I
DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN DAN KATZ INDEKS A
DI RW.03 DESA MEKARJAYA KAB. BANDUNG
Oleh:
Muhammad Reza Fajrin Ashari
4006200006
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny. I
Umur : 77 Tahun
Alamat : Mekarjaya kab, Bandung
Pendidikan : SD
Diagnosa Medis : Gangguan rasa nyaman
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status Perkawinan : Nikah
Tanggal Pengkajian : 21 April 2021
j) Sistem persarafan
Kesadaran compos mentis, GCS : 15 (E4 M6 V5),
NI : Klien dapat membedakan bau balsem dan kopi
NII : Klien dapat membaca tulisan dengan jarak 25 cm
N III,IV, VI : Reflek pupil (+/+), dapat bergerak kesegala arah
NV : Klien masih dapat mengunyah dengan baik, gigi
karies (+), ada beberapa gigi yang tanggal (+)
N VII : Wajah tampak simetris
N VIII : Ada penurunan pada fungsi pendengaran
N IX, X, XII : Reflek menelan (+), reflek muntah (+)
N XI : Kekuatan otot :
5 5
5 5
k) Sistem kardiovaskular
Irama jantung reguler, frekuensi nadi 84X/menit, JVP tidak ada peninggian,
tekanan darah 130/90 mmHG. Akral teraba hangat, kemerahan dan capilary
revil terukur < 2 detik.
l) Sistem gastrointestinal
1) Mulut
Warna bibir merah kehitam-hitaman, tekstur halus, mukosa lembab,
warna gigi kekuninngan, warna lidah merah muda, tekstur halus, mulut
tampak bersih tidak terdapat sisa makanan, fungsi pengecap klien dapat
membedakan rasa manis, asin, dan pahit
2) Abdomen
Bentuk datar, tidak ada lesi dan benjolan, cembung, bising usus
9X/menit, perkusi terdengar tympani. klien mengatakan perutnya tidak
ada nyeri tekan.
3) Pola nutrisi
Frekuensi makan klien 3X perhari dan habis satu porsi setap makan,
dengan jenis makanan nasi, lauk pauk, sayur mayur, dan buah. minum
dalam satu hari 4-5 gelas air putih. Klien tidak tahu makanan yang
menjadi pantangan dan selalu bertanya.
keluhan : selalu bertanya tentang makanan apa saja yg dimakan dan yang
dipantang
m) Sistem perkemihan
a) Pola eliminasi BAB
Menurut penuturan klien, klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek
dan warna kuning serta bau khas feces.
b) Sistem Genitourinaria
Klien mengatakan frekuensi BAK 3-4 X /hari dengan warna kuning
jernih dan bau khas urin, tidak sakit saat BAK dan lancar.
keluhan nyeri bak tidak ada
n) Sistem genitoreproduksi
Tidak ada keluhan
o) Sistem musculoskeletal
Ektermitas atas dan bawah baik, tidak ada nyeri, Klien tampak berjalan
dengan baik :
5 5
5 5
p) Sistem endokrin
Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit gula, tidak teraba adanya
pembesaran tyroid dan KGB.
Interpretasi Hasil :
Tn. I termasuk dalam katagori Mandiri.
7. Pengkajian Keseimbangan
No Kriteria Nilai
A Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan.
Bangun dari tempat tidur (dimasukkan dalam analisis) 1
Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi
usila mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke
bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri
pertama kali.
Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis dengan mata tertutup) 0
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket. Kursi harus yang keras tanpa lengan
Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum 0
sebanyak 3 kali dengan hati-hati) dengan mata tertutup
Klien menggerakkan kaki, memegang obyek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-sisinya
Perputaran leher 0
Menggerakkan kaki memegang obyek untuk dukungan kaki :
keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil
Gerakkan menggapai sesuatu 0
mampu untuk menggapai sesuatu
Membungkuk 0
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil obyek-obyek kecil
(misalnya pulpen) dari lantai, memegang obyek untuk bisa berdiri
lagi dan memerlukan usaha-usaha yang keras untuk bangun
B Komponen gaya berjalan atau pergerakan
Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan 0
Ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) 0
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau
menyeret kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm).
Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping 1
klien)
Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai
Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien) 0
Tidak berjalan dengan garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari 1
samping kiri klien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
Berbalik 0
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan normal
Keterangan : Resiko Jatuh Rendah
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut :
a. 0 - 5 : Resiko jatuh rendah
b. 6 - 10 : Resiko jatuh sedang
c. 11 – 15 : Resiko jatuh tinggi
Interpretasi Hasil :
Dari hasil pengkajian keseimbangan pada Tn. I memperoleh hasil 2, hal ini menunjukan
bahwa klien memiliki resiiko jatuh rendah.
8. Pengkajian psikologis
1. Psikososial
Klien saat ini selalu berinteraksi dengan tetangga, dan merupakan guru ngaji
madrasah.
2. Identifikasi Masalah Emosional:
PERTANYAAN TAHAP 1
Apakah klien mengalami sukar tidur?
Klien mengatakan Tidak .
Apakah klien sering merasa gelisah?
Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan sedang tidak gelisah.
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
Ya, Ketika sedang berdoa dan sholat.
Apakah klien sering was-was atau kuatir?
Klien mengatakan Tidak
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2, jika lebih dari atau sama dengan 1 jawabaan
“Ya”
PERTANYAAN TAHAP 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Kadang Pusing namun sekarang gatal gatal dan merah di kulit
Ada masalah atau banyak pikiran? Tidak
Menggunakan obat penenang /tidur atas anjuran dokter? Tidak
Cenderung mengurung diri?
Tidak
Interpretasi : masalah emosional negatif (-)
3. Spiritual
Klien beragama islam, pada melaksanakan sholat lima waktu. Puasa senin kamis
dan puasa Ramadhan dilakukan. Klien dapat mengaji ditandai dengan klien
dapat melafalkan surat surat dan membaca Al-Qur`an.
Keterangan :
a. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: kerusakan intelektual berat
Nilai Nilai
No Aspek Kognitif Kriteria
Maksimal Klien
1 Orientasi Menyebutkan dengan benar :
o Tahun √
o Musim √
o Tanggal √
5 5 o Hari √
o Bulan √
Keterangan :
a. > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
b. 18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
c. < 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi Hasil :
Hasil kognitif dan fungsi mental pada Tn. I mendapat nilai 24, hal ini menunjukan
bahwa klien aspek kognitif fungsi mental baik.
B. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Nyeri akut (sakit
Klien mengeluh Gatal Gatal pada kepala)
tangan dan kaki
DO :
Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 130/90 mmHg
Nadi: 84 x/menit,
Respirasi:20x/menit
Suhu: 36.50 C
Kulit tampak Ruam Merah dan
bentol di Area Kaki dan Tangan
Kekuatan otot
55
55
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah: 130/90
mmHg
Nadi: 84 x/menit
Respirasi: 20 x/menit
Suhu: 36.5
Klien tampak banyak
bertanya pada Perawat tentang
kenapa bisa bentol dan ruam
seperti ini dan harus diapakan
Kekuatan otot
55
55
C. Diagnosa keperawatan
1. Gangguan Rasa Nyaman Gatal Berhubungan dengan stimulus lingkungan
pekerjaan.
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit.
D. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi
a. Kaji bagian kulit yang terpapar
Setelah dilakukan tindakan b. Observasi Tanda-tanda vital
keperawatan selama 3 kali c. Anjurkan jangan menggaruk
pertemuan, nyeri dapat menggunakan Kuku
1. berkurang bahkan hilang. d. Potong kuku klien jika panjang
Dengan criteria hasil : e. Instruksikan klien untuk menjaga
Gannguan rasa Nyaman
- Klien Merasa nyaman kebersihan diri mandi 2x sehari atau
gatal b.d Stimulus
- Klien mengatakan gatal sepulang dari sawah
lingkungan kerja
berkurang f. Ajarkan cara mengurangi gatal
- Ruam dan bentol di kulit dengan metode kompres hangat atau
klien berkurang atau balut kayu putih
hilang g. Kolaborasi dengan puskesmas untuk
pemberian salep atau obat oral
E. Implementasi
No Tgl/ Implementasi Evaluasi Paraf
Jam
1 22/04/2 a. Mengobservasi TTV a. Hasil keadaan umum : klien tampak baik, M.Reza
1 TD : 130/90 mmHg, nadi 84x/menit,
Jumat Resp: 20x/menit, suhu : 36.50 C
b. Mengkaji Gatal yang dirasakan klien b. Tampak pada Tangan dan kaki klien
terdapat kemerahan atau ruam disertai
bentol
c. Mengecek kebersihan Kuku klien c. Kuku klien Nampak pendek dan bersih
d. Mengintruksikan Menggaruk yang d. Klien mengatakan ya akan menggaruk
benar menggunakan ujung jari bukan
menggunakan kuku
3 24/04/2
1 a. Mengobservasi TTV a. Hasil keadaan umum : klien tampak baik, M.Reza
Sabtu TD : 120/80 mmHg, nadi 84x/menit,
Resp: 20x/menit, suhu : 36.20 C
b. Klien Mengatakan kulit sudah nyaman
b. Mengkaji kenyamanan klien dan rasa gatal berkurang
c. Mengkaji kulit dan area ruam klien c. Area kulit klien ruam mulai berkurang dan
bentol mulai berkurang
1. Evaluasi
O:
TD 140/90 mmHg
Nadi 84x/mnt
Resp 20x/mnt
2 2 23/04/2021 S: M.Reza
Klien mengatakan sedikit mengerti tentang Penyakit kulit,
penyebab dan gejala-gejalanya
O:
Tampak memperhatikan penjelasan perawat
3 1 24/04/2021 S: M.Reza
Klien mengatakan Gatal sudah berkurang dan sudah merasa
nyaman
O:
Klien tampak nyaman
TD 140/80 mmHg
Resp 20x/mnt
Nadi 74x/mnt
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
LAMPIRAN
SATUAN ACARA PENYULUHAN
PENYAKIT KULIT PADA LANSIA
TUGAS INDIVIDU
Oleh:
B. Membuka Pembelajaran
1. Memberi salam
2. Perkenalan
3. Menjelaskan pokok bahasan
4. Menjelaskan tujuan
5. Apersepsi
C. Kegiatan inti
1. Penyuluh menyampaikan materi
2. Sasaran menyimak materi
3. Sasaran mengajukan pertanyaan
4. Penyuluh menjawab pertanyaan
5. Penyuluh menyimpulkan jawaban
D. Penutup
1. Evaluasi
2. Penyuluh dan sasaran menyimpulkan materi
3. Memberi salam