Anda di halaman 1dari 1

1) Gastritis + Konstipasi

Ny. V; 33 tahun; RM: 092582

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut di ulu hati sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai
mual dan muntah sebanyak 2 kali. Pasien mengeluhkan sulit BAB sejak 2 hari yang lalu dan perut
terasa kembung. Pasien tidak mengeluhkan demam, nyeri kepala (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-),
nyeri dada (-), sendawa asam (-). Riwayat hipertensi (+) terkontrol, riwayat DM (-), riwayat penyakit
ginjal (-).

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos Mentis
Kesan sakit: Sakit sedang
Tanda vital : TD: 141/93 mmHg, N: 85 x/menit, RR: 22 x/menit, S: 36,9 C, SpO2: 97%

Status Generalis:
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Leher : KGB tidak teraba
Thorax : Paru: VBS kanan = kiri, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), retraksi (-)
Jantung: BJ S1/S2 murni regular
Abdomen : Datar, lembut, hepar/lien tidak teraba, BU (+) menurun, NT Epigastrium (+)
Extremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

DIAGNOSIS
Gastritis + Konstipasi

PENATALAKSANAAN
- Ketorolac 1x30 mg IV
- Ondancentron 1x4 mg IV
- Ondancentron 2x8 mg PO
- Ranitidine 3x150 mg PO
- Lactulosa syr 3x1 C PO
- Acc rawat jalan