NPM : 181207010803 No. HP : 081242686633 Peminatan : Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) Alamat : Komp. Tamansari Persada Jl. Lotus Boulevard Blok B2/7A Bogor
Bersedia/Tidak Bersedia
1. Bersedia untuk menaati Protokol Kesehatan selama kegiatan LKP
2. Bersedia untuk TIDAK MEROKOK selama kegiatan LKP 3. Bersedia menjadi peseta Latihan Kerja Peminatan Tahun Akademik 2020/2021 dari tanggal 30 Maret-23 April 2021
Bogor, 23 Maret 2021
Soraya Azzahra Ahmad
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Anna M.Suciaty, Sp. THT-KL
No. Hp : 081315234505 Alamat : Komp. Tamansari Persada Jl. Lotus Boulevard Blok B2/7A Bogor
Sebagai Orang Tua/Wali memberikan izin mengikuti Latihan Kerja Peminatan mahasiswa dengan nama