Anda di halaman 1dari 2

Klinik Pratama Suka Mas

Jl. Hang Tuah, Rejosari, Kec. Tenayan Raya


Kota Pekanbaru, Riau 2813 Email : kliniksukamas@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : MOH. ASYROFI
Jabatan : Pimpinan Klinik Suka Mas
Alamat Kantor: Jl. Hangtuah, Kel. Rejosari, Kec. Tenayan Raya, Kota Pekanbaru,
Prov. Riau
Menyetujui untuk pengajuan Izin Praktik dokter umum di :
Jalan : Jl. Raya Pekanbaru – Taluk Kuantan KM. 25
Desa : Perhentian Raja
Kecamatan : Pantai Raja
Kabupaten : Kampar
Hari Praktik : Rabu-Jumat
Jam Praktik : 07.30 – 14.30 WIB
Kepada :
Nama : dr. Ade rezeki
SIP : 24/05-05/DPMPTSP/I/2020
Jabatan : Dokter Umum
Alamat Kantor: Jl. Raya Pekanbaru – Taluk Kuantan KM. 25

Selain Pengajuan Surat Izin Praktik ini, yang bersangkutan telah memliki Surat Izin Praktik
Persetujuan Tempat Praktik Tenaga Medis dilokasi lain sebagai berikut :

No. Alamat Praktik Surat Izin Praktik (SIP) Dilakukan


Nomor Berlaku s/d
pada hari/jam
1 Klinik Pratama Suka Mas 24/05-05/DPMPTSP/I/2020 2 Agustus 1993 Senin-Selasa
Jl. Hangtuah, Pekanbaru Jam : 07.30-
14.30 WIB
2 Klinik Pratama Jasa Sehat 2 Agustus 1993 Rabu-Sabtu
Jl. Inpres, Pekanbaru Jam : 14.30-
21.30 WIB

Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya


Klinik Pratama Suka Mas
Jl. Hang Tuah, Rejosari, Kec. Tenayan Raya
Kota Pekanbaru, Riau 2813 Email : kliniksukamas@gmail.com

Pekanbaru, 29 Februari 2021

Pimpinan Klinik

MOH.ASYROFI

Anda mungkin juga menyukai