ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn.

A DENGAN GANGGUAN MENSTRUASI

DIRUANGAN CAMELIA RUMAH SAKIT BHAKTI KENCANA BANDUNG
Diajukan untuk memenuhi tugas praktek klinik Daring Maternitas
Dosen Pembimbing :
Irisanna Tambunan, S.Kep., Ners M.KM

Oleh
Suci Ratna Anjani (4180180097)

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2020
A. PENGKAJIAN
1) Identitas Klien
Nama : Nn.A
Umur : 17 Tahun
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Golongan Darah :A
Tanggal Masuk RS : 24 Juli 2020
Tanggal Pengkajian : 24 Juli 2020
Diagnose Medis : Gangguan menstruasi
Alamat : Rancaekek

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny.B
Umur : 38 Tahun
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah :O
Alamat : Rancaekek
3) Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
Nyeri
b. Keluhan utama saat masuk RS:
Klien mengeluh nyeri di bagian perut dan lemas lalu keluarga membawanya ke rumah
sakit
c. Riwayat kesehatan sekarang
Menurut penuturan klien pada saat pengkajian tanggal 24 Juli 2020 pukul 08:00 WIB,
klien mengatakan nyeri, nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk, nyeri dirasakan
dibagian perut, nyeri yang dirasakan berjumlah 5 dari 10, nyeri yang dirasakan tidak
menentu waktunya.

4) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Tidak ada

5) Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut penuturan klien, klien belum pernah mengalami hal yang sama.

6) Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan keluarga, keluarga klien tidak memiliki penyakit yang sama,
penyakit keturunan ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS.

7) Kebiasaan Hidup
Merokok : Tidak pernah
Minuman beralkohol : Tidak pernah
Beban Pekerjan : Tidak ada
Adat istiadat : Sunda
 B. ACTIVITY DAILY LIVING

No Jenis Aktivitas Sebelum Sakit Setelah Sakit

1 Nutrisi

a. Makan 3x/hari 2x/hari

- Frekwensi
Nasi+Lauk pauk Buah buahan
- Jenis
- Jumlah 1porsi habis Habis

- Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. Minum
- Frekwensi ± 8x/hari ±4x/hari
- Jenis
Air Putih Air putih
- Keluhan
Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi

a. BAB 1x/hari 1x/hari

- Frekwensi
Padat Padat
- Jenis
- Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. BAK
3x/hari 3x/hari
- Frekwensi
- Warna Jernih Jernih
- Keluhan
Tidak ada Tidak ada
3 Istirahat Tidur

a. Siang ± 1 jam ± 2 jam

b. Malam
± 8 jam ± 9 jam
c. Keluhan
Tidak ada Tidak ada
4 Personal Hygine

a. Mandi 2x/hari 1x/hari

b. Keramas
3x/minggu Tidak pernah
c. Sikat gigi
d. Keluhan 3x/hari 2x/hari

Tidak ada Tidak ada

5 Aktivitas Sehari-hari Seperti biasa Sedikit dibantu

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
D. TERAPI
-

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum

Kesadaran : Composmetis GCS: 15 (E4 M 5 V6)

Penampilan : Lemah

2. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi : 80x /menit

Respirasi : 19x /menit

Suhu : 36,5 C

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala

Bentuk kepala : Normal

 Tulang tengkorak : Normal

Distribusi rambut : Merata

Warna rambut : Hitam kecoklatan

Kulit kepala : Bersih

b. Wajah

Muka : Simetris kiri dan kanan

Keadaan : Terlihat pucat

c. Mata
Kesimetrisan : simetris antara kiri dan kanan

Ketajaman : pasien dapat melihat apa yang dipegang oleh perawat,

Refleks cahaya: normal, pada saat diberi cahaya pupil mengecil

Pergerakan bola mata : pasien dapat menggerakan bola matanya ke atas, ke bawah,
kekiri dan ke kanan

Konjungtiva anemis

d. Telinga: simetris antara kiri dan kanan, lubang telinga bersih tidak terdapat serumen,
pasien dapat mendengar ketika ditanya siapa namanya,
e. Hidung: posisi hidung simetris kiri dan kanan,

Tidak ada ingus, tidak ada pembengkakan, tidak terdapat perdarahan

Tidak ada pernapasan cuping hidung

f. Mulut: bibir simetris atas dan bawah

Mukosa bibir lembab

Lidah bersih

Gigi bersih
Jumlah gigi ±32

Tidak ada pembengkakan tonsil

g. Leher

Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Reflek menelan baik atau normal tidak ada keluhan

Tidak ada pembesaran vena

Tidak ada nyeri tekan

h. Dada

Simetris antara kiri dan kanan

Tidak ada retraksi dada

Suara paru : vesikuler,

Tidak terdapat suara nafas tambahan seperti wheezing dll

Perkusi jantung pekak

i. Abdomen

Bentuk simetris

Tidak ada nyeri tekan

Tidak ada pembesaran hati, ginjal, dan limfe

Bising usus 14x/ mnit

Suara perkusi lambung : timpani

j. Genitalia

-
 k. Anus

l. Ekstremitas

1). Ekstremitas Atas

Simetris kiri dan kanan

Tangan sama panjang

Jumlah jari normal

Pergerakan tangan bebas

2). Ekstremitas Bawah

Simetris antara kiri dan kanan

Tidak terdapat kelainan tulang

Dapat bergerak bebas

Jumlah jari normal

F. DATA PSIKOLOGIS
a. Data psikologis klien

Pasien menerima apa yang sedang di alami

b. Data psikologis keluarga

Keluarga terlihat sedih dan cemas khususnya pada orng tua yang melihat anaknya sakit

c. Data Sosial

Pasien dapat berinteraksi dengan baik pada orang tua , keluarga dan petugas rumah sakit
termasuk perawat
 d. Data Spiritual
Agama yang dianut adalah agama islam dan ibunya percaya sepenuhnya kepada Allah

G. ANALISA DATA

No Data Kemungkinan Penyebab Masalah

1 DS :Klien mengatakan nyeri Meningkatnya kontraksi Nyeri berhubungan dengan

pada saat haid dan distrimia uterus meningkatnya kontraksi uterus

DO :Klien tampak kesakitan Iskemia

Dismenore primer

Nyeri

2 DS :Klien mengatakan tidak Dismenore Dismenore berhubungan

tau tentang keadaan yang dengan kurangnya
sedang dialaminya saat ini pengetahuan
Kurangnya pengetahuan

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan meningkatnya kontraksi uterus
2. Dismenore berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

I. PERENCANAAN

NO. Diagnosa Perencanaan

Tujuan Intervensi Rasional
 keperawatan
1. Nyeri berhubungan Setelah dilakukan  lakukan  untuk
dengan meningkatnya tindakan pengkajian secara mengetahui lebih
kontraksi uterus keperawatan konferensip termasuk jelas lokasi nyeri
selama 1x24 jam lokasi, durasi, kualitas frekuensi dan
pasien tidak dan faktor untuk
mengalami nyeri  ajarkan tehnik mengetahui
dengan kriteria non farmakologi intervensi
hasil: seperti (tehnik selanjutnya
 mampu relaksasi, tehnik  agar klien
mengontrol nyeri panas dingin, dan dapat
 tahu kompres hangat menggunakan
penyebab /dingin tehnik non
nyeri(mampu  pemberian farmakologi, bisa
menggunakan obat anti nyeri sesuai dilakukan
tehnik non resep dokter dimana pun
farmakologi untuk sewaktu-waktu
mengurangi nyeri ) jika terjadi lagi
gangguan
menstruasi
2 Dismenore Setelah dilakukan  kaji tingkat  agar
berhubungan dengan tindakan pengetahuan pasien pasien dan
kurangnya pengetahuan keperawatan dan keluarga keluarga
selama 1x24 jam  gambarkan mengetahui
pasien mengetahui tanda dan gejala penyakitnya
penyakitnya kepada pasien dan  agar
dengan criteria keluarga pasien dan
hasil :  gambarkan keluarga
 pasien da proses penyakit mengetahui
keluarga dengan cara yang penyakitnya dan
menyatakan paham tepat cemas pun
tentang penyakit, berkurang
 kondisi diagnosis  agar
dan program pasien dan
pengobatan keluarga paham
 pasien dan akan proses
keluarga mampu penyakitnya
melaksanakan
prosedur dengan
benar

J. PELAKSANAAN

NO Tanggal/jam Diagnosa keperawatan Tindakan keperawatan Paraf

1 24 Juli 2020 Nyeri berhubungan  mengkaji lokasi nyeri SUCI
Jam 09.00 dengan meningkatnya dan frekuensi nya serta
kontraksi uterus durasinya
 menganjurkan klien
tehnik relaksasi nafas dalam dan
kompres air hangat atau dingin

 membantu klien minum

Jam 09.30 obat

2 24 Juli 2020 Dismenore  menjelaskan pada klien SUCI

Jam 10.00 berhubungan dengan dan keluarga tanda dan gejala
kurangnya pengetahuan  menjelaskan pada klien
dan keluarga tentang perjalanan
penyakit
 K. EVALUASI

Tanggal/jam Diagnosa keperawatan Evaluasi Paraf

24 Juli 2020 Nyeri berhungan S : Klien mengatakan nyeri SUCI
12.00 dengan meningkatnya berkurang
kontraksi uterus O : Klien tampak lebih tenang dan
tidak meringis lagi
A : Masalah teratasi
P : hentikan intervensi

24 Juli 2020 S : Klien dan keluarga SUCI

12:30 mengatakan mengerti tentang
penjelasan perawat
O : Klien tampak tidak cemas lagi
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

L. CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Evaluasi Paraf

1 Nyeri berhubungan dengan S: Klien mengatakan sudah tidak SUCI
meningkatnya kontraksi uterus nyeri lagi

O: Klien tampak segar

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan
2 Dismenore berhubungan dengan S: Klien mengatakan sudah SUCI
kurangnya pengetahuan mengerti dengan keadaannya

O: Klien tampak paham

A: Masalah teratasi

P: Intervensi dihentikan