1.

8 januari 2020

Ny. NA, 39 th, 168 cm, 65 kg

KU: Benjolan diperut bawah

S/ Pasien datang dengan keluhan benjolan diperut bawah sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan yang
dirasakan pasien semakin lama semakin membesar. Pasien juga merasakan nyeri. Pasien tidak
mengeluhkan demam, dan mual muntah. BAK dan BAB normal

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: 126/76 mmHg, N:77x/i, RR:20x/i, T:36,2C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (+) di regio iliaca sinistra, timpani (+)

S/L a.r abdomen:

L: benjolan uk.3x5 cm, konsistensi kenyal, tidak terfiksir, fluktuasi (-)

F: nyeri (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/GDS: 9.5/29,5/4,30/6,6/427/108

CT/BT:13/3

Diftell: dbn

A/Tumor regio abdomen

P/ Diet TKTP

IVFD RL 20 gtt/i

IV Meropenem vial/12 jam

IV Ranitidin vial/12 jam

IV Kalnex amp/8 jam

IV Ketoprofen amp/8 jam

2 .8 januari 2020

Tn.T, 79thn, 170cm, 70kg

KU: penurunan kesadaran

S/ Pasien datang diantar keluarganya dengan penurunan kesadaran sejak tadi pagi. Pasien tidak
merasakan nyeri kepala dan mual muntah. 1 bulan yang lalu pasien pernah dirawat dengan keluhan
hipoglikemi.

RPD: riw. DM (+)

RPO: metformin

O/GCS:7, KU:Delirium, TD: 130/60 mmHg, N:62x/i, RR:20x/i, T:35,6C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/GDS: 12,2/38,3/4,40/7,1/412/33

SGOT/SGPT: 12/20

Ur/Cr: 33/1,1

CT/BT:13/3

Diftell: dbn

A/Penurunan kesadaran ec Hipoglikemi + Dm tipe 2

P/ Diet rendah lemak

IVFD Dextrose 10% 20 gtt/i

IVFD Dextrose 40% 2 fls iv bolus pelan

IV Omeprazole vial/12jam
3 .8 januari 2020

An.VL, 15thn, 150cm, 45kg (pr)

KU: Nyeri perut

S/ Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan nyeri perut. Nyeri perut hilang timbul yang
sudah dirasakan semenjak 1 minggu yang lalu dan memberat dalam 2 hari ini. Nyeri dirasakan pasien
diseluruh lapangan perut. Pasien mengeluhkan BAB berdarah. Demam (-), mual muntah(-).

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: 103/64 mmHg, N:74x/i, RR:20x/i, T:36,4C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (+) diseluruh lapangan perut, timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/GDS: 9,6/29,6/4,15/11,3/384/97

SGOT/SGPT: 8/9

Diftell: dbn

A/Colic abdomen ec Dyspepsia + Hematoskezia ec Hemoroid

P/ Diet TKTP

IVFD RL 20 gtt/i

IV Omeprazole vial/12 jam

IV Ketorolak amp/8 jam

IV Kalnex amp/12 jam

Sucralfat syr 3x1C

4. 8 januari 2020

An.MF, 46hari, 55cm, 4.2kg (lk)

KU: Batuk

S/ Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan batuk sudah 4 hari yang lalu. Orang tuanya
mengatakan pasien juga demam dan pernah muntah mengeluarkan lendir 2 hari yang lalu. Pasien
sudah dibawa berobat ke klinik namun keluhan tidak membaik. Orang tua pasien juga mengeluhkan
perut pasien kembung. BAK dan BAB normal.

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: -/-mmHg, N:110x/i, RR:26x/i, T:38C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (+/+)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr: 10,3/29/3,41/11,5/631

Widal : Typhi O 1/80, Typhi H 1/40

Foto thorax

A/Bronchitis akut + Demam thypoid

P/ IVFD 4:1 10 gtt/i (micro)

IV Meropenem 150 mg/12 jam

IV Gentamicin 10 mg/12 jam

IV Ranitidin ¼ amp/12 jam

IV Dexamethasone ¼ amp/12 jam

IV Norages 80 mg/8 jam

Ambroxol drop 3x0,6 ml

5. 8 januari 2020

Tn.I, 59thn, 170cm, 70kg

KU: Nyeri pinggang

S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sampai keperut sejak 2 bulan yang lalu, namun
memberat dalam 2 hari ini. Pasien mengeluh BAK berdarah. Muntah 1 kali dirumah dan 1 kali di IGD.
Riw BAK tidak lampias disangkal. Demam (-).

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: 110/50mmHg, N:83x/i, RR:20x/i, T:35,9C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (+) regio peigastric, timpani (+), nyeri ketok costovertebrae angel (+)
dextra

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/Gds: 13,4/40,1/5,07/20,2/403/120

Ur/Cr: 33/1.9

A/Colic renal ec dd 1).Isk 2).Bsk +Dyspepsia

P/ IVFD RL 20 gtt/i

IV Ceftriaxone 1 gr/12 jam

IV Omeprazole 1 vial/12 jam

IV Ketorolac 1 amp/8 jam

IV Ondansetron 1 amp/8 jam

IV Kalnex 1 amp/12 jam

6. 8 januari 2020

Tn.RA, 35thn, 169cm, 65kg

KU: Sesak nafas

S/ Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak tadi malam. Sesak tidak berhubungan jika pasien
ganti posisi. Keluhan sesak nafas pasien disertai dengan dengan batuk berdahak. Pasien juga
mengeluhkan nyeri ulu hati (+), seperti terbakar (-). Riw HT (-), DM (-).

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: 103/76mmHg, N:98x/i, RR:29x/i, T:36,9C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (+/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (+) regio peigastric, timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/Gds: 12,4/35,3/4,50/15,5/392/116

Ur/Cr: 17/1.1

EKG: normal

A/Pneumonia ed TB paru + Dyspepsia

P/ O2 3-4 L/i

IVFD RL 20 gtt/i

IV Ceftriaxone 1 gr/12 jam

IV Omeprazole 1 vial/12 jam

Ambroxol syr 3xcth II

Sucralfat syr 3xcth II

Cetirizine 1x10 mg
7. 8 januari 2020

Ny.M, 27thn, 165cm, 63kg

KU: Sesak nafas

S/ Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu. Sesak memberat dalam 2 hari
ini. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak dan nyeri dada. Batuk darah (-), demam (-), mual
muntah (-). BAK dan BAB normal. RPO: OAT tahun 2017

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: 98/61mmHg, N:109x/i, RR:29x/i, T:36,7C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (+/+), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/Gds: 12/45,2/5,71/17,8/432/119

SGOT/SGPT: 19/23

A/SOPT + TB paru

P/ IVFD RL 20 gtt/i

IVFD aminofluid/24 jam

IV Ceftriaxone 1 gr/12 jam

IV Omeprazole 1 vial/12 jam

Combivent nebul/8 jam

Ambroxol syr 3xcth II

Cetrizine 1x10 mg tab

8. 8 januari 2020

Tn.AJ, 61thn, 173cm, 76kg

KU: Lemah anggota gerak

S/ Pasien datang dibawa keluarganya dengan keluhan tiba-tiba tidak bisa bangun dan lemah anggota
gerak sebelah kanan sejak subuh tadi. Nyeri kepala (-), muntah (-). Riwayat stroke (+) 10 tahun yang
lalu. RPO: pasien minum obat-obat HT dan stroke.

O/GCS: 15, KU:CM, TD: 110/70mmHg, N:95x/i, RR:20x/i, T:36,4C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

S.Neurologis: n. Cranialis : parese n. VII

Motorik: 3333|5555

4444|5555

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/Gds: 12,7/37,5/4,86/5,7/166/313

Ur/Cr: 17/1,5

A/Recurrent ischemia stroke + HT terkontrol + Hiperglikemi ec DM tipe 2

P/ IVFD Assering 20 gtt/i

IV Mecobalamin 500 mg/12 jam

IV Omeprazole 1 vial/24 jam

Metformin 2x500 mg

Glimepirid 1x1 mg

Konsul Ke Sp.N

IV Citicolin 500 mg/12 jam

Loading aspilet 2 tab, selanjutnya 1 tab/hari

Ct scan kepala
9. 9 januari 2020

Tn.H, 20thn, 165cm, 50kg

KU: Kejang

S/ Pasien datang dibawa orang tuanya dengan keluhan tiba-tiba kejang sejak 30 menit yang lalu.
Nyeri kepala (-), muntah 1 kali dirumah dan 1 kali di IGD. BAK dan BAB normal. Riwayat kejang
terakhir bulan april 2019. Demam (-).

O/GCS: 15, KU:CM, TD: -/-mmHg, N:104x/i, RR:22x/i, T:36,8C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/Gds: 14,4/43,4/5,83/8,5/362/86

A/Kejang ec Epilepsi + Syndrom down

P/ O2 3-4 L/i

IVFD Assering 20 gtt/i

IV Diazepam 1 amp/24 jam

IV Omeprazole 1 vial/12 jam

Observasi
10. 9 januari 2020

An.NG, 17thn, 150cm, 45kg

KU: sesak nafas

S/ Pasien datang dibawa ibunya dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, dan memberat 1
jam yang lalu. Berdebar-debar (+), pucat (-). Pasien sering merasakan keluhan serupa jika kelelahan.
Riw Reumatik Fever (+) sejak usia 6 tahun. Sudah di Echo di RSUDZA, hasil: sub valvar kalsifikasi
dikatup 2 mitral,tenting PML.

RPO: digoxin 1x0,125mg| miniaspi 1x80mg | omeprazole 1x20mg | furosemide 1x20mg |

spironoloacton 1x12,5mg

O/KU: sakit sedang, KU:CM, TD: -/-mmHg, N:91x/i, RR:30x/i, T:36,2C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

BJ 1> BJ 2, murmur (-), TVJ: normal

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

A/Dispnea ec dd penyakit jantung reumatik

P/ O2 5-6 L/i

Observasi
11. 9 januari 2020

Ny.A, 40thn, 163cm, 60kg

KU: Benjola dipayudara

S/ Pasien datang dengan surat pengantar dari dokter dengan keluhan benjolan dipayudara kiri sejak
1 bulan yang lalu, memberat dalam 4 hari ini. Pasien mengeluhkan nyeri. Benjolan yang dirasakan
awalnya kecil dan kemudian membesar sebesar bola pimpong. Demam (-).

O/KU: sakit sedang, KU: CM, TD: 122/80mmHg, N:110x/i, RR:20x/i, T:36,5C

Kepala: dbn

Mata: dbn

THT: dbn

Thoraks: Ves (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)

Abd: Peristaltik N, soepel, NT (-), timpani (+)

Ext atas : dbn

Ext bawah: dbn

Lab/

Hb/Ht/Er/L/Tr/Gds: 12,5/36,2/4,78/6,5/308/86

CT/BT: 11/2

A/Tumor mammae sinistra (FAM)

P/ IVFD RL 20 gtt/i

IV Meropenem 1 gr/12 jam

IV Pantoprazole 1 amp/24 jam

IV Kalnex 1 amp/12 jam

IV Ketoprofen 1 amp/8 jam