PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA

SD INPRES BINANGA III
Alamat : Jln. Dg. Maccirinnae No. … Tlp (0426)….… Kel. Binanga, Kec. Mamuju, Kab. Mamuju, Prov. Sulawesi Barat

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 421.2/096.14/SDI.B.III/XII/2020

Yang bertanda di bawah ini:

Nama : HARLAH, S. Pd
NIP : 19700817 199903 1 012
Pangkat/Gol. : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. N a m a : NURSIAH
2. Tempat, Tanggal Lahir : Mamuju, 07 Mei 1982
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Pendidikan Terakhir : SMA Sederajat
5. Surat Keputusan Pengangkatan sebagai Tenaga Kontrak Daerah :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Mamuju
b. TMT : 01 Januari 2020
c. Nomor Urut pada SK :
d. Halaman :
e. Tempat Tugas : SD Inpres Binanga III
6. Nomor Rekening :
7. Nomor HP :

Telah secara nyata/aktif melaksakan tugas sebagai tenaga kontrak sejak tanggal 01 Januari
2005 sampai dengan sekarang pada SD Inpres Binanga III di Kecamatan Mamuju, Kabupaten
Mamuju.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mamuju, 07 Desember 2020

Mengetahui,
Kepala Cabang Dinas DIKPORA Kec. Mamuju Kepala Sekolah

HARMIN, S.Pdi HARLAH, S. Pd

NIP. 19691002 200701 1 015 NIP. 19700817 199903 1 012