Anda di halaman 1dari 8

PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Eyang S.
Umur : 71 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku bangsa : Jawa, Indonesia
Pendidikan terakhir : SD
Status perkawinan : Menikah
Keluarga yang dapat dihubungi : Ny. N
Telp : 085740******
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
-
Riwayat penyakit dahulu : Post OP kangker Prostad dan Hernia, Stroke
Riwayat penggunaan obat-obatan : -
Riwayat Lansia   
1) Saudara kandung

Nama Alamat Keterangan


- - -
2). Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )
a)   Nama  :-
b)   Usia    :-
c)   Penyebab    :-

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 145 cm Berat badan : 50 Kg
0
 Temperatur : 37 C Nadi : 84x/menit (kuat;teratur)
 Tekanan darah : 130/100 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 20x/menit
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak, jelaskan : ……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
 Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
 Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………
 Bercak :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 1
 Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi :  normal,  lainnya. sebutkan ! ……………………………………….
 Abdomen : normal, peristaltik usus :  ada,  tidak ada
4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur,  lainnya. sebutkan ! …..……………….
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak, 
terganggu kanan/kiri,  buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya.
Sebutkan ! ……………………………………………………………
 Pendengaran :  berdenging  berkurang  kabur,  lainnya.
sebutkan ! …..…………
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli
kanan/kiri,  alat bantu pendengaran,  tinitus
5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak. sebutkan ! .…………………………….
 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. sebutkan ! ………………………....
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
6. Gastrointestinal
  Mual,  Muntah  nyeri ulu hati  Makan minum banyak  lainnya
sebutkan ! .…………………………….
7. Seksual
 Genetalia :  terganggu,  tidak terganggu. sebutkan ! .
…………………………….
8. Eliminasi
 BAK :  BAK banyak,  sering BAK dimalam hari.  BAK tidak terkontrol
 lainnya. sebutkan ! BAK normal dan tidak terlalu banyak
 BAB :  BAB banyak,  BAB tidak terkontrol  lainnya.
sebutkan ! BAB normal dan tidak sembelit

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 2


C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu
bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian
Mobilisasi di tempat tidur
Pindah
Ambulasi
Naik tangga
Belanja
Memasak
Merapikan rumah
Skor : 0 = mandiri
D. Kognitif dan Perseptual
 Status mental :
 Tingkat kesadaran : compos mentis
 Afasia : -
 Dimensia :  ya,  tidak
 Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : bahasa Jawa dan Indonesia
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Vertigo :  ya,  tidak

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! keramik
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak
ada pegangan)

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 3


 Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya : ya
b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan : menerima
c. Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak : ya
d. Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan : ya
e. Bagaimana  lansia mengatasi stress yang dialami : sholat dan berdoa
f. Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri : ya
g. Apakah lansia sering mengalami kegagalan : terkadang
h. Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang : meninggal dalam
keadaan yang sebaik baiknya, dalam keadaan iman dan islam
i. Daya ingat :
1) Jangka pendek : tidak terganggu
2) Jangka panjang : tidak terganggu
j. Proses pikir : positif
k. Alam perasaan : bahagia
l. Orientasi : normal/baik

G. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia : dari anak-anaknya
b. Apa saja kesibukan lanju usia dalam mengisi waktu luang : memasak, menonton
tv, mengaji, berdoa, berdzikir
c. Dengan siapa dia tinggal : dengan anak ke 4 (Ny. N)
d. Kegiatan organisasi apa yang diikutu lanjut usia : -
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya : lingkungan baik
dan mendukung lansia
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah : setiap
hari, sering
g. Siapa saja yang mengunjungi : anaknya, cucunya, kerabat jauh, tetangga
h. Seberapa besar ketergantungannya : tidak sama sekali
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada? iya

H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL


Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No. Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini? Tanggal 25
2. Hari apa sekarang? Rabu
3. Apa nama tempat ini? Rumah
4. Dimana alamat anda? Hadipolo
5. Berapa umur anda? 71
6. Kapan anda lahir? 16 desember 1948
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 4


8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya? SBY
9. Siapa nama ibu anda? Mbah M
10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara berurutan? 17,
14, 11, 8, 5, 2
Jumlah : 0

Total Skor: Hasil:

1. Salah 0-3         : fungsi intelektual utuh


2. Salah 4-5         : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8         : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10       : kerusakan intelektual berat

Fungsi intelektual klien utuh, interpretasi hasil 0

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL

1. Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan


agamanya? Ya, sholat 5 waktu dan sholat sunnah lain, serta mengaji
2. Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan
keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin?
Ya, setiap hari senin dan kamis, pengajian dan yasin tahlil
3. Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah? Dengan meminta
pendapat/musyawarah dengan anak anaknya
4. Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal? ya

J. RIWAYAT PEKERJAAN

a. Status pekerjaan saat ini :  -


b.    Pekerjaan sebelumnya : Pande besi
c.    Sumber-sumber pendapatan : Dari anak anaknya dan toko sembako
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Ansietas yang berhubungan dengan kehilangan kognitif dan penurunan dalam
konsep diri
II. INTERVENSI KEPERAWATAN
N DX Kep NOC NIC
o
1 Ansietas Setelah dilakukan tindakan - O : Monitor tanda-tanda
yang keperawatan selama 1x24 vital
berhubunga jam diharapkan dengan  Monitor
n dengan :tingkat kecemasan TD,RR,N,S
kehilangan - Definsi : keparahan - N : Manajemen
kognitif dan dari tanda-tanda lingkungan
penurunan ketakutan,ketegangan,  Sediakan tempat
dalam atau kegelisahan yang tidur dan
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 5
konsep diri berasal dari sumber lingkungan yang
yang tidak dapat bersih dan
diidentifikasi nyaman
- Skala target outcome  Sediakan tempat
dipertahankan pada 3 tidur dengan
(sedang) ditingkatkan ketinggian yang
ke 4 (ringan) rendah,yang
- Skala outcome sesuai
keseluruhan  Letakkan benda
Indikator : yang sering
 121107 wajah digunakan dalam
tegang jangkauan pasien
 121116 rasa - E : Konseling
takut yang  Bantu pasien
disampaikan untuk
secara lisan mengidentifikasi
 121117 rasa masalah atau
cemas yang situasi yang
disampaikan menyebabkan
secara lisan stress
- C : Terapi relaksasi
(Domain-Kesehatan  Ciptakan
Psikososial (III) Kelas- lingkungan yang
Kesejahteraan Psikologis tenang dan tanpa
(M) Edisi Ketiga 2004 kode distraksi dengan
1211 halaman 572-573) lampu yang redup
dan suhu
lingkungan yang
nyaman,jika
memungkinkan
 Dorong klien
untuk mengambil
posisi yang
nyaman dengan
pakaian longgar
dan mata tertutup
 Gunakan suara
yang lembut
dengan irama
yang lambat
untuk setiap kata
 Dorong klien
untuk mengulang
praktik teknik
relaksasi,jika
memungkinkan

III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 6


N Tanggal Diagnosa Implementasi Respon
o Keperawatan Keperawatan
1 25 Ansietas yang  Memonitor  Ds : Pasien
Desember berhubungan dengan TTV mengatakan
2019 kehilangan kognitif  Memanajem sering pusing
dan penurunan en tiba-tiba
dalam konsep diri Lingkungan Do : Pasien
 Memberikan tampak tegang
Konseling TD : 150/80
 Memberikan mmhg
Terapi N : 80x/menit
Relaksasi S : 360C
RR : 25x/menit
 Ds : Pasien
mengatakan
sering
mengahabiskan
waktunya
dengan tidur
Do : Perawat
mendengarkan
apa yang
dikatakan pasien
 Ds : Pasien
mengatakan
bingung dengan
apa yang
dirasakannya
Do : Perawat
menjelaskan
tentang bahaya
cemas dan cara
menangatasinya
 Ds : Pasien
mengatakan
sering merasa
takut dan cemas
Do : Perawat
menjelaskan dan
mengajarkan
cara mengatasi
cemas dengan
cara relaksasi
nafas dalam

IV. EVALUASI KEPERAWATAN


Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 7
Tanggal Diagnose Kep Evaluasi Keperawatan
25 Ansietas yang berhubungan S : Pasien mengatakan sering
Desembe dengan kehilangan kognitif merasa takut dan cemas
r 2019 dan penurunan dalam konsep O : Wajah pasien tampak
tegang dan bingung
diri
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

26 Ansietas yang berhubungan S : Pasien mengatakan sudah


Desembe dengan kehilangan kognitif tidak merasa takut dan cemas
r 2019 dan penurunan dalam konsep O : Pasien tampak tenang
A : Masalah teratasi
diri
P : Pertahankan intervensi

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 8