lidiawati, AM.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda( III/ a)
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
Mengetahui : Kijang, 30 November 2020


NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19860810 201101 2 004
BULAN : DESEMBER 2020

Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan/Mahir Propinsi : Kepulauan Riau
Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tinggal I ( III/ b)
SUB UNSUR /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
2 1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan 1 1 1 3
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 1 1
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 1 1 1 1 4
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 19
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 19
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 19
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 2 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 20
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 2 2 2 2 2 2 2 2 1 17
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan 1 1 1 3
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 1 1 2 1 1 2 8
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 1 1 1 1 1 1 6
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 1 1 2 1 1 2 8
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 1 1 1 1 1 1 6
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien 1 1 2 1 1 2 8
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 1 1
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 1 1 2 4
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 1 1 2 4
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 1 1 1 3
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 1 1 2 4
1 Secara individu / 10 kegiatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 16
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 16
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 1 1 1 1 1 5
Mengetahui : Kijang, 31 Desember 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

NIP. 19830407 200803 1 002 NIP. 19850327 201101 2 017
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
TAHUN : 2020
N a m a : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb : RSUD Kabupaten Bintan

NIP : 19850327 201101 2 017 : Bintan
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan : Kepulauan Riau
SUB UNSUR / JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No. BUTIR KEGIATAN JUM.
Jan. Feb. Mart Apr Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.001 0
2. Pengkajian pada klien/ pasien 0 0 0 0 0 0 0
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.002 0
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.002 0
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 0 0 0 0 0 0 0 10 0.005 0
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien 0 0 0 0 0 0 0
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien 0 0 0 0 0 0 0
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
3. Penegakan Diagnosa kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.005 0
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.002 0
4. Pelaksanaan kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.005 0
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.002 0
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.007 0
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana 0 0 0 0 0 0 0
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0 0 0 0 0 0 0
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.007 0
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.004 0
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0 0 0 0 0 0 0
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien 0 0 0 0 0 0 0 10 0.01 0
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.003 0
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
12 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 0 0 0 0 0 0 0
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.013 0
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.008 0
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.004 0
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.004 0
8. Pelaksanaan KIE 0 0 0 0 0 0 0
1 Secara individu / 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
2 Secara Kelompok / kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.026 0
9. Rujukan Asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.01 0
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.04 0
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.06 0
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester 0 0 0 0 0 0 0 1 0.001 0
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester 0 0 0 0 0 0 0 8 0.032 0
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0 0 0 0 0 0 0 1 0.008 0
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0 0 0 0 0 0 0 8 0.032 0
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0 0 0 0 0 0 0
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0 0 0 0 0 0 0
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.001 0
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.008 0
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan 0 0 0 0 0 0 0
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan 0 0 0 0 0 0 0
6 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn 0 0 0 0 0 0 0
C. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0 0
a. Membuat karya tulis karya ilmiah bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
II UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0 0 0 0 0 0
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Anggota organisasi profesi IBI 0 0 0 0 0 0 0 1 0.75 0
0 0
Mengetahui : Kijang, 30 Juni 2020
dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

NIP. 19820110 201101 1 001 NIP. 19850327 201101 2 017
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
TAHUN : 2018
N a m a : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb : Puskesmas Pembantu Tiangau

NIP : 19850327 201101 2 017 : Kepulauan Anambas
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan : Kepulauan Riau
SUB UNSUR / JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No. BUTIR KEGIATAN JUM.
Jan. Feb. Mart Apr Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0 0 0 0 0 20 20 1 0.001 0.02
2. Pengkajian pada klien/ pasien 0 0 0 0 0 0 0
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 20 20 10 0.008 0.016
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 3 3 10 0.002 0.001
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0 0 0 0 0 20 20 10 0.002 0.004
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 1 1 10 0.005 0.001
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 4 4 10 0.003 0.001
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 0 0 0 0 0 0 0
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien 0 0 0 0 0 0 0 10 0.005 0
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien 0 0 0 0 0 0 0 10 0.002 0
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3. Penegakan Diagnosa kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.005 0
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0 0 0 0 0 20 20 10 0.002 0.004
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 19 19
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.007 0
4. Pelaksanaan kolaborasi 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 20 20
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 19 19 10 0.007 0.013
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.004 0
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 0 0 0 0 0 20 20
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana 0 0 0 0 0 19 19 1 0.005 0.095
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.005 0
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 20 20 1 0.006 0.12
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 17 17 10 0.01 0.017
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.003 0
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan 0 0 0 0 0 3 3 1 0.006 0.018
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0 0 0 0 0 0 0 1 0.006 0
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 0 0 0 0 0 8 8 10 0.001 0.001
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 0 0 0 0 0 6 6 10 0.013 0.008
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 0 0 0 0 0 8 8 1 0.008 0.064
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 0 0 0 0 0 6 6 1 0.004 0.024
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien 0 0 0 0 0 8 8 1 0.005 0.04
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 0 0 0 0 0 1 1 1 0.004 0.004
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 0 0 0 0 0 4 4
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 0 0 0 0 0 4 4 10 0.008 0.003
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 0 0 0 0 0 3 3 10 0.026 0.008
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 0 0 0 0 0 4 4
12 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 0 0 0 0 0 0 0 10 0.04 0
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.06 0
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
8. Pelaksanaan KIE 0 0 0 0 0 0 0 10 0.003 0
1 Secara individu / 10 kegiatan 0 0 0 0 0 12 12
2 Secara Kelompok / kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.001 0
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan 0 0 0 0 0 12 12 8 0.032 0.048
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.008 0
9. Rujukan Asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 8 0.032 0
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0 0 0 0 0 0 0
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0 0 0 0 0 0 0 1 0.001 0
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 10 0.008 0
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 0 0 0 0 0 16 16 1 0.008 0.128
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 0 0 0 0 0 8 8
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 0 0 0 0 0 16 16
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 0 0 0 0 0 8 8
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester 0 0 0 0 0 0 0
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester 0 0 0 0 0 0 0 0.637
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0 0 0 0 0 0 0
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0 0 0 0 0 0 0
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0 0 0 0 0 0 0
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0 0 0 0 0 0 0
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0 0 0 0 0 5 5
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0 0 0 0 0 0 0
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan 0 0 0 0 0 0 0
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan 0 0 0 0 0 0 0
6 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn 0 0 0 0 0 0 0
C. PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0 0 0 0 0
a. Membuat karya tulis karya ilmiah bidang kesehatan 0 0 0 0 0 0 0
II UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN 0 0 0 0 0 0 0
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0 0 0 0 0 0 0
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0 0 0 0 0 0 0
3. Anggota organisasi profesi IBI 0 0 0 0 0 0 0
354
Mengetahui : Air Bini, 31 Desember 2018
Kepala Puskesmas Siantan Selatan Pegawai yang bersangkutan
DIDI NURHADI, SKM THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

NIP. 19820110 201101 1 001 NIP. 19850327 201101 2 017
Lampiran II :
Kep.Bersama Menkes dan Kepala BKN
Nomor : 1351/Menkes/SKB/XII/2001
Nomor : 52 Tahun 2001 Tgl. 11 Desember 2001
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : dr.Benni Antomy ,M.Ked (An),Sp.An

NIP : 19830407 200803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III c
Jabatan : Direktur RSUD Kabupaten Bintan
Unit Kerja : RSUD Kabupaten Bintan
Menerangkan bahwa :
Nama : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

NIP : 19850327 201101 2 017
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda ( III/a)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit kerja : RSUD Kabupaten Bintan
Telah melakukan kegiatan Pelayanan Kebidanan sbb. :
Uraian Kegiatan Satuan Jum Jum. Ket.

No. Pelayanan Kebidanan Tanggal Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
PELAYANAN KEBIDANAN 1-Jan
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan s/d 0 0.000 Sda.
2. Pengkajian pada klien/ pasien 30-Jun Sda.
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan / 10 klien 0 0.000 Sda.
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan / 10 klien 0 0.000 Sda.
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien / 10 klien 0 0.000 Sda.
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien / klien 0 0.000 Sda.
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien / klien 0 0.000 Sda.
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3. Penegakan Diagnosa kebidanan Sda.
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
4. Pelaksanaan kolaborasi Sda.
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan Sda.
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana /10 rencana 0 0.000 Sda.
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana / rencana 0 0.000 Sda.
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana /10 rencana 0 0.000 Sda.
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien Sda.
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan / 10 kegiatan 0 0.000 Sda.
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien Sda.
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien klien 0 0.000 Sda.
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien klien 0 0.000 Sda.
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien klien 0 0.000 Sda.
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien klien 0 0.000 Sda.
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien / 10 klien 0 0.000 Sda.
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien klien 0 0.000 Sda.
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
12 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien / klien 0 0.000 Sda.
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
8. Pelaksanaan KIE Sda.
1 Secara individu / 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
2 Secara Kelompok / kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan / 10 kegiatan 0 0.000 Sda.
9. Rujukan Asuhan Kebidanan Sda.
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan /10 rujukan 0 0.000 Sda.
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan /10 rujukan 0 0.000 Sda.
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan Sda.

1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan /10 laporan 0 0.000 Sda.
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan /10 laporan 0 0.000 Sda.
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan Sda.
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan /10 laporan 0 0.000 Sda.
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan /10 laporan 0 0.000 Sda.
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan Sda.
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester tiap semester 0 0.000 Sda.
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester tiap semester 0 0.000 Sda.
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester tiap semester 0 0.000 Sda.
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam tiap 8 jam 0 0.000 Sda.
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali tiap kali 0 0.000 Sda.
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam tiap 8 jam 0 0.000 Sda.
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Sda.
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan / 10 laporan 0 0.000 Sda.
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan kegiatan 0 0.000 Sda.
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan / laporan 0 0.000 Sda.
6 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn tiap kecamatan 0 0.000 Sda.
0 0.000
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Kijang, 30 Juni 2020

Direktur RSUD Kabupaten Bintan
dr. BENNI ANTOMY,M.Ked.(An).Sp.An

NIP. 19830407 200803 1 002
Lampiran II :
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
N a m a : DIDI NURHADI, SKM

NIP : 19820110 201101 1 001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I / III b
Jabatan : Kepala Puskesmas Siantan Selatan
Unit Kerja : Puskesmas Siantan Selatan
Menerangkan bahwa :
Nama : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

NIP : 19850327 201101 2 017
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Muda ( III/a)
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit kerja : Puskesmas Pembantu Tiangau
Telah melakukan kegiatan Pelayanan Kebidanan sbb. :

No. Pelayanan Kebidanan Tanggal Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
PELAYANAN KEBIDANAN 1-Jul
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan s/d 20 0.020 Sda.
2. Pengkajian pada klien/ pasien 31-Dec Sda.
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 2018 /10 kegiatan 20 0.016 Sda.
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 3 0.009 Sda.
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan / 10 klien 20 0.016 Sda.
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 1 0.002 Sda.
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan / 10 klien 4 0.001 Sda.
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien / 10 klien 0 0.000 Sda.
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien / klien 0 0.000 Sda.
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien / klien 0 0.000 Sda.
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3. Penegakan Diagnosa kebidanan Sda.
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan /10 kegiatan 20 0.010 Sda.
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 19 0.019 Sda.
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
4. Pelaksanaan kolaborasi Sda.
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan /10 kegiatan 20 0.010 Sda.
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 19 0.057 Sda.
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan Sda.
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana /10 rencana 20 0.014 Sda.
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana / rencana 19 0.057 Sda.
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana /10 rencana 0 0.000 Sda.
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien Sda.
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan /10 kegiatan 20 0.014 Sda.
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan / kegiatan 17 0.034 Sda.
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan / kegiatan 3 0.006 Sda.
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan / 10 kegiatan 0 0.000 Sda.
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien Sda.
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien klien 8 0.040 Sda.
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien klien 6 0.030 Sda.
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien klien 8 0.040 Sda.
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien klien 6 0.036 Sda.
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien klien 1 0.003 Sda.
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan kegiatan 4 0.024 Sda.
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan kegiatan 4 0.024 Sda.
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan kegiatan 3 0.018 Sda.
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan kegiatan 4 0.024 Sda.
12 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien / klien 0 0.000 Sda.
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan /10 kegiatan 0 0.000 Sda.
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan kegiatan 0 0.000 Sda.
8. Pelaksanaan KIE Sda.
1 Secara individu / 10 kegiatan /10 kegiatan 12 0.010 Sda.
2 Secara Kelompok / kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan / kegiatan 12 0.024 Sda.
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan / 10 kegiatan 0 0.000 Sda.
9. Rujukan Asuhan Kebidanan Sda.
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan /10 rujukan 0 0.000 Sda.
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan /10 rujukan 0 0.000 Sda.
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan Sda.
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan /10 laporan 16 0.096 Sda.
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan /10 laporan 8 0.006 Sda.
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan Sda.
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan /10 laporan 16 0.013 Sda.
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan /10 laporan 8 0.006 Sda.
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan Sda.
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester tiap semester 0 0.000 Sda.
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester tiap semester 0 0.000 Sda.
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester tiap semester 0 0.000 Sda.
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam tiap 8 jam 0 0.000 Sda.
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali tiap kali 0 0.000 Sda.
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam tiap 8 jam 0 0.000 Sda.
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat Sda.
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan / kegiatan 5 0.005 Sda.
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan / kegiatan 0 0.000 Sda.
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan / 10 laporan 0 0.000 Sda.
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan kegiatan 0 0.000 Sda.
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan / laporan 0 0.000 Sda.
6 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn tiap kecamatan 0 0.000 Sda.
334 0.744
Air Bini, 31 Desember 2018

Kepala Puskesmas Siantan Selatan
DIDI NURHADI, SKM

NIP. 19820110 201101 1 001
Lampiran II :
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

PENGEMBANGAN PROFESI
N a m a : Drg. RIA HANDAYANI

NIP : 19730321 201001 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Palmatak
Unit Kerja : Puskesmas Palmatak
Menerangkan bahwa :
Nama : FATIMAH ZAHARA, A,Md.Keb

NIP : 19860905 201101 2 005
Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur ( II/c)
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit kerja : Puskesmas Palmatak
Telah melakukan kegiatan Pengembangan Profesi sbb. :

No. Pengembangan Profesi Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 4 5 6 7
1. Tulis judul karya ilmiah
1. …………………………….. naskah 0 0.000 terlampir
2. ……………………………..
Palmatak, 31 Desember 2013………………

Kepala Puskesmas Palmatak
Drg. RIA HANDAYANI

NIP. 19730321 201001 2 002
Lampiran IV :
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS BIDAN

N a m a : Drg. RIA HANDAYANI
NIP : 19730321 201001 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I III/b
Jabatan : Kepala Puskesmas Palmatak
Unit Kerja : Puskesmas Palmatak
Menerangkan bahwa :
Nama : FATIMAH ZAHARA, A,Md.Keb

NIP : 19860905 201101 2 005
Pangkat / Golongan Ruang : Pengatur ( II/c)
Unit kerja : Puskesmas Palmatak
Telah melakukan kegiatan Penunjang Pelaksanaan Tugas Kebidanan sbb. :
Uraian Kegiatan Penunjang Satuan Jum Jum. Ket.

No. Pelaksanaan Tugas Bidan Hasil Volume AK Bk.Fisik
Kegiatan
1 2 4 5 6 7
1. Peserta seminar/Lokakarya Sertifikat/ 0 2.000 Sda
Piagam
2. Piagam Penghargaan Satyalancana karya Piagam 0 Sda.

Satya 20 Tahun dari Presiden.
4. Anggota IBI Anggota 0 Sda.
Palmatak, 31 Desember 2013………………

Kepala Puskesmas Palmatak
Drg. RIA HANDAYANI

NIP. 19730321 201001 2 002
1 0.001
10 0.008
1 0.003
10 0.002
10 0.008
1 0.002
10 0.002
10 0.005
1 0.003
1 0.001
1 0.002
10 0.005
1 0.001
10 0.002
10 0.005
1 0.003
10 0.002
10 0.007
1 0.003
10 0.003
10 0.007
1 0.002
10 0.003
1 0.002
10 0.004
1 0.002
1 0.005
1 0.005
1 0.005
1 0.006
1 0.01
1 0.003
1 0.006
1 0.006
1 0.006
1 0.006
1 0.001
1 0.001
10 0.013
1 0.008
1 0.004
1 0.005
1 0.004
10 0.008
1 0.004
1 0.002
1 0.026
10 0.03
10 0.1
10 0.06
10 0.008
10 0.008
10 0.008
1 0.004
1 0.006
1 0.001
8 0.08
1 0.02
8 0.08
1 0.001
1 0.005
10 0.008
1 0.02
1 0.01
1 0.008
1 0.001
10 0.008
1 0.003
10 0.002
10 0.008
1 0.002
10 0.002
10 0.005
1 0.003
1 0.001
1 0.002
10 0.005
1 0.001
10 0.002
10 0.005
1 0.003
10 0.002
10 0.007
1 0.003
10 0.003
10 0.007
1 0.002
10 0.003
1 0.002
10 0.004
1 0.002
1 0.005
1 0.005
1 0.005
1 0.006
1 0.01
1 0.003
1 0.006
1 0.006
1 0.006
1 0.006
1 0.001
1 0.001
10 0.013
1 0.008
1 0.004
1 0.005
1 0.004
10 0.008
1 0.004
1 0.002
1 0.026
10 0.03
10 0.1
10 0.06
10 0.008
10 0.008
10 0.008
1 0.004
1 0.006
1 0.001
8 0.08
1 0.02
8 0.08
1 0.001
1 0.005
10 0.008
1 0.02
1 0.01
1 0.008
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
( D U P A K )
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
Masa Penilaian : Januari 2020 s/d Juni 2020
I KETERANGAN PERORANGAN
1. N a m a THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb
2. Nomor Induk Pegawai 19850327 201101 2 017
3. Nomor Seri Karpeg. P 610657
4 Tempat / Tanggal Lahir Binjai / 27 Maret 1985
5 Pangkat / Gol. Ruang / TMT. Penata Muda ( III/a) ( 01 April 2017 )
6. Jenis kelamin Perempuan
7. Pendidikan D III Kebidanan
8. Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
9 Unit kerja RSUD KABUPATEN BINTAN
II UNSUR Y ANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUM LAMA BARU JUM
1 Pak No : 53 / SK / 823.3 / 01.19
Tanggal : 08 Januari 2019 137.253 0.000 137.253
2 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar 60.000 0.000 60.000
Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) 2.000 0.000 2.000
JUMLAH 62.000 0.000 62.000
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.453 0.000 0.453
2. Pengkajian pada klien/ pasien 0.000 0.000 0.000
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0.363 0.000 0.363
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.330 0.000 0.330
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0.363 0.000 0.363
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.068 0.000 0.068
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 0.016 0.000 0.016
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 0.000 0.000 0.000
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien 0.000 0.000 0.000
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien 0.000 0.000 0.000
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan 0.000 0.000 0.000
3. Penegakan Diagnosa kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0.228 0.000 0.228
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.482 0.000 0.482
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
4. Pelaksanaan kolaborasi 0.000 0.000 0.000
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0.228 0.000 0.228
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 1.446 0.000 1.446
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 0.318 0.000 0.318
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana 1.446 0.000 1.446
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0.000 0.000 0.000
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0.000 0.000 0.000
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 0.318 0.000 0.318
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.812 0.000 0.812
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan 0.220 0.000 0.220
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0.000 0.000 0.000
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan 0.000 0.000 0.000
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0.000 0.000 0.000
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 1.355 0.000 1.355
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 1.315 0.000 1.315
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 1.655 0.000 1.655
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 1.206 0.000 1.206
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien 3.290 0.000 3.290
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 0.102 0.000 0.102
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 0.870 0.000 0.870
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 0.888 0.000 0.888
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 0.696 0.000 0.696
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 0.912 0.000 0.912
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0.000 0.000 0.000
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0.000 0.000 0.000
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0.000 0.000 0.000
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0.000 0.000 0.000
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0.000 0.000 0.000
8. Pelaksanaan KIE 0.000 0.000 0.000
1 Secara individu / 10 kegiatan 0.227 0.000 0.227
2 Secara Kelompok / kegiatan 0.000 0.000 0.000
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan 0.558 0.000 0.558
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/ 10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
9. Rujukan Asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0.000 0.000 0.000
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0.000 0.000 0.000
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 2.574 0.000 2.574
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 0.154 0.000 0.154
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 0.347 0.000 0.347
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 0.152 0.000 0.152
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester 0.000 0.000 0.000
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester 0.000 0.000 0.000
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0.000 0.000 0.000
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0.000 0.000 0.000
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0.000 0.000 0.000
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0.000 0.000 0.000
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat 0.000 0.000 0.000
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0.097 0.000 0.097
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan 0.000 0.000 0.000
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0.000 0.000 0.000
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan 0.000 0.000 0.000
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan 0.000 0.000 0.000
6 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 68.253 0.000 68.253
C. PENGEMBANGAN PROFESI
a. Membuat karya tulis karya ilmiah bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 68.253 0.000 68.253
3 UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0.000 0.000 0.000
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
3. Anggota organisasi profesi IBI 0.000 0.000 0.000
4. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya ( S1 ) 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 7.000 0.000 7.000
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 137.253 0.000 137.253
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
( D U P A K )
Masa Penilaian : Juli 2018 s/d Desember 2018
1. N a m a THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb
2. Nomor Induk Pegawai 19850327 201101 2 017
3. Nomor Seri Karpeg. P 610657
4 Tempat / Tanggal Lahir Binjai / 27 Maret 1985
5 Pangkat / Gol. Ruang / TMT. Penata Muda ( III/a) ( 01 April 2017 )
6. Jenis kelamin Perempuan
7. Pendidikan D III Kebidanan
8. Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan
9 Unit kerja Puskesmas Pembantu Tiangau
II UNSUR Y ANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUM LAMA BARU JUM
1 Pak No : 53 / SK / 823.3 / 01.19
Tanggal : 08 Januari 2019 137.253 0.000 137.253
2 UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Pendidikan sekolah dan memperoleh ijazah/gelar 60.000 0.000 60.000
Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) 2.000 0.000 2.000
JUMLAH 62.000 0.000 62.000
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.453 0.020 0.473
2. Pengkajian pada klien/ pasien 0.000 0.000 0.000
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0.363 0.016 0.379
2 Anamnese klien pada kasus fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.330 0.009 0.339
3 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0.363 0.016 0.379
5 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.068 0.002 0.070
6 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 0.016 0.001 0.017
7 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 0.000 0.000 0.000
8 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah vena / klien 0.000 0.000 0.000
9 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium Air ketuban / klien 0.000 0.000 0.000
10 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pemeriksaan gol darah / Kegiatan 0.000 0.000 0.000
3. Penegakan Diagnosa kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0.228 0.010 0.238
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.482 0.019 0.501
3 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
4. Pelaksanaan kolaborasi 0.000 0.000 0.000
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 0.228 0.010 0.238
2 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 1.446 0.057 1.503
3 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 0.318 0.014 0.332
2 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis bermasalah/rencana 1.446 0.057 1.503
3 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0.000 0.000 0.000
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0.000 0.000 0.000
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 0.318 0.014 0.332
2 Persiapan klien pd kasus Fisiologis bermasalah/ kegiatan 0.812 0.034 0.846
3 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
4 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis bermasalah / kegiatan 0.220 0.006 0.226
5 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0.000 0.000 0.000
6 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus kecil / Kegiatan 0.000 0.000 0.000
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien 0.000 0.000 0.000
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 1.355 0.040 1.395
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 1.315 0.030 1.345
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 1.655 0.040 1.695
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 1.206 0.036 1.242
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 0.870 0.024 0.894
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 0.888 0.024 0.912
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 0.696 0.018 0.714
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 0.912 0.024 0.936
13 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0.000 0.000 0.000
14 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0.000 0.000 0.000
15 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0.000 0.000 0.000
16 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0.000 0.000 0.000
17 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0.000 0.000 0.000
8. Pelaksanaan KIE 0.000 0.000 0.000
1 Secara individu / 10 kegiatan 0.227 0.010 0.237
2 Secara Kelompok / kegiatan 0.000 0.000 0.000
3 Melakukan Konseling klien kasus fisiologis kasus fisiologis tanpa masalah/ kegiatan 0.558 0.024 0.582
4 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/ 10 kegiatan 0.000 0.000 0.000
9. Rujukan Asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0.000 0.000 0.000
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0.000 0.000 0.000
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 2.574 0.096 2.670
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 0.154 0.006 0.160
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 0.347 0.013 0.360
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 0.152 0.006 0.158
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan 0.000 0.000 0.000
1 PenanggungJawab puskesmas pembantu/ tiap semester 0.000 0.000 0.000
2 Koordinator KIA/Rawat inap puskesmas dengan perawatan / tiap semester 0.000 0.000 0.000
3 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0.000 0.000 0.000
4 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0.000 0.000 0.000
5 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0.000 0.000 0.000
6 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0.000 0.000 0.000
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat 0.000 0.000 0.000
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0.097 0.005 0.102
2 Melakukan AsKeb pada indvidu keluarga /Kegiatan 0.000 0.000 0.000
3 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0.000 0.000 0.000
4 Melakukan pembinaan pada posyandu dan desa wisma / laporan 0.000 0.000 0.000
5 Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas program di tingkat desa / laporan 0.000 0.000 0.000
a. Membuat karya tulis karya ilmiah bidang kesehatan 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 68.253 0.764 69.017
3 UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0.000 0.000 0.000
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0.000 0.000 0.000
3. Anggota organisasi profesi IBI 0.000 0.000 0.000
4. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya ( S1 ) 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 7.000 0.000 7.000
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 137.253 0.764 138.017
DAFTAR LAMPIRAN USUL : Air Bini, 31 Juni 2019
Kepala Puskesmas Siantan Selatan
1 SK. CPNS
2 SK. PNS
3 SK Terakhir
4 FC. Ijazah
5 Laporan Harian/Bulanan
6 DUPAK DIDI NURHADI, SKM
8 SPMK NIP. 19820110 201101 1 001
9 SKP-2 tahun terakhir.
CATATAN TIM PENILAI JABATAN FUNGSIONAL BIDAN Tarempa, 31 Desember 2013………………
……………………………………
NIP.
CATATAN PEJABAT PENILAI Tarempa ,31 Desember 2013

Ketua Tim Penilai Pusat / Daerah
Ketua / Wakil Ketua / Anggota
……………………………………
NIP.
SEKRETARIAT TIM PENILAI PUSAT/DAERAH
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS
REKAP BULANAN
Masa Penilaian : Januari 2016 s/d Desember 2016
N a m a : NOVA ERNING PRAJA, AM.Keb

Nomor Induk Pegawai / Karpeg. : 19880801 201101 2 004 / Q 257801
Tempat / Tanggal lahir : Pekanbaru / 01 Agustus 1988
Pangkat / Gol. Ruang ( TMT ) : Pengatur Tk.I ( II/d) ( 01 April 2014 )
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan
Unit kerja : Puskesmas Tarempa
I Pak No :
Tanggal 95.592
II UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/Ijazah 60.000
2. Diklat fungsional dan memperoleh Sertifikat / STTPL 2.000
Jumlah ......................................................................................................................................... 62.000
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 473 X 0.001 = 0.473
2. Pengkajian pada klien/ pasien X 0 = 0.000
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 47.375 X 0.008 = 0.379
2 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 113 X 0.003 = 0.339
3 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0 X 0.002 = 0.000
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 47.375 x 0.008 = 0.379
5 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 35 X 0.002 = 0.070
6 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel urin /10 klien 8.4 X 0.002 = 0.017
3. Penegakan Diagnosa kebidanan X 0 = 0.000
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 47.6 X 0.005 = 0.238
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0 X 0.001 = 0.000
4. Pelaksanaan kolaborasi X 0 = 0.000
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 47.6 X 0.005 = 0.238
2 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan #REF! X 0.003 = #REF!
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 214.714 X 0.007 = 1.503
2 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0 X 0.003 = 0.000
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien X 0 = 0.000
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 47.4286 X 0.007 = 0.332
2 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 423 X 0.002 = 0.846
3 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0 X 0.003 = 0.000
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien X 0 = 0.000
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 279 X 0.005 = 1.395
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 269 X 0.005 = 1.345
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 339 X 0.005 = 1.695
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 207 X 0.006 = 1.242
5 Bumil, Bufas, bayi baru lahir, Kb sdrhna hormonal oral dan suntik/10Klien 337 X 0.01 = 3.370
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 35 X 0.003 = 0.105
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 149 X 0.006 = 0.894
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 152 X 0.006 = 0.912
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 119 X 0.006 = 0.714
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 156 X 0.006 = 0.936
12 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0 X 0.013 = 0.000
13 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0 X 0.008 = 0.000
14 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0 X 0.004 = 0.000
15 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 X 0.005 = 0.000
16 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 X 0.004 = 0.000
8. Pelaksanaan KIE X 0 = 0.000
1 Secara individu / 10 kegiatan 29.575 X 0.008 = 0.237
2 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan 0 X 0.004 = 0.000
9. Rujukan Asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0 X 0.03 = 0.000
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0 X 0.1 = 0.000
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 44.5 X 0.06 = 2.670
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 20.05 X 0.008 = 0.160
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 44.975 X 0.008 = 0.360
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 19.8 X 0.008 = 0.158
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0 X 0.004 = 0.000
2 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0 X 0.006 = 0.000
3 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0 X 0.001 = 0.000
4 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0 X 0.08 = 0.000
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat X 0 = 0.000
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0 X 0.02 = 0.000
2 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0 X 0.01 = 0.000
3 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn 0 X 0.008 = 0.000
Jumlah ................................................................................................................................... #REF!
Tulis judul karya ilmiah : 0 X 1.000 = 0.000
a.
Jumlah ................................................................................................................................... 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA …………………………………………………………………………………… #REF!
3 UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0 X 1 = 0.000
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0 X 1 = 0.000
3. Anggota organisasi profesi IBI 0 X 0.75 = 0.000
4. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya ( S1 ) 0 X 5 = 0.000
Jumlah ................................................................................................................................... 0.000
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG…………………………………………………………… #REF!
Mengetahui Terempa
Sekretaris Tim Penilai Penyelenggara :
……………………………… …………………………..
DINAS KESEHATAN
REKAP BULANAN
Masa Penilaian : Juli 2015 s/d Desember 2015
N a m a : WINDHA DEWI MINDAWATI, A.Md.Keb

Nomor Induk Pegawai / Karpeg. : 19841021 201404 2 001 /
Tempat / Tanggal lahir : Kampar / 21 Oktober 1984
Pangkat / Gol. Ruang ( TMT ) : Pengatur ( II/c) ( 01 April 2014 )
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : DIII Kebidanan
Unit kerja : Puskesmas Tarempa
I Pak No : 19 / SK / 823.2 / 01.13

Tanggal : 04 Januari 2013 137.253
II UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/Ijazah 60.000
2. Diklat fungsional dan memperoleh Sertifikat / STTPL 2.000
Jumlah ......................................................................................................................................... 62.000
1 . Mempersiapkan pelayanan kebidanan 473 X 0.001 = 0.473
2. Pengkajian pada klien/ pasien X 0 = 0.000
1 Anamnese klien pada kasus fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 47.375 X 0.008 = 0.379
2 Anamnese klien pd kasus patologis gwtdrurat kbdanan / 10 kegiatan 169.5 X 0.002 = 0.339
3 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 0 X 0.008 = 0.000
4 Pemeriksaan fisik klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 kegiatan 189.5 x 0.002 = 0.379
5 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel darah tepi /10 klien 23.3333 X 0.003 = 0.070
6 Pengambilan /Penyediaan bahan laboratorium sampel urin /10 klien 3.36 X 0.005 = 0.017
3. Penegakan Diagnosa kebidanan X 0 = 0.000
1 Diagnosa kebidanan pd kasus Fisiologis tanpa masalah/10 kegiatan 47.6 X 0.005 = 0.238
2 Diagnosa kebidanan pd kasus Patologis gwtdrurat kebidanan/10 kegiatan 0 X 0.002 = 0.000
4. Pelaksanaan kolaborasi X 0 = 0.000
1 Dengan tim kesehatan lain pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 kegiatan 47.6 X 0.005 = 0.238
2 Dengan tim kshtn lain pd kasus Patologis gwtdrurdt kbdnan/10 kegiatan #REF! X 0.002 = #REF!
5. Penyusunan rencana asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Perencanaan Pada Kasus Fisiologis tanpa masalah/10 rencana 214.714 X 0.007 = 1.503
2 Perencanaan Pada Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/10 rencana 0 X 0.003 = 0.000
6. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan pada pasien/Klien X 0 = 0.000
1 Persiapan klien pd kasus Fisiologis Tanpa masalah/ 10 kegiatan 47.4286 X 0.007 = 0.332
2 Persiapan klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdanan/ 10 kegiatan 282 X 0.003 = 0.846
3 Tindakan operatif gynecology&obsterti pd kasus sdrhna/10 Kegiatan 0 X 0.004 = 0.000
7. Pelaksanaan asuhan kebidanan pada pasien/Klien X 0 = 0.000
1 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala I /klien 279 X 0.005 = 1.395
2 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala II /Klien 269 X 0.005 = 1.345
3 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala III /Klien 339 X 0.005 = 1.695
4 Kasus Fisiologis Tanpa masalah, Persalinan Kala IV /Klien 207 X 0.006 = 1.242
6 Kespro remaja dan menopouse,klimakterium, bayi anak dan KB AKDR/ Klien 35 X 0.003 = 0.105
7 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala I /kegiatan 149 X 0.006 = 0.894
8 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala II /Kegiatan 152 X 0.006 = 0.912
9 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala III /Kegiatan 119 X 0.006 = 0.714
10 Kasus Fisiologis Bermasalah, Persalinan Kala IV /Kegiatan 156 X 0.006 = 0.936
12 Kasus Patologis gwtdrurat kbdanan /10 Kegiatan 0 X 0.013 = 0.000
13 Instrumentator tndakan bedah/operasi/ kegiatan 0 X 0.008 = 0.000
14 Asisten Tndakn bedah/operasi/ kegiatan 0 X 0.004 = 0.000
15 Petugas on loop tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 X 0.005 = 0.000
16 Asisten dokter dalam tndkan bedah/operasi/kegiatan 0 X 0.004 = 0.000
8. Pelaksanaan KIE X 0 = 0.000
1 Secara individu / 10 kegiatan 29.575 X 0.008 = 0.237
2 Melakukan Konseling klien kasus Patologis gwtdrurat kebdnan/10 kegiatan 0 X 0.026 = 0.000
9. Rujukan Asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Melakukan rujukan klien pd kasus Fisiologis/ 10 rujukan 0 X 0.01 = 0.000
2 Melakukan rujukan klien pd kasus Patologis/ 10 rujukan 0 X 0.04 = 0.000
10. Evaluasi Asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Fisiologis tanpa masalah/ 10 laporan 44.5 X 0.06 = 2.670
2 Evaluasi AsKeb klien pd kasus Patologis gwtdrurat kbdnan/ 10 laporan 53.4667 X 0.003 = 0.160
11. Dokumentasi pelayanan Kebidanan X 0 = 0.000
1 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Fisiologis Tanpa masalah/10laporan 44.975 X 0.008 = 0.360
2 Dokumentasi pd AsKeb Kasus Patologis gwtdrurat kbdnan /10laporan 52.8 X 0.003 = 0.158
12. Pengelolaan pelayanan asuhan Kebidanan X 0 = 0.000
1 PenanggungJawab tugas sore dan malam/ tiap semester 0 X 0.001 = 0.000
2 Melaksanakan Tugas jaga ditempat/RS / 8jam 0 X 0.032 = 0.000
3 Melaksanakan Tugas jaga Oncall / tiap kali 0 X 0.008 = 0.000
4 Melaksanakan tugas jaga sepi pasien/ 8jam 0 X 0.032 = 0.000
13. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat X 0 = 0.000
1 Melakukan AsKeb pada indvidu di keluarga /Kegiatan 0 X 0.001 = 0.000
2 Melakukan dan Mencatat deteksi dini resiko kebidanan /10 laporan 0 X 0.008 = 0.000
3 Kegiatan penggerakan&peran serta Masy dlm mslh kbdnan tngkat desa/kcmtn 0 X 0.008 = 0.000
Jumlah ................................................................................................................................... #REF!
Tulis judul karya ilmiah : 0 X 1.000 = 0.000
a.
Jumlah ................................................................................................................................... 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA …………………………………………………………………………………… =
3 UNSUR PENUNJANG
1. Mengajar melatih yang berkaitan dengan bidan kebidanan 0 X 1 = 0.000
2. Sertifikat peserta seminar/lokakarya 0 X 1 = 0.000
3. Anggota organisasi profesi IBI 0 X 0.75 = 0.000
4. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya ( S1 ) 0 X 5 = 0.000
Jumlah ................................................................................................................................... 0.000
III JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG…………………………………………………………… #VALUE!
Mengetahui Terempa
Sekretaris Tim Penilai Penyelenggara :
……………………………… …………………………..
SEKRETARIAT TIM PENILAI PUSAT/DAERAH
DINAS KESEHATAN
PERTIMBANGAN TIM PENILAI PUSAT/DAERAH

Masa Penilaian : Januari 2016 s/d Desember 2016
1. N a m a NOVA ERNING PRAJA, AM.Keb
2. NIP/ Kartu Pegawai 19880801 201101 2 004 / Q 257801
3. Tempat/Tanggal lahir Pekanbaru / 01 Agustus 1988
4. Pangkat / Gol. Ruang ( TMT ) Pengatur Tk.I ( II/d) ( 01 April 2014 )
5. Jenis Kelamin Perempuan
6. Pendidikan DIII Kebidanan
7. Jabatan Bidan Pelaksana
8. Unit Kerja Puskesmas Tarempa
II PENILAIAN ANGKA KREDIT
UNSUR YANG DINILAI INSTANSI SEKRETARIAT TIM PENILAI KET.
PENGUSUL TIM
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan
1. Pendidikan sekolah memperoleh 60.000 …. Setuju/Tidak setuju
gelar / ijazah
2. Diklat fungsional Kesehatan
dan mendapat Sertifikat /STTPL 2.000 …. Setuju/Tidak setuju
b. Pelayanan Kebidanan #REF! …. Setuju/Tidak setuju
c Pengembangan Profesi 0.000 …. Setuju/Tidak setuju
2 UNSUR PENUNJANG
1. Penunjang Tugas Pelayanan 0.000 …. Setuju/Tidak setuju
Kebidanan
III JUMLAH KESELURUHAN #REF! …. Setuju/Tidak setuju
Keterangan : TEREMPA,………………………….
1. Pak No : TIM PENILAI PUSAT /DAERAH
Tanggal 95.592 Ketua / Wakil Ketua/ Anggota
AK.MP Januari 2016 s/d Desember 2016 #REF!
#REF!
2. Jumlah angka kredit minimal untuk

persyaratan kenaikan pangkat ……………………………
menjadi Pengatur Muda - Gol. Ruang III/a 100.000 NIP.

Dupak 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN

BULAN : JANUARI 2020

N a m a : Lidiawati, AM.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

Mengetahui : Kijang, 31 Januari 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

Mengetahui : Kijang, 29 Februari 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

Mengetahui : Kijang, 31 Maret 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

Mengetahui : Kijang, 30 April 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

Mengetahui : Kijang, 31 Mei 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD Kabupaten Bintan

Mengetahui : Kijang, 30 Juni 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Mengetahui : Kijang, 31 Juli 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Mengetahui : Kijang, 31 Agustus 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Mengetahui : Kijang, 30 September 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Mengetahui : Kijang, 31 Oktober 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AM.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Mengetahui : Kijang, 30 November 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An Lidiawati, AMd.Keb

N a m a : Lidiawati, AMd.Keb Unit Organisasi : RSUD BINTAN

Mengetahui : Kijang, 31 Desember 2020

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

N a m a : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb : RSUD Kabupaten Bintan

SUB UNSUR / JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

dr.Benni Antomy,M.Ked(An),Sp.An THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

N a m a : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb : Puskesmas Pembantu Tiangau

SUB UNSUR / JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

DIDI NURHADI, SKM THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr.Benni Antomy ,M.Ked (An),Sp.An

Nama : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

Telah melakukan kegiatan Pelayanan Kebidanan sbb. :

Uraian Kegiatan Satuan Jum Jum. Ket.

10. Evaluasi Asuhan Kebidanan Sda.

Kijang, 30 Juni 2020

dr. BENNI ANTOMY,M.Ked.(An).Sp.An

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : DIDI NURHADI, SKM

Nama : THESALONIKI SIHOMBING, AM.Keb

Telah melakukan kegiatan Pelayanan Kebidanan sbb. :

Uraian Kegiatan Satuan Jum Jum. Ket.

Air Bini, 31 Desember 2018

DIDI NURHADI, SKM

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : Drg. RIA HANDAYANI